Развитие мануальной терапии в мире, Украине и в регионе
Я считаю свои долгом предупредить, что то, что в русском языке принято называть "мануальной терапией" - это высокоскоростные, "трастовые" приёмы. Это резкие движения терапевта и подчас боль пациента. Эти приёмы категорически противопоказаны при сколиозе. Всем. На любом этапе. См. Функциональные блоки, тракции, растяжения и мануальная терапия уже в последний раз http://healthy-back.livejournal.com/35287.html
Однако, при прочтении данной статьи, я обратил внимание, что автор называет "мануальной терапией" все методы ручного лечения. Таким образом, напоминаю пациентам о необходимости уточнять и конкретизировать у терапевта применяемые техники. И оставляю статью тем, кто в силу места жительства и тяги к исследованиям может быть заинтересован в общении с Региональным обществом мануальных терапевтов Украины (http://www.medinfo.dp.ua/136.htm)
Хотя, честно говоря, курсы "Основы мануальной медицины" (3 месячный - 156 часов), "Краниосакральные техника в лечении дисфункции мозгового черепа" (3 дневный - 18 часов) - это ОЧЕНЬ мало, и лично моё мнение, что Преподаватель - ассистент, канд. мед. наук Шитиков Т. А и Руководитель программы - проф. Абрамов В. В - первые, кто компрометируют профессию мануального терапевта.
http://www.medinfo.dp.ua/_stat/s051.htm
Председатель регионального общества мануальных терапевтов
Зав. курсом мануальной терапии Днепропетровского медицинского института народной медицины канд. мед. наук.
Шитиков Т.А.
В последние годы на Украине значительно возрос интерес к методам народной и нетрадиционной медицины, которые вобрали в себя эмпирический опыт предшествующих поколений, и является эффективным дополнением к существующим методам "классического научного" лечения в современной медицине. Этот интерес вызван рядом социальных, экономических и сугубо медицинских факторов. Во-первых, крушение идеологических основ марксизма-ленинизма, разрушение тоталитарного коммунистического режима привело к тому, что в нашей стране те методы, которые раньше замалчивались, скрывались, получили возможность открыто обсуждаться, изучаться и применяться на практике. Во-вторых, экономические проблемы общества, в т.ч. и в здравоохранении, привели к снижению доверия к официальной медицине среди населения и росту популярности методов народной медицины. Снижение жизненного уровня населения, в свою очередь, привело к тому, что большинство пациентов не в состоянии финансировать дорогостоящее фармакологическое и физиотерапевтическое лечение, и возникла необходимость внедрения в практику более дешёвых и экономичных методов. В-третьих, экологические проблемы, демографические изменения и образ жизни урбанизированных территорий привели к изменению структуры заболеваемости населения ряда стран (Украины- в том числе), где на первый план в структуре заболеваемости населения вышли болезни дегенеративно-дистрофической природы.
Особо следует отметить проблему, которая возникла как результат неконтролируемого приёма населением фармакологических препаратов, полипрагмазии. Это привело к тому, что медицина столкнулась с сенсибилизацией населения к различным группам медикаментов.
К не менее важной медицинской проблеме относится и то, что возможности классической научной медицины в лечении ряда заболеваний дегенеративно-дистрофической природы в настоящее время ограничены. Лечение довольно дорогостоящее, требует разработки и/или производства (закупки) специального оборудования, медикаментов, а эффективность этих способов довольно проблематична, а методы мануальной медицины позволяют эффективно оказывать помощь пациентам с именно этими заболеваниями и с наименьшими экономическими затратами. Вот вкратце те причины, которые привели к тому, что в последние 5-10 лет возрос интерес к методам мануальной медицины.
Мануальная терапия (буквально - лечение руками) давно культивировалась в Европе, в США, Канаде, но многолетняя изоляция советской медицины от международной, а, возможно, и ее консерватизм, задержали, в том числе и у нас в Украине, ассимиляцию мануальной терапии, берущей свои корни в народной медицине, в государственное здравоохранение. И хотя в наше время вседозволенности в медицине «детей» доктора Касьяна, как и «народных целителей» вообще, расплодилось множество, ряд серьезных научных работ, проведенных в Киеве, Харькове, Запорожье, издание отечественной и переводной литературы по проблеме позволили подвести солидную объективную базу под мануальную терапию (лечение руками, массаж, рефлексотерапию) при патологии позвоночника. Теперь осталось довести вопрос до логического конца: по серьёзному регламентировать медицинскую помощь методом ММ (кадры, лицензирование, аттестация, учебные пособия и др.), но это уже задача органов здравоохранения, соответствующих медицинских обществ.
В наши дни фактически происходит формирование, становление медицинской дисциплины- мануальной медицины. Свою лепту в ее становление вносит неврология, пересмотревшая основательно свои прежние укоренившиеся взгляды на «радикулиты», по-прежнему в некоторых вопросах, например, при лечении грыж межпозвоночных дисков, тон задает нейрохирургия. Но роль катализатора бурного развития современной манульной медицины на Украине все же нужно отдать ортопедии, в первую очередь коллективу Киевского НИИ ортопедии и травматологии.
Что же мы понимаем в настоящее время под мануальной медициной?
Надо сказать, что термин «мануальная медицина» появился не так давно. В 1958 году врачи Западной Европы, которые использовали методы ручной коррекции, ручного лечения и собрались на 1 конгресс мануальной медицины и объявили о создании нового направления в клинической медицине - мануальной медицины ("Manus"- от слова "рука"), "мануальная медицина" в дословном переводе - это лечение руками. Более позднее сформировалось понятие того, что мы сейчас называем термином мануальная медицина.
Это комплексная научно-прикладная клиническая дисциплина, объединяющая различные системы ручного, дозированного механического воздействия на организм человека с целью:
• Укрепления здоровья и повышения уровня биосоциальной адаптации,
• Диагностики биомеханических заболеваний человека,
• Лечения (коррекция) биомеханических нарушений или заболеваний у человека.
Таким образом, мы видим, что мануальная медицина состоит из трех больших частей:
• мануальная профилактика или превентивная мануальная медицина,
• мануальная диагностика,
• мануальная коррекция, т.е. мануальное лечение уже заболевших людей (у нас эту часть чаще называют «мануальной терапией»).
В настоящее время существует три направления мануальной медицины:
• мануальная медицина позвоночника и суставов. Суть состоит в том, что дозированное ручное воздействие наносится на позвоночник и суставы человека. Этот метод широко распространен в США, Европейских странах, в России и на Украине.
• висцеральная мануальная медицина, суть которой состоит в том, что дозированное ручное воздействие оказывается на внутренние органы брюшной и грудной полости. Висцеральная мануальная медицина широко распространена на Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана (на Филиппинах- хорошо известные филиппинские хиллеры).
• краниосакральная медицина или краниопатия. Суть, данного направления состоит в том, что дозированное ручное воздействие оказывается на череп и кости таза человека. Известно, с курса анатомии, что кости черепа и таза у взрослого человека срастаются и неподвижны. Однако современные исследование на живых людях, (рентгенологические ) показали, что между швами костей черепа, между синхондрозными соединениями костей крестца имеется подвижность. Она небольшая (от одного до трех мм.), но именно возможность движения в соединениях костей черепа и таза используется в краниосакральном направлении мануальной медицины. Это направление широко применяется в Азии, Африке, аборигенами Америки и Австралии. У нас в стране, в частности в г. Днепропетровске, представители этого направления редки. Хотя на Украине. в практике народных целителей этот метод встречается.
На современном этапе мануальная медицина из разрозненных, мистически объясняемых, народных методов лечения, сформировалась в современную клиническую дисциплину. Она имеет собственную теоретическую базу (биомеханика стала базой мануальной медицины), имеется собственный, специфический патобиомеханический синдром. Врачи, использующие мануальную медицину, выработали собственное клиническое мышление, которое зачастую отличается от общепринятых взглядов. Мануальная медицина имеет свой специфический арсенал диагностики, и все это позволяет нам сказать, что в настоящее время мануальная медицина является одной из отраслей медицинского знания, имеющее большое будущее.
