О сколиозе от пациента. Реферат-II
http://doctor.rbfree.ru/writes/skolpats.htm
Данный реферат ни в коем случае не отражает точку зрения автора блога
Начало: http://healthy-back.livejournal.com/34401.html
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/34991.html
Клиническая картина сколиоза
Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления.
Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления позвоночника В.Д.Чаклина (1958):
I степень - искривления от 5 до 10°
II степень - искривления от 11 до 30°
III степень - искривления от 31 до 60°
IV степень - искривления более 60°
I степень сколиоза
Сколиоз I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически (рис. 14).
II степень сколиоза
Сколиоз II степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.
III степень сколиоза
Сколиоз III степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы; межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются (рис. 15).
IV степень сколиоза
Сколиоз IV степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб.
Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата.(рис. 16)
Типология сколиоза
Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.
Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.
Грудной сколиоз
Грудной сколиоз у большинства больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного горба, выраженными функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения. Сколиоз такого типа характеризуется следующими признаками:
плечо со стороны выпуклости приподнято,
лопатка расположена выше,
позвоночник в грудном отделе искривлен,
реберные дуги асимметричны,
таз смещен в сторону согнутости дуги,
живот, как правило, выпячен вперед.
Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.
Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации.
Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.
Комбинированный сколиоз
Это прогрессирующее заболевание проявляется не только в деформации позвоночника, но также в нарушении функции внешнего дыхания и кровообращения. Характерна боль в крестцово-поясничной области.
Распознавание сколиоза
Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к специалисту-ортопеду является обязательным.
Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически по остистым отросткам.
При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II и III степени - реберный горб. Измеряется расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе - степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.
Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один- в области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.
Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, встречаются у 15% подрастающего поколения (грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5-2%). К сожалению, выявляют этот недуг иногда слишком поздно.
Последствия сколиоза
Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация - одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:
уменьшают объем плевральных полостей,
нарушают механику дыхания, что в свою очередь
ухудшает функцию внешнего дыхания,
снижает насыщение артериальной крови кислородом,
изменяет характер тканевого дыхания,
вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,
гипертрофию миокарда правой половины сердца - развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»
Лечение сколиоза
Первые признаки начинающегося сколиоза:
1) сутулость;
2) крыловидные лопатки;
3) асимметрия лопаток (лопатки не на одном уровне);
4) асимметрия плеч (одно плечо выше другого);
5) асимметрия поясничной области.
Сколиоз можно вылечить в детском возрасте, в период роста ребенка: у девочек до 14 лет, у мальчиков до 16 лет. Позже этих сроков в условиях выросшего скелета лечение проблематично.
Главное - выявить причину возникновения сколиоза. И лечить, устраняя ее. ЛФК, массаж, плавание, электростимуляция мышц, профилактор Евминова - это попытка излечения последствий сколиоза, подчас необратимых.
У любого заболевания существует причинно - следственная связь