Немного старых песен о главном: дислипидемия- невидимая угроза.

[hivlifeinfo]

[Spoiler (click to open)]




Соотношение ApoB/apoA1 позволяет идентифицировать лиц с "обманчиво" нормальным холестерином ЛПНП,но с высоким содержанием apoB,свидетельствуя о повышенном уровне атерогенных мелких плотных частиц ЛПНП :





Т.к. соотношение ApoB/ApoA1 зависит от количества всех apoB содержащих (а значит атерогенных ) липопротеинов,то истинную атерогенность плазмы можно оценить навскидку, если вычесть значение ЛПВП из значения общего холестерина.И часто оказывается,что на самом деле атерогенность выше, чем саму уровень ЛПНП. Пример :
Холестерин общий 3.28 ммоль/л
Триглицериды 0.65 ммоль/л
Холестерин ЛПВП 1.54 ммоль/л
Холестерин ЛПОНП 0.30 ммоль/л
Холестерин ЛПНП 1.44 <ммоль/л
Коэффициент атерогенности 1.13

Имеем ЛПНП 1.44. Однако ХС-неЛПВП будет ( 3.28-1.54 )= 1.74 ммоль.Цифра уже совсем другая.Это и есть истинная атерогенность плазмы.В данном случае значимость этого явления небольшая, т.к. пациент на высокой дозе статинов и и так и другая цифра укладываются в рекомендованное значение для его категории риска. Точнее, конечно оценить соотношение ApoB/ApoA1 напрямую,но не во всех учреждениях есть такая возможность. Как часто встречается дислипидемия в популяции? Очень часто. Пара ситуаций :
[История ССЗ, артериальная гипертензия, метаболический синдром, диабет, ХБП у этих лиц исключены.Т.е. ничего не беспокоит. Уровень дислипидемии- при этом ужасающий.]

Мужчина, 28 лет, вич-отрицательный, без истории ССЗ, не курит, артериальная гипертензия, метаболический синдром, диабет исключены:



Женщина, 34 г, вич-инф, антиретровирусная терапия- RAL+ ABC/3TC, без истории ССЗ, не курит, артериальная гипертензия, метаболический синдром, диабет, ХБП исключены.К виду АРТ вследствии её метаболической нейтральности дислипидемию тоже не прикрутить никак.Итого, похоже на гетерозиготную наследственную дислипидемию :





Откуда берется такая дислипидемия ? Помимо метаболических всяких дел причиной тому - генетические факторы. Последние данные говорят о том,что отчасти высокая распространённость в России ССЗ объясняется не только неэффективным здравоохранением и большой частотой в массе традиционных факторов риска,но и довольно высокой распространённостью генетических нарушений липидного обмена
,выше, чем считалось раньше. Дислипидемия- контролируемый фактор риска, и контроль этого фактора позволяет предотвратить такое заболевание.Совершенно непонятно, чего так все боятся статинов. Кто-то видел тяжелые побочки от них ? Когда задаёшь вопрос- отчего ж не назначаете , почему ? Потому что, вобщем, вот.

В качестве примера приведем самих врачей. И такие исследования есть.



Как видно из картинки,в ней речь уже идет не о первичной профилактике,а об установленном диагнозе сердечно-сосудистого заболевания или его эквивалента (сахарный диабет).Тем не менее процент назначения статинов и здесь невероятно мал,а достижение целевого уровня ХС ЛПНП вообще равно 0. Почему ? Потому что, вобщем, вот. Как вы думаете,назначит ли такой специалист своему пациенту что-то еще,кроме образа жизни, диеты и т.п. ? Я вот сомневаюсь. Это реальная проблема.Гигантская проблема.

Рекомендую посмотреть видео о биохимических маркерах дислипидемии и кардиоваскулярного риска :



Также см.

Заключение совета экспертов Национального общества по изучению атеросклероза (НОА).Семейная гиперхолестеринемия в Российской Федерации: нерешенные проблемы диагностики и лечения.2015