В первую очередь, это будущее связано с тем, что в последние годы растет количество патологии опорно-двигательного аппарата среди населения. Врачи различных специальностей сталкиваются с самыми разнообразными заболеваниями: ревматизм, спондилит, неврозы, посттравматические состояния, так называемый «остеохондроз», заболевания периферической нервной системы. Эти заболевания довольно распространены среди населения, каждый четвертый больничный лист обусловлен патологией опорно-двигательного аппарата. По данным различных авторов, за рубежом от 27% до 70% всех патологических состояний человека обусловлены нарушением биомеханики движений опорно-двигательного аппарата. Считают, что 96% населения планеты Земля нуждаются в помощи мануального терапевта, т.к. имеют нарушения биомеханики движений.
Высокий процент инвалидности среди населения, причем инвалидности среди трудоспособного населения 30 - 50 лет, дает специфическую социальную окраску проблемам заболеваний опорно-двигательного аппарата, которой позволяет решать мануальная медицина. Дорогостоящее, длительное лечение методами фармакотерапии, физиотерапии, зачастую малоэффективно. Мануальная медицина с ее методами могут внести существенный вклад в разработку реабилитации и лечения данных заболеваний на ранних стадиях, когда нет четкой клинической картины, нет грубых морфологических изменений, а есть функциональные расстройства на уровне суставно-мышечного аппарата. Современный образ жизни, связанный с гиподинамией, с длительным пребыванием в статических позах (водители, врачи, швеи, продавцы, сельхозрабочие, программисты), заставляют заниматься этим вопросом не только с точки зрения фармакологии и физиотерапии, но и с точки зрения выработки нового, здорового образа двигательного стереотипа, включать и элементы профилактики и социальные вопросы. Известно, что результаты валеологического образования, наиболее эффективны в детском возрасте. Все эти факторы, вместе взятые, позволяют сделать нам вывод, что мануальная медицина все шире распространяется по нашей стране, является одним из важнейших элементов лечения пациентов с различной патологией.
Приемы мануальной медицины могут успешно использоваться и в неонатологии, особенно при травматизации позвоночника детей в родах, могут использоваться в гинекологии при расстройствах функций органов малого таза. Приемы оказывают эффективное воздействие при патологии почек, мочевыводящих путей. Существуют работы, показывающие эффективность применения мануальной медицины при дисфункциях мочевого пузыря, патологии мочевыводящих путей и при ночном энурезе. Особо актуальны знания мануальной медицины в педиатрии, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Дегенеративно-дистрофические нарушения в позвоночнике появляются гораздо позднее - у взрослых. У детей же они носят функциональный, доклинический характер и в чистом виде такие нарушения можно выявить только мануальной медициной и устранить их. Особое место занимает мануальная медицина в лечении целого ряда соматических заболеваний, в частности имеются сведения об эффективном применении мануальной медицины при патологии миндалин, хронических тонзиллитов, при судорожных синдромах у детей и взрослых. Имеются сведения об эффективном применении мануальной медицины при заболеваниях легких и плевры, хронического обструктивного характера: плевритах, бронхитах, при бронхиальной астме. Имеются сведения об эффективности мануальной медицины при заболеваниях сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, печени, желчевыводящих путей, заболеваниях поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта. Особую актуальность приобретают приемы и методы мануальной медицины в травматологии, ортопедии, неврологии, в тех клинических дисциплинах, где врачи часто и конкретно занимаются проблемами опорно-двигательного аппарата. Именно в этих клинических случаях, клинических дисциплинах методы мануальной медицины являются средством выбора при лечении целого ряда заболеваний.
Но у метода есть и определенные недостатки. В первую очередь это разнообразие мнений и взглядов, отсутствие общепризнанной терминологии, отсутствие единой системы в анализе полученных результатов, в различных подходах к трактовке тех или иных технических сторон мануaльной медицины представителями различных школ. Во-вторых - это коммерциализация метода, особенно в последнее время, когда мануальная медицина используется как средство дохода, а не лечения. В-третьих - это эмпиризм и субъективизм, которые сложились в ранние исторические периоды развития мануальной терапии, но и в настоящее время не изжиты, Причина этого явления в следующем: на сегодняшний день, практический опыт и субъективная оценка результатов клинического применения ММ - единственные критерии проверки эффективности того или иного метода или приёма, т.к. экспериментальные критерии малоприемлемы. Человек - это уникальное биомеханическое и психо-физиологическое явление в природе, которое связанно с прямохождением. Никто из живых существ, на планете Земля, кроме человека не ходит вертикально и не имеет второй сигнальной системы. Вот поэтому у человека нет экспериментальной модели, с точки зрения биомеханики и психологии. Мануальные терапевты не могут проверить свои теории и разработки на мышах, крысах, кроликах, лягушках, собаках и т.д. Поэтому в ММ единственный путь проверки теории это - практика.
Оценка результатов лечения пациента является важной методологической задачей и представляет собой сочетание собственной субъективной самооценки пациента и объективных наблюдений врача, (но, пожалуй, ощущения пациента все-таки важнее). Врачи мануальной медицины рассматривают в качестве критериев оценки состояния больного такие показатели как: амплитуда движений (способность дотянуться руками до носков, наклоняться назад, вперед и др.), изменения различных двигательных рефлексов, изменения мышечного тонуса или силы, натяжение сухожилий, длины ног, а так же изменения в различных органах и тканях, которые могут быть обнаружены при помощи пальпации. Все эти параметры не всегда могут быть зафиксированы документально, при помощи аппаратуры. В прошлом для этой же цели использовалась и рентгеноскопия, но сейчас ее используют реже, поскольку достоверность получаемой при её помощи информации находится под вопросом. Наблюдается тенденция к систематической регистрации результатов обследования и лечения при помощи специальных анкет, таблиц и т.д., компьютерных комплексов хотя проблема объективизации и фиксирования данных наблюдений всё же остаётся не решённой.
Следующая проблема, которая негативно влияет в нашей стране на развитие мануальной терапии, это - отсутствие системы подготовки кадров по мануальной медицине на Украине. Врачи практически не знакомы с методом мануальной медицины, они этого не изучали в институтах, курсов очень ограниченное количество, нет информации, к специальной литературе доступ затруднен. Пациент или рактический врач, особенно на периферии, где-нибудь в участковой больнице, не имеет достоверной, научной информации, вынужден пользоваться средствами массовой информации, "желтой прессой" пропагандирующая «авторитетных массажистов за один сеанс исправляющих горб и сколиоз с остеохондрозом» . Это - затрудняет развитие мануальной медицины. Сюда же можно отнести и специфическое для Украины явление - отсутствие системы контроля за деятельностью тех, кто называет себя мануальными терапевтами. На сегодняшний день вопрос применения мануальной медицины не решен в нашей стране на законодательном уровне. У нас нет ни единой системы контроля, ни способов определения квалификационных характеристик мануальных терапевтов, которые практикуют в Украине. Конечно, здесь Минздрав должен сказать свое слово, в организационном плане, но пока, увы, этот вопрос не решен. И важный негативный момент, о котором мы уже упоминали это то, что зачастую мануальная медицина используется в нашей стране не по клиническим показаниям, а по коммерческим показаниям. Произошла коммерциализация метода, которая наносит существенный "вред" имиджу мануальной медицины.
Все это, к сожалению, затрудняет развитие мануальной медицины как клинической дисциплины, отталкивает от нее научные кадры, работников здравоохранения.
Современная мануальная медицина прошла длительный путь развития и вобрала в себя наилучшие достижения в области ручного пособия в повседневной клинической практике. Отдельные направления мануальной медицины объединяются в зависимости от способа воздействия и объекта воздействия в технические направления и называются поэтому техниками, элементами которых являются отдельные технические приемы.
