О плохом контроле над лечебными процедурами
Статистика врачебных ошибок:
Aмериканский Национальный Институт Медицины оценил, что ежегодно:
- около 250,000 пациентов погибают в госпиталях США из-за ошибок, которых можно избежать
- около 80,000 пациентам инфекция заносится через венозные катетеры
- около 28,000 пациентов после этого погибают
- около $2.3 млрд - цена этих ошибок
Решение проблемы - пунктуальное следование протоколам медицинских процедур (чек-листам):
- в 2001 году профессор Питер Проновост из госпиталя Джонса Хопкинса разработал
- простой 5 шаговый чек-лист с целью предотвращения ошибок катетеризации
1. каждому члену медперсонала - мыть руки с мылом каждый раз при каждом новом подходе к каждому пациенту
2. обрабатывать кожу пациента хлоргексидином
3. одевать пациента в стерильный халат
4. всему медперсоналу носить стерильные маски, колпаки, халаты и перчатки
5. оборачивать место постановки катетера стерильной оболочкой
Опыт внедрения этого чек-листа процедуры катетеризации:
- сначала профессор Проновост поручил медсестрам наблюдать: следуют ли доктора этой инструкции?
- медсестры доложили, что более чем в 30% случаев по крайней мере один шаг докторами пропускался
- в госпитале Джонса Хопкинса уровень занесения катетерной инфекции при этом составлял 11%
- тогда Проновост настоял, чтобы сестры получили административное ПРАВО останавливать доктора, пропускающего какой-то шаг
- это была революция, поскольку доктора никогда не слушали указаний каких-то там медсестер
- после года использования чек-листа с контролем исполнения частота катетерной инфекции снизилась до 0
- в следующие 15 месяцев наблюдалось только 2 случая занесения инфекции через катетер
- после того, как штат Мичиган законодательно потребовал от своих 108 госпиталей следовать этому протоколу
- частота инфекций тоже упала до нуля, что спасает около 4,000 жизней в год в этом штате
Возникает вопрос - ПОЧЕМУ так трудно внедрять чек-листы в медицине?:
- в авиации, губящей намного меньше людей, чем медицина, подобные чек-листы обязательны и рутинны
- самолеты не вылетают, пока весь чек-лист не пройден, шаг за шагом
- а в медицине их внедрение до сих пор не повсеместно
Ответ прост - РАЗЛИЧИЯ в системе КОНТРОЛЯ и разбора (полётов) ошибок:
1. В медицине контроль исполнения чек-листа должна вести перевернутая иерархия:
- доктор важнее медсестры и лучше её знает, мыть ему руки, или нет. "Тупая баба" врачу не указ
- В авиации - иерархия контроля прямая
2. В медицине от последствий ошибки страдают только пациенты
- В авиации же страдают все участники полёта - и пилоты, и пассажиры. Падать приходится вместе
3. В авиации - падение самолёта скрыть невозможно и проверку его ведут всегда НЕЗАВИСИМЫЕ органы
- В медицине - внимание публики к отдельным смертям не привлекается
- а расследование их всегда ВНУТРЕННЕЕ - силами корпорации врачей, коллег нарушителя
_________________________________________________
https://en.wikipedia.org/wiki/Peter_Pronovost
http://retirementmillionairedaily.com/heres-how-to-save-your-own-skin/
Бонусы:
- Врачебные ошибки: статистика США (250,000 трупов в год): http://hojja-nusreddin.livejournal.com/3872523.html
- О важности выбора хорошего врача: http://hojja-nusreddin.livejournal.com/3944498.html
- О контроле над врачебными процедурами: http://hojja-nusreddin.livejournal.com/4034826.html
- Смерть в Пендостане (от оружия и от врача): http://hojja-nusreddin.livejournal.com/3076824.html