Современные техники мануальной медицины, при всем своем многообразии, базируются на фундаментальных концепциях - МАN и АRТ, концепции барьеров и баланса, рилиза и др. Вместе с тем, каждая из техник имеет свою предысторию, зарождалась и развивалась в свое время вместе с развитием научных представлений о строении и функционировании организма.
В целом вся мануальная медицина основана на «трех китах», которые отражены в мнемонической аббревиатуре MAN- от английского «человек» (и к тому же мануалист): M - “Механика”, A - “Анатомия”, N - “Неврология”.
Легко запомнить, что «первый кит» - это механика. Биомеханика- это раздел биофизики занимающийся изучением механических процессов в биологических системах. Для мануального терапевта недостаточно знание только суставной механики, которой обычно ограничивается преподавание в медицинских ВУЗах, но совершенно необходимо знание механики мягких тканей, т.к. патобиомеханика именно мягких тканей (например, брюшины или твердой мозговой оболочки) является основой для формирования большинства синдромов, с которыми имеет дело мануальный терапевт и которые обыкновенно называют фасциальными дисторзиями.
«Второй кит» - это анатомия и, прежде всего, функциональная анатомия. Действительно, знание анатомии является необходимым условием для работы любого клинициста. В нашем случае этого недостаточно, т.к. мануальному терапевту необходимо не только иметь сведения об анатомическом строении той или иной части тела, но и пространственно представлять взаиморасположение органов и их функциональные связи. Можно утверждать, что в данном случае следует стремиться не только к пространственному видению организма (структура органа), но и наблюдать его изменения во времени (функция органа). Это очень важное обстоятельство, потому что только при таких условиях оператор имеет возможность контролировать ритм и направление флюктуации жидкости (ликвора, лимфы и т.д.), изменение вязкоэластических свойств тканей (в особенности мембран) и многие другие феномены, которые девиируют в зависимости от адаптивных и реактивных процессов в организме.
«Третий кит» - это неврология. Нет необходимости доказывать важность знания неврологии. Однако отметим, что, прежде всего, мануальный терапевт должен быть осведомлен в плане топической диагностики, уметь контролировать нейромышечные рефлекторные механизмы, оценивать вегетативный статус, ликвородинамику и другие неврологические феномены.
Следующая концепция, с которой следует ознакомиться - это так называемая «диагностическая триада» или АRТ-концепция. Это также мнемоническая аббревиатура (от английского АRТ - искусство). Эта концепция особенно важна в плане исследования организма и, следовательно, в конечном итоге для диагностики. Именно поэтому ее в некоторых источниках называют «диагностической триадой». Итак, наше умение и искусство диагностики состоит также из «трех китов»: A - “Asymmetry”, R - “Range of motion”, T - “Tissue abnormality”.
«Асимметрия» - это опорный знак при осмотре. Действительно, при исследовании какой-либо стороны тела мы должны сравнивать ее с противоположной стороной в гомологичной области. Например, при исследовании силы какой-либо мышцы или брюшных рефлексов. Опорно-двигательный аппарат в основе своей симметричен, однако внутренние органы, напротив, асимметричны. Степень асимметрии наиболее высока в поддиафрагмальном пространстве (например, печень справа и селезенка слева). Степень симметрии наиболее высока в конечностях. Однако абсолютной симметрии в организме не существует и умение отличить «нормальную» асимметрию от «ненормальной» и есть этот «первый кит» искусства диагностики. Приведем конкретный пример: когда мы изучаем пульсацию лучевой артерии у запястья, в частности, отмечают феномен симметричности пульса и в истории болезни - это так и документируется-«пульс симметричный». Однако так ли это? На самом деле наполнение артерии в данном месте слева и справа не должно быть симметричным и разница в пользу левой стороны достигает 10~15 мм.рт.ст., что легко определяется пальпаторно, и это пример «нормальной» асимметрии. Однако обратная картина указывает на «патологическую» асимметрию*. (* Кстати, терапевты прошлого описывали эту условную «симметричность», однако по нашим наблюдениям в учебных пособиях по пропедевтике внутренних болезней, изданных за последние десятилетия, указанный феномен не отмечается).
«Объем движений» (“Range of motion”)- этот феномен является естественным продолжением предыдущего. Объем пассивных и активных движений также сравнивается слева и справа. Пассивный объем в норме всегда больше активного объема. При изучении конкретного движения отмечается наличие барьеров, их симметричность, положение нейтральной точки, наличие патологической нейтрали и т.д., что тесно связано с учением о балансе и барьерах. Указанное касается не только отдельных сегментов тела, но и важно для статиколокомоторного анализа (длина левого и правого шага, вертикальная девиация гребня подвздошной кости при ходьбе, дыхательный дефанс при осмотре живота и т.д.).
«Тканевые нарушения» (“Tissue abnormality”)- «третий кит» в искусстве диагностики - умение оценить нормальное и измененное состояние ткани (наличие отека или атрофии, пульсации, крепитации, симптомов натяжения и раздражения и т.д.), причем это касается не только поверхностных тканевых уровней, но и глубоких слоев. Следует заметить также, что состояние ткани оценивается, исходя из предыдущих двух обстоятельств - асимметрии и объема движений (и смещаемости). Здесь на первое место выходит специальная пальпация. Экспериментальные данные указывают, что деформация в несколько микрон контролируема с помощью ладоней - они являются наиболее чутким и совершенно естественным прибором.
Для того чтобы понять, почему же мануальная медицина оказалась в положении аутсайдера в системе здравоохранения на Украине, надо обратиться к ее истории.
Мануальная медицина является одной из старейших медицинских наук. Археологические находки свидетельствуют, что медицинские манипуляции применялись более 4 000 лет назад на территории древнего Китая, Индии и Египта. В трактатах Гиппократа имеются описания вытяжений и манипуляций на позвоночнике (рахитерапия). Однако наибольшее количество информации о медицинских манипуляциях имеется в трактатах восточной медицины. В них находим описание направленных натяжений (тракционные методики), дозированной компрессии, послойного растирания и т.п. Взаимодействие китайской, индийской и персидской медицины значительно обогатило арсенал арабской медицины - непосредственной предшественницы средневековой западно-европейской медицины. Вместе с тем этот исторический период развития цивилизации сопровождался двумя устойчивыми эпидемиями - травматическими (частые и длительные войны между племенами и народами) и инфекционными, которые уносили до 80% населения. Поэтому в Европе потребовалось развивать гигиенические и фармакологические методики, а также хирургические приёмы. Это не стимулировало развитие мануальной медицины. Отдельные приёмы мануального воздействия сохранялись в народной среде, особенно в изолятах и передавались только избранным из поколения в поколение. Имя первого специалиста по мануальной терапии неизвестно. Но вероятно, что он был охотником. Травмы, ушибы, вывихи во время охоты, естественно, вынуждали к применению каких-либо лечебных мер.
Иммобилизация, перевязки, тепло, отвары трав традиционно применяются в народной медицине. Первоначально рукодействия содержали в себе элементы хирургии, что сопровождалось накоплением сведений по анатомии, функции суставов и внутренних органов. Естественно, не все повреждения опорно-двигательного аппарата лечились с помощью ножа и лекарственных средств. Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перенапряжении положили начало новой специальности - костоправному делу. Считать эту специальность особенностью какой-либо страны, естественно, оснований нет. Однако, накопление сведений по анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата, их систематизация проводилась преимущественно на Западе Европы.
Первые упоминания о мануальной медицине (костоправстве) встречаются в летописях древних народов Средиземноморья, Скандинавии, Азии, Африки. По мнению ученых, методу около 3000 лет. Многочисленные фрески, скульптуры в храмах, картины рассказывают о том, как этим методом лечили в древности.
Врачи Древнего Востока, Древней Греции придавали большое значение восстановлению движения в суставах опорно-двигательного аппарата. По их представлению суставы - это ограда, по которой циркулирует «жизненная энергия» и кровь, как по меридианам тела. Боль в суставе означала блокировку движения энергии, которую можно снять методом массажа, гимнастикой. В эту же систему входили такие методики, которые мы сегодня называем мануальными.
Восточный массаж - один из старейших методов лечения, он упоминается еще в древнем медицинском трактате Хуан-Ди-най-Цзин "Лечебник желтого императора", которые датируются 500г. до н.э. В этом трактате наряду с чжень-цзу-терапией (иглоукалыванием), указывается и чжень-гу-терапия - то, что мы, сегодня, называем мануальной терапией.
Однако из первых сообщений о применении мануальной терапии в Европе появилось из Древней Греции. В философском трактате Платона "Государство", приведены сведения о враче Геродике из Саламтерии, который применял физические упражнения и массаж при лечении различных заболеваний.
В Древней Греции опыт ручного врачевания широко применялся в медицинской практике. В начале нашего тысячелетия произошла систематизация отдельных элементов медицинских знаний, заложен фундамент европейской научной медицины. По историческим данным, Гиппократ уделял большое значение методам мануальной медицины. На сохранившихся рисунках того периода изображены приемы мануальной терапии.
Медицина Древней Греции получила своё продолжение и должное развитие в Древнем Риме, Арабских Эмиратах, в Персии. В последствии, ее традиции были продолжены другими народами средневековой Европы. В частности, нам хорошо известен Клавдий Гален, который, будучи врачом школы гладиаторов в Пергаме, использовал мануальную медицину при подготовке гладиаторов к бою. В эпоху падения Римской империи и Великого переселения народов, духовная и научная жизнь в Европе пришла в упадок. Господствовали христианские догмы: считалось, что душой человека должны заниматься священники, а тело - удел Сатаны. Поэтому все науки, связанные с изучением тела приходят в упадок. Запрещена хирургия, забыта анатомия и в том числе мануальная медицина. В период с IV по VII-VIII век в средней Европе врачебная практика оказалась почти полностью сосредоточена в монастырях и испытывала религиозное влияние. В этот исторический период расцветает монастырская или религиозная медицина с христианским аскетизмом.
Но мануальная медицина продолжала существовать на Востоке и в странах Ислама, где она достигает своего расцвета в VII-VIII веке н.э. Среди врачей этого периода можно выделить Абу Али Ибн-Сину или Авиценну. Самый известный труд его - "Канон медицины" стал настоящей медицинской энциклопедией того времени. Авиценна внес большой вклад не только в методы диагностики заболевания, но и совершенствовал приемы мануальной терапии. Об этом свидетельствуют средневековые гравюры, где изображены приемы мануальной терапии, предложенные Авиценной.
В 10-11 веке в Европе появляются школы мануальной терапии, выделяются специалисты по лечению заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата лекарственными травами, химическими веществами и при помощи хирургии. Не останавливаясь на указанных вопросах, подробно следует отметить, что за последнее столетие из примитивной хирургии и лечения травами развились современная хирургия и фармакотерапия. А вот мануальная терапия осталась в том же виде и на том же уровне, который был у древних народов. Фармакотерапия и хирургия оттеснили мануальную терапию настолько, что она была практически забыта. Этому способствовала пресса, рекламирующая фармакопрепараты и пренебрежение к народным методам лечения среди дипломированных докторов. Начиная с конца 17-18 века, в Европе, практически не встречаются сведения о применении мануальной терапии. Хотя известны некоторые исторические факты, свидетельствующие о том, что мануальная терапия все же использовалась отдельными врачами того времени. Так французский врач, лейб-медик Наполеона Бонапарта - Корвисар применял мануальную терапию при лечении императора Бонапарта. Сведения о ручных пособиях при травмах опорно-двигательного аппарата содержатся в многочисленных литературных источниках древнего мира. Весьма распространено в мире хождение по спине или «топтание» молодыми девушками или « женщиной, родившей двух близнецов мужского пола», которое практиковалось у многих народов. Были весьма популярны хождения малолетних сыновей по спине уставшего за день отца в Скандинавских странах, Восточной Пруссии, Украине и России.
Лечебные процедуры такого рода, проводились часто в бане, повествование о которой мы встречаем у А.С. Пушкина в его произведении "Путешествие в Арзрум" во время похода 1829 года, где он вспоминает тифлисские горячие бани и лечение, проведенное банщиком Гассаном, который "…начал ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня сильно кулаком…". Здесь же упоминается, что "…азиатские банщики приходят иногда в восторг, вспрыгивают вам на плечи, скользят ногами по бедрам и пляшут по спине вприсядку…".
Особо широко мануальная терапия была распространена в Англии среди костоправов Шотландии. В то время практически ежегодно Британское королевское хирургическое общество заслушивает доклады о костоправах и конечно принимает негативное решение, осуждающее практику костоправов. Однако английские костоправы продолжают существовать, и растет интерес врачей к их методу работы. Так в одной из своих лекций известный английский хирург Д. Педжет рекомендовал врачам изучать и шире практиковать методы костоправов. Лекцию он закончил словами: « Научитесь подражать хорошему и избегать плохого из практики костоправов! Учитесь правильному у врагов!»
В этот период, в Европе широко применялся следующий прием: взрослый человек ложился на живот на жесткую поверхность: на пол, на стол, а по спине ходил ребенок. В России существовала своя интересная модификация мануальной терапии, где по спине больного топтался ручной медведь.
Новый, научный, этап развития мануальной терапии относится к середине XIX века. В США хирург А.Стилл (A.T.Still) в 1874 г. основал медицинскую школу в г. Кирксвилл. Обучение в школе длилось 2 года, учащиеся были не профессиональными врачами, а любителями-энтузиастами-самоучками. А. Стилл свою школу обозначил «остеопатической». Тамже в 1895 г. коммивояжер Д. Палмер (D.D.Palmer) основал школу хиропрактиков. По сведениям остеопатов Д.Палмер якобы учился и сам лечился у А.Стилла. Однако сам Д. Палмер утверждал, что учился у некоего врача по фамилии Аткинсон. Между хиропрактиками и остеопатами с самого начала возникли непреодолимые противоречия как в плане базисной теории, так и в отношении манипуляционных приёмов.
В эти годы произошло выделение двух специальностей в этой области на основании технических отличий и некоторых теоретических предпосылок: остеопаты и хиропрактики. Хотя в патологии внутренних органов оба направления основную роль отводили поражению позвоночника и его связи со многими органами, отличия в практическом отношении имели принципиальный характер. Хиропрактики отличались быстротой выполнения манипуляций, грубой контактной, в том числе, ударной техникой и немалым количеством осложнений. Часто эту технику называют методикой коротких рычагов. В ряде случаев лечебный эффект оказывался поразительным и ошеломленные пациенты убегали, забыв костыли. . Напротив, остеопаты пользовались так называемой техникой длинных рычагов, т.е. воздействие на позвоночник оказывали опосредованно через конечности пациента. В отличие от хиропрактиков, остеопаты пользовались достижениями официальной медицины, достигли значительных высот в диагностике, хотя они и уступали хиропрактикам в техническом отношении. На начальных этапах своего развития медицинское образование для обеих школ было необязательным, подготовка врачевателей в разных центрах проводилась за срок от нескольких дней и недель (хиропрактики), до нескольких лет (остеопаты). Оба направления находились в сложных отношениях с официальной медициной. Это связано с тем, что и те и другие не обучали врачей официальной медицины. Получавшие в США образование хиропрактики давали обещание не основывать школ за границей и не делиться своими знаниями. Это не способствовало распространению хиропрактики в Европе. Был даже исторический прецедент. Когда сын основателя хиропрактики Д. Палмера Б.Дж. Палмер вступил в творческий контакт с немецкими врачами, интересовавшимися хиропрактикой, это вызвало бурю негодования со стороны обосновавшихся ранее в Европе хиропрактиков, и обвинили Палмера-младшего в предательстве. Не имея базового медицинского образования хиропрактики нередко допускали диагностические ошибки и вызывали серьёзные осложнения в виде патологических переломов (при неопластических процессах в костях), разрывов связок и мышц, нарушения кровообращения в сосудах центральной нервной системы и т.п. Кроме того, хиропрактики и остеопаты свою деятельность сразу же превратили в бизнес. Последовали частые судебные разбирательства и гражданские процессы. Это привело к тому, что значительная часть учебной программы хиропрактических колледжей посвящена правовым вопросам хиропрактики и маркетинга.
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/72292.html
Однако, при прочтении данной статьи, я обратил внимание, что автор называет "мануальной терапией" все методы ручного лечения. Таким образом, напоминаю пациентам о необходимости уточнять и конкретизировать у терапевта применяемые техники. И оставляю статью тем, кто в силу места жительства и тяги к исследованиям может быть заинтересован в общении с Региональным обществом мануальных терапевтов Украины (http://www.medinfo.dp.ua/136.htm)
Хотя, честно говоря, курсы "Основы мануальной медицины" (3 месячный - 156 часов), "Краниосакральные техника в лечении дисфункции мозгового черепа" (3 дневный - 18 часов) - это ОЧЕНЬ мало, и лично моё мнение, что Преподаватель - ассистент, канд. мед. наук Шитиков Т. А и Руководитель программы - проф. Абрамов В. В - первые, кто компрометируют профессию мануального терапевта.
http://www.medinfo.dp.ua/_stat/s051.htm
Председатель регионального общества мануальных терапевтов
Зав. курсом мануальной терапии Днепропетровского медицинского института народной медицины канд. мед. наук.
Шитиков Т.А.
В последние годы на Украине значительно возрос интерес к методам народной и нетрадиционной медицины, которые вобрали в себя эмпирический опыт предшествующих поколений, и является эффективным дополнением к существующим методам "классического научного" лечения в современной медицине. Этот интерес вызван рядом социальных, экономических и сугубо медицинских факторов. Во-первых, крушение идеологических основ марксизма-ленинизма, разрушение тоталитарного коммунистического режима привело к тому, что в нашей стране те методы, которые раньше замалчивались, скрывались, получили возможность открыто обсуждаться, изучаться и применяться на практике. Во-вторых, экономические проблемы общества, в т.ч. и в здравоохранении, привели к снижению доверия к официальной медицине среди населения и росту популярности методов народной медицины. Снижение жизненного уровня населения, в свою очередь, привело к тому, что большинство пациентов не в состоянии финансировать дорогостоящее фармакологическое и физиотерапевтическое лечение, и возникла необходимость внедрения в практику более дешёвых и экономичных методов. В-третьих, экологические проблемы, демографические изменения и образ жизни урбанизированных территорий привели к изменению структуры заболеваемости населения ряда стран (Украины- в том числе), где на первый план в структуре заболеваемости населения вышли болезни дегенеративно-дистрофической природы.
Особо следует отметить проблему, которая возникла как результат неконтролируемого приёма населением фармакологических препаратов, полипрагмазии. Это привело к тому, что медицина столкнулась с сенсибилизацией населения к различным группам медикаментов.
К не менее важной медицинской проблеме относится и то, что возможности классической научной медицины в лечении ряда заболеваний дегенеративно-дистрофической природы в настоящее время ограничены. Лечение довольно дорогостоящее, требует разработки и/или производства (закупки) специального оборудования, медикаментов, а эффективность этих способов довольно проблематична, а методы мануальной медицины позволяют эффективно оказывать помощь пациентам с именно этими заболеваниями и с наименьшими экономическими затратами. Вот вкратце те причины, которые привели к тому, что в последние 5-10 лет возрос интерес к методам мануальной медицины.
Мануальная терапия (буквально - лечение руками) давно культивировалась в Европе, в США, Канаде, но многолетняя изоляция советской медицины от международной, а, возможно, и ее консерватизм, задержали, в том числе и у нас в Украине, ассимиляцию мануальной терапии, берущей свои корни в народной медицине, в государственное здравоохранение. И хотя в наше время вседозволенности в медицине «детей» доктора Касьяна, как и «народных целителей» вообще, расплодилось множество, ряд серьезных научных работ, проведенных в Киеве, Харькове, Запорожье, издание отечественной и переводной литературы по проблеме позволили подвести солидную объективную базу под мануальную терапию (лечение руками, массаж, рефлексотерапию) при патологии позвоночника. Теперь осталось довести вопрос до логического конца: по серьёзному регламентировать медицинскую помощь методом ММ (кадры, лицензирование, аттестация, учебные пособия и др.), но это уже задача органов здравоохранения, соответствующих медицинских обществ.
В наши дни фактически происходит формирование, становление медицинской дисциплины- мануальной медицины. Свою лепту в ее становление вносит неврология, пересмотревшая основательно свои прежние укоренившиеся взгляды на «радикулиты», по-прежнему в некоторых вопросах, например, при лечении грыж межпозвоночных дисков, тон задает нейрохирургия. Но роль катализатора бурного развития современной манульной медицины на Украине все же нужно отдать ортопедии, в первую очередь коллективу Киевского НИИ ортопедии и травматологии.
Что же мы понимаем в настоящее время под мануальной медициной?
Надо сказать, что термин «мануальная медицина» появился не так давно. В 1958 году врачи Западной Европы, которые использовали методы ручной коррекции, ручного лечения и собрались на 1 конгресс мануальной медицины и объявили о создании нового направления в клинической медицине - мануальной медицины ("Manus"- от слова "рука"), "мануальная медицина" в дословном переводе - это лечение руками. Более позднее сформировалось понятие того, что мы сейчас называем термином мануальная медицина.
Это комплексная научно-прикладная клиническая дисциплина, объединяющая различные системы ручного, дозированного механического воздействия на организм человека с целью:
• Укрепления здоровья и повышения уровня биосоциальной адаптации,
• Диагностики биомеханических заболеваний человека,
• Лечения (коррекция) биомеханических нарушений или заболеваний у человека.
Таким образом, мы видим, что мануальная медицина состоит из трех больших частей:
• мануальная профилактика или превентивная мануальная медицина,
• мануальная диагностика,
• мануальная коррекция, т.е. мануальное лечение уже заболевших людей (у нас эту часть чаще называют «мануальной терапией»).
В настоящее время существует три направления мануальной медицины:
• мануальная медицина позвоночника и суставов. Суть состоит в том, что дозированное ручное воздействие наносится на позвоночник и суставы человека. Этот метод широко распространен в США, Европейских странах, в России и на Украине.
• висцеральная мануальная медицина, суть которой состоит в том, что дозированное ручное воздействие оказывается на внутренние органы брюшной и грудной полости. Висцеральная мануальная медицина широко распространена на Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана (на Филиппинах- хорошо известные филиппинские хиллеры).
• краниосакральная медицина или краниопатия. Суть, данного направления состоит в том, что дозированное ручное воздействие оказывается на череп и кости таза человека. Известно, с курса анатомии, что кости черепа и таза у взрослого человека срастаются и неподвижны. Однако современные исследование на живых людях, (рентгенологические ) показали, что между швами костей черепа, между синхондрозными соединениями костей крестца имеется подвижность. Она небольшая (от одного до трех мм.), но именно возможность движения в соединениях костей черепа и таза используется в краниосакральном направлении мануальной медицины. Это направление широко применяется в Азии, Африке, аборигенами Америки и Австралии. У нас в стране, в частности в г. Днепропетровске, представители этого направления редки. Хотя на Украине. в практике народных целителей этот метод встречается.
На современном этапе мануальная медицина из разрозненных, мистически объясняемых, народных методов лечения, сформировалась в современную клиническую дисциплину. Она имеет собственную теоретическую базу (биомеханика стала базой мануальной медицины), имеется собственный, специфический патобиомеханический синдром. Врачи, использующие мануальную медицину, выработали собственное клиническое мышление, которое зачастую отличается от общепринятых взглядов. Мануальная медицина имеет свой специфический арсенал диагностики, и все это позволяет нам сказать, что в настоящее время мануальная медицина является одной из отраслей медицинского знания, имеющее большое будущее.
В первую очередь, это будущее связано с тем, что в последние годы растет количество патологии опорно-двигательного аппарата среди населения. Врачи различных специальностей сталкиваются с самыми разнообразными заболеваниями: ревматизм, спондилит, неврозы, посттравматические состояния, так называемый «остеохондроз», заболевания периферической нервной системы. Эти заболевания довольно распространены среди населения, каждый четвертый больничный лист обусловлен патологией опорно-двигательного аппарата. По данным различных авторов, за рубежом от 27% до 70% всех патологических состояний человека обусловлены нарушением биомеханики движений опорно-двигательного аппарата. Считают, что 96% населения планеты Земля нуждаются в помощи мануального терапевта, т.к. имеют нарушения биомеханики движений.
Высокий процент инвалидности среди населения, причем инвалидности среди трудоспособного населения 30 - 50 лет, дает специфическую социальную окраску проблемам заболеваний опорно-двигательного аппарата, которой позволяет решать мануальная медицина. Дорогостоящее, длительное лечение методами фармакотерапии, физиотерапии, зачастую малоэффективно. Мануальная медицина с ее методами могут внести существенный вклад в разработку реабилитации и лечения данных заболеваний на ранних стадиях, когда нет четкой клинической картины, нет грубых морфологических изменений, а есть функциональные расстройства на уровне суставно-мышечного аппарата. Современный образ жизни, связанный с гиподинамией, с длительным пребыванием в статических позах (водители, врачи, швеи, продавцы, сельхозрабочие, программисты), заставляют заниматься этим вопросом не только с точки зрения фармакологии и физиотерапии, но и с точки зрения выработки нового, здорового образа двигательного стереотипа, включать и элементы профилактики и социальные вопросы. Известно, что результаты валеологического образования, наиболее эффективны в детском возрасте. Все эти факторы, вместе взятые, позволяют сделать нам вывод, что мануальная медицина все шире распространяется по нашей стране, является одним из важнейших элементов лечения пациентов с различной патологией.
Приемы мануальной медицины могут успешно использоваться и в неонатологии, особенно при травматизации позвоночника детей в родах, могут использоваться в гинекологии при расстройствах функций органов малого таза. Приемы оказывают эффективное воздействие при патологии почек, мочевыводящих путей. Существуют работы, показывающие эффективность применения мануальной медицины при дисфункциях мочевого пузыря, патологии мочевыводящих путей и при ночном энурезе. Особо актуальны знания мануальной медицины в педиатрии, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Дегенеративно-дистрофические нарушения в позвоночнике появляются гораздо позднее - у взрослых. У детей же они носят функциональный, доклинический характер и в чистом виде такие нарушения можно выявить только мануальной медициной и устранить их. Особое место занимает мануальная медицина в лечении целого ряда соматических заболеваний, в частности имеются сведения об эффективном применении мануальной медицины при патологии миндалин, хронических тонзиллитов, при судорожных синдромах у детей и взрослых. Имеются сведения об эффективном применении мануальной медицины при заболеваниях легких и плевры, хронического обструктивного характера: плевритах, бронхитах, при бронхиальной астме. Имеются сведения об эффективности мануальной медицины при заболеваниях сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, печени, желчевыводящих путей, заболеваниях поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта. Особую актуальность приобретают приемы и методы мануальной медицины в травматологии, ортопедии, неврологии, в тех клинических дисциплинах, где врачи часто и конкретно занимаются проблемами опорно-двигательного аппарата. Именно в этих клинических случаях, клинических дисциплинах методы мануальной медицины являются средством выбора при лечении целого ряда заболеваний.
Но у метода есть и определенные недостатки. В первую очередь это разнообразие мнений и взглядов, отсутствие общепризнанной терминологии, отсутствие единой системы в анализе полученных результатов, в различных подходах к трактовке тех или иных технических сторон мануaльной медицины представителями различных школ. Во-вторых - это коммерциализация метода, особенно в последнее время, когда мануальная медицина используется как средство дохода, а не лечения. В-третьих - это эмпиризм и субъективизм, которые сложились в ранние исторические периоды развития мануальной терапии, но и в настоящее время не изжиты, Причина этого явления в следующем: на сегодняшний день, практический опыт и субъективная оценка результатов клинического применения ММ - единственные критерии проверки эффективности того или иного метода или приёма, т.к. экспериментальные критерии малоприемлемы. Человек - это уникальное биомеханическое и психо-физиологическое явление в природе, которое связанно с прямохождением. Никто из живых существ, на планете Земля, кроме человека не ходит вертикально и не имеет второй сигнальной системы. Вот поэтому у человека нет экспериментальной модели, с точки зрения биомеханики и психологии. Мануальные терапевты не могут проверить свои теории и разработки на мышах, крысах, кроликах, лягушках, собаках и т.д. Поэтому в ММ единственный путь проверки теории это - практика.
Оценка результатов лечения пациента является важной методологической задачей и представляет собой сочетание собственной субъективной самооценки пациента и объективных наблюдений врача, (но, пожалуй, ощущения пациента все-таки важнее). Врачи мануальной медицины рассматривают в качестве критериев оценки состояния больного такие показатели как: амплитуда движений (способность дотянуться руками до носков, наклоняться назад, вперед и др.), изменения различных двигательных рефлексов, изменения мышечного тонуса или силы, натяжение сухожилий, длины ног, а так же изменения в различных органах и тканях, которые могут быть обнаружены при помощи пальпации. Все эти параметры не всегда могут быть зафиксированы документально, при помощи аппаратуры. В прошлом для этой же цели использовалась и рентгеноскопия, но сейчас ее используют реже, поскольку достоверность получаемой при её помощи информации находится под вопросом. Наблюдается тенденция к систематической регистрации результатов обследования и лечения при помощи специальных анкет, таблиц и т.д., компьютерных комплексов хотя проблема объективизации и фиксирования данных наблюдений всё же остаётся не решённой.
Следующая проблема, которая негативно влияет в нашей стране на развитие мануальной терапии, это - отсутствие системы подготовки кадров по мануальной медицине на Украине. Врачи практически не знакомы с методом мануальной медицины, они этого не изучали в институтах, курсов очень ограниченное количество, нет информации, к специальной литературе доступ затруднен. Пациент или рактический врач, особенно на периферии, где-нибудь в участковой больнице, не имеет достоверной, научной информации, вынужден пользоваться средствами массовой информации, "желтой прессой" пропагандирующая «авторитетных массажистов за один сеанс исправляющих горб и сколиоз с остеохондрозом» . Это - затрудняет развитие мануальной медицины. Сюда же можно отнести и специфическое для Украины явление - отсутствие системы контроля за деятельностью тех, кто называет себя мануальными терапевтами. На сегодняшний день вопрос применения мануальной медицины не решен в нашей стране на законодательном уровне. У нас нет ни единой системы контроля, ни способов определения квалификационных характеристик мануальных терапевтов, которые практикуют в Украине. Конечно, здесь Минздрав должен сказать свое слово, в организационном плане, но пока, увы, этот вопрос не решен. И важный негативный момент, о котором мы уже упоминали это то, что зачастую мануальная медицина используется в нашей стране не по клиническим показаниям, а по коммерческим показаниям. Произошла коммерциализация метода, которая наносит существенный "вред" имиджу мануальной медицины.
Все это, к сожалению, затрудняет развитие мануальной медицины как клинической дисциплины, отталкивает от нее научные кадры, работников здравоохранения.
Современная мануальная медицина прошла длительный путь развития и вобрала в себя наилучшие достижения в области ручного пособия в повседневной клинической практике. Отдельные направления мануальной медицины объединяются в зависимости от способа воздействия и объекта воздействия в технические направления и называются поэтому техниками, элементами которых являются отдельные технические приемы.
Современные техники мануальной медицины, при всем своем многообразии, базируются на фундаментальных концепциях - МАN и АRТ, концепции барьеров и баланса, рилиза и др. Вместе с тем, каждая из техник имеет свою предысторию, зарождалась и развивалась в свое время вместе с развитием научных представлений о строении и функционировании организма.
В целом вся мануальная медицина основана на «трех китах», которые отражены в мнемонической аббревиатуре MAN- от английского «человек» (и к тому же мануалист): M - “Механика”, A - “Анатомия”, N - “Неврология”.
Легко запомнить, что «первый кит» - это механика. Биомеханика- это раздел биофизики занимающийся изучением механических процессов в биологических системах. Для мануального терапевта недостаточно знание только суставной механики, которой обычно ограничивается преподавание в медицинских ВУЗах, но совершенно необходимо знание механики мягких тканей, т.к. патобиомеханика именно мягких тканей (например, брюшины или твердой мозговой оболочки) является основой для формирования большинства синдромов, с которыми имеет дело мануальный терапевт и которые обыкновенно называют фасциальными дисторзиями.
«Второй кит» - это анатомия и, прежде всего, функциональная анатомия. Действительно, знание анатомии является необходимым условием для работы любого клинициста. В нашем случае этого недостаточно, т.к. мануальному терапевту необходимо не только иметь сведения об анатомическом строении той или иной части тела, но и пространственно представлять взаиморасположение органов и их функциональные связи. Можно утверждать, что в данном случае следует стремиться не только к пространственному видению организма (структура органа), но и наблюдать его изменения во времени (функция органа). Это очень важное обстоятельство, потому что только при таких условиях оператор имеет возможность контролировать ритм и направление флюктуации жидкости (ликвора, лимфы и т.д.), изменение вязкоэластических свойств тканей (в особенности мембран) и многие другие феномены, которые девиируют в зависимости от адаптивных и реактивных процессов в организме.
«Третий кит» - это неврология. Нет необходимости доказывать важность знания неврологии. Однако отметим, что, прежде всего, мануальный терапевт должен быть осведомлен в плане топической диагностики, уметь контролировать нейромышечные рефлекторные механизмы, оценивать вегетативный статус, ликвородинамику и другие неврологические феномены.
Следующая концепция, с которой следует ознакомиться - это так называемая «диагностическая триада» или АRТ-концепция. Это также мнемоническая аббревиатура (от английского АRТ - искусство). Эта концепция особенно важна в плане исследования организма и, следовательно, в конечном итоге для диагностики. Именно поэтому ее в некоторых источниках называют «диагностической триадой». Итак, наше умение и искусство диагностики состоит также из «трех китов»: A - “Asymmetry”, R - “Range of motion”, T - “Tissue abnormality”.
«Асимметрия» - это опорный знак при осмотре. Действительно, при исследовании какой-либо стороны тела мы должны сравнивать ее с противоположной стороной в гомологичной области. Например, при исследовании силы какой-либо мышцы или брюшных рефлексов. Опорно-двигательный аппарат в основе своей симметричен, однако внутренние органы, напротив, асимметричны. Степень асимметрии наиболее высока в поддиафрагмальном пространстве (например, печень справа и селезенка слева). Степень симметрии наиболее высока в конечностях. Однако абсолютной симметрии в организме не существует и умение отличить «нормальную» асимметрию от «ненормальной» и есть этот «первый кит» искусства диагностики. Приведем конкретный пример: когда мы изучаем пульсацию лучевой артерии у запястья, в частности, отмечают феномен симметричности пульса и в истории болезни - это так и документируется-«пульс симметричный». Однако так ли это? На самом деле наполнение артерии в данном месте слева и справа не должно быть симметричным и разница в пользу левой стороны достигает 10~15 мм.рт.ст., что легко определяется пальпаторно, и это пример «нормальной» асимметрии. Однако обратная картина указывает на «патологическую» асимметрию*. (* Кстати, терапевты прошлого описывали эту условную «симметричность», однако по нашим наблюдениям в учебных пособиях по пропедевтике внутренних болезней, изданных за последние десятилетия, указанный феномен не отмечается).
«Объем движений» (“Range of motion”)- этот феномен является естественным продолжением предыдущего. Объем пассивных и активных движений также сравнивается слева и справа. Пассивный объем в норме всегда больше активного объема. При изучении конкретного движения отмечается наличие барьеров, их симметричность, положение нейтральной точки, наличие патологической нейтрали и т.д., что тесно связано с учением о балансе и барьерах. Указанное касается не только отдельных сегментов тела, но и важно для статиколокомоторного анализа (длина левого и правого шага, вертикальная девиация гребня подвздошной кости при ходьбе, дыхательный дефанс при осмотре живота и т.д.).
«Тканевые нарушения» (“Tissue abnormality”)- «третий кит» в искусстве диагностики - умение оценить нормальное и измененное состояние ткани (наличие отека или атрофии, пульсации, крепитации, симптомов натяжения и раздражения и т.д.), причем это касается не только поверхностных тканевых уровней, но и глубоких слоев. Следует заметить также, что состояние ткани оценивается, исходя из предыдущих двух обстоятельств - асимметрии и объема движений (и смещаемости). Здесь на первое место выходит специальная пальпация. Экспериментальные данные указывают, что деформация в несколько микрон контролируема с помощью ладоней - они являются наиболее чутким и совершенно естественным прибором.
Для того чтобы понять, почему же мануальная медицина оказалась в положении аутсайдера в системе здравоохранения на Украине, надо обратиться к ее истории.
Мануальная медицина является одной из старейших медицинских наук. Археологические находки свидетельствуют, что медицинские манипуляции применялись более 4 000 лет назад на территории древнего Китая, Индии и Египта. В трактатах Гиппократа имеются описания вытяжений и манипуляций на позвоночнике (рахитерапия). Однако наибольшее количество информации о медицинских манипуляциях имеется в трактатах восточной медицины. В них находим описание направленных натяжений (тракционные методики), дозированной компрессии, послойного растирания и т.п. Взаимодействие китайской, индийской и персидской медицины значительно обогатило арсенал арабской медицины - непосредственной предшественницы средневековой западно-европейской медицины. Вместе с тем этот исторический период развития цивилизации сопровождался двумя устойчивыми эпидемиями - травматическими (частые и длительные войны между племенами и народами) и инфекционными, которые уносили до 80% населения. Поэтому в Европе потребовалось развивать гигиенические и фармакологические методики, а также хирургические приёмы. Это не стимулировало развитие мануальной медицины. Отдельные приёмы мануального воздействия сохранялись в народной среде, особенно в изолятах и передавались только избранным из поколения в поколение. Имя первого специалиста по мануальной терапии неизвестно. Но вероятно, что он был охотником. Травмы, ушибы, вывихи во время охоты, естественно, вынуждали к применению каких-либо лечебных мер.
Иммобилизация, перевязки, тепло, отвары трав традиционно применяются в народной медицине. Первоначально рукодействия содержали в себе элементы хирургии, что сопровождалось накоплением сведений по анатомии, функции суставов и внутренних органов. Естественно, не все повреждения опорно-двигательного аппарата лечились с помощью ножа и лекарственных средств. Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перенапряжении положили начало новой специальности - костоправному делу. Считать эту специальность особенностью какой-либо страны, естественно, оснований нет. Однако, накопление сведений по анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата, их систематизация проводилась преимущественно на Западе Европы.
Первые упоминания о мануальной медицине (костоправстве) встречаются в летописях древних народов Средиземноморья, Скандинавии, Азии, Африки. По мнению ученых, методу около 3000 лет. Многочисленные фрески, скульптуры в храмах, картины рассказывают о том, как этим методом лечили в древности.
Врачи Древнего Востока, Древней Греции придавали большое значение восстановлению движения в суставах опорно-двигательного аппарата. По их представлению суставы - это ограда, по которой циркулирует «жизненная энергия» и кровь, как по меридианам тела. Боль в суставе означала блокировку движения энергии, которую можно снять методом массажа, гимнастикой. В эту же систему входили такие методики, которые мы сегодня называем мануальными.
Восточный массаж - один из старейших методов лечения, он упоминается еще в древнем медицинском трактате Хуан-Ди-най-Цзин "Лечебник желтого императора", которые датируются 500г. до н.э. В этом трактате наряду с чжень-цзу-терапией (иглоукалыванием), указывается и чжень-гу-терапия - то, что мы, сегодня, называем мануальной терапией.
Однако из первых сообщений о применении мануальной терапии в Европе появилось из Древней Греции. В философском трактате Платона "Государство", приведены сведения о враче Геродике из Саламтерии, который применял физические упражнения и массаж при лечении различных заболеваний.
В Древней Греции опыт ручного врачевания широко применялся в медицинской практике. В начале нашего тысячелетия произошла систематизация отдельных элементов медицинских знаний, заложен фундамент европейской научной медицины. По историческим данным, Гиппократ уделял большое значение методам мануальной медицины. На сохранившихся рисунках того периода изображены приемы мануальной терапии.
Медицина Древней Греции получила своё продолжение и должное развитие в Древнем Риме, Арабских Эмиратах, в Персии. В последствии, ее традиции были продолжены другими народами средневековой Европы. В частности, нам хорошо известен Клавдий Гален, который, будучи врачом школы гладиаторов в Пергаме, использовал мануальную медицину при подготовке гладиаторов к бою. В эпоху падения Римской империи и Великого переселения народов, духовная и научная жизнь в Европе пришла в упадок. Господствовали христианские догмы: считалось, что душой человека должны заниматься священники, а тело - удел Сатаны. Поэтому все науки, связанные с изучением тела приходят в упадок. Запрещена хирургия, забыта анатомия и в том числе мануальная медицина. В период с IV по VII-VIII век в средней Европе врачебная практика оказалась почти полностью сосредоточена в монастырях и испытывала религиозное влияние. В этот исторический период расцветает монастырская или религиозная медицина с христианским аскетизмом.
Но мануальная медицина продолжала существовать на Востоке и в странах Ислама, где она достигает своего расцвета в VII-VIII веке н.э. Среди врачей этого периода можно выделить Абу Али Ибн-Сину или Авиценну. Самый известный труд его - "Канон медицины" стал настоящей медицинской энциклопедией того времени. Авиценна внес большой вклад не только в методы диагностики заболевания, но и совершенствовал приемы мануальной терапии. Об этом свидетельствуют средневековые гравюры, где изображены приемы мануальной терапии, предложенные Авиценной.
В 10-11 веке в Европе появляются школы мануальной терапии, выделяются специалисты по лечению заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата лекарственными травами, химическими веществами и при помощи хирургии. Не останавливаясь на указанных вопросах, подробно следует отметить, что за последнее столетие из примитивной хирургии и лечения травами развились современная хирургия и фармакотерапия. А вот мануальная терапия осталась в том же виде и на том же уровне, который был у древних народов. Фармакотерапия и хирургия оттеснили мануальную терапию настолько, что она была практически забыта. Этому способствовала пресса, рекламирующая фармакопрепараты и пренебрежение к народным методам лечения среди дипломированных докторов. Начиная с конца 17-18 века, в Европе, практически не встречаются сведения о применении мануальной терапии. Хотя известны некоторые исторические факты, свидетельствующие о том, что мануальная терапия все же использовалась отдельными врачами того времени. Так французский врач, лейб-медик Наполеона Бонапарта - Корвисар применял мануальную терапию при лечении императора Бонапарта. Сведения о ручных пособиях при травмах опорно-двигательного аппарата содержатся в многочисленных литературных источниках древнего мира. Весьма распространено в мире хождение по спине или «топтание» молодыми девушками или « женщиной, родившей двух близнецов мужского пола», которое практиковалось у многих народов. Были весьма популярны хождения малолетних сыновей по спине уставшего за день отца в Скандинавских странах, Восточной Пруссии, Украине и России.
Лечебные процедуры такого рода, проводились часто в бане, повествование о которой мы встречаем у А.С. Пушкина в его произведении "Путешествие в Арзрум" во время похода 1829 года, где он вспоминает тифлисские горячие бани и лечение, проведенное банщиком Гассаном, который "…начал ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня сильно кулаком…". Здесь же упоминается, что "…азиатские банщики приходят иногда в восторг, вспрыгивают вам на плечи, скользят ногами по бедрам и пляшут по спине вприсядку…".
Особо широко мануальная терапия была распространена в Англии среди костоправов Шотландии. В то время практически ежегодно Британское королевское хирургическое общество заслушивает доклады о костоправах и конечно принимает негативное решение, осуждающее практику костоправов. Однако английские костоправы продолжают существовать, и растет интерес врачей к их методу работы. Так в одной из своих лекций известный английский хирург Д. Педжет рекомендовал врачам изучать и шире практиковать методы костоправов. Лекцию он закончил словами: « Научитесь подражать хорошему и избегать плохого из практики костоправов! Учитесь правильному у врагов!»
В этот период, в Европе широко применялся следующий прием: взрослый человек ложился на живот на жесткую поверхность: на пол, на стол, а по спине ходил ребенок. В России существовала своя интересная модификация мануальной терапии, где по спине больного топтался ручной медведь.
Новый, научный, этап развития мануальной терапии относится к середине XIX века. В США хирург А.Стилл (A.T.Still) в 1874 г. основал медицинскую школу в г. Кирксвилл. Обучение в школе длилось 2 года, учащиеся были не профессиональными врачами, а любителями-энтузиастами-самоучками. А. Стилл свою школу обозначил «остеопатической». Тамже в 1895 г. коммивояжер Д. Палмер (D.D.Palmer) основал школу хиропрактиков. По сведениям остеопатов Д.Палмер якобы учился и сам лечился у А.Стилла. Однако сам Д. Палмер утверждал, что учился у некоего врача по фамилии Аткинсон. Между хиропрактиками и остеопатами с самого начала возникли непреодолимые противоречия как в плане базисной теории, так и в отношении манипуляционных приёмов.
В эти годы произошло выделение двух специальностей в этой области на основании технических отличий и некоторых теоретических предпосылок: остеопаты и хиропрактики. Хотя в патологии внутренних органов оба направления основную роль отводили поражению позвоночника и его связи со многими органами, отличия в практическом отношении имели принципиальный характер. Хиропрактики отличались быстротой выполнения манипуляций, грубой контактной, в том числе, ударной техникой и немалым количеством осложнений. Часто эту технику называют методикой коротких рычагов. В ряде случаев лечебный эффект оказывался поразительным и ошеломленные пациенты убегали, забыв костыли. . Напротив, остеопаты пользовались так называемой техникой длинных рычагов, т.е. воздействие на позвоночник оказывали опосредованно через конечности пациента. В отличие от хиропрактиков, остеопаты пользовались достижениями официальной медицины, достигли значительных высот в диагностике, хотя они и уступали хиропрактикам в техническом отношении. На начальных этапах своего развития медицинское образование для обеих школ было необязательным, подготовка врачевателей в разных центрах проводилась за срок от нескольких дней и недель (хиропрактики), до нескольких лет (остеопаты). Оба направления находились в сложных отношениях с официальной медициной. Это связано с тем, что и те и другие не обучали врачей официальной медицины. Получавшие в США образование хиропрактики давали обещание не основывать школ за границей и не делиться своими знаниями. Это не способствовало распространению хиропрактики в Европе. Был даже исторический прецедент. Когда сын основателя хиропрактики Д. Палмера Б.Дж. Палмер вступил в творческий контакт с немецкими врачами, интересовавшимися хиропрактикой, это вызвало бурю негодования со стороны обосновавшихся ранее в Европе хиропрактиков, и обвинили Палмера-младшего в предательстве. Не имея базового медицинского образования хиропрактики нередко допускали диагностические ошибки и вызывали серьёзные осложнения в виде патологических переломов (при неопластических процессах в костях), разрывов связок и мышц, нарушения кровообращения в сосудах центральной нервной системы и т.п. Кроме того, хиропрактики и остеопаты свою деятельность сразу же превратили в бизнес. Последовали частые судебные разбирательства и гражданские процессы. Это привело к тому, что значительная часть учебной программы хиропрактических колледжей посвящена правовым вопросам хиропрактики и маркетинга.
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/72292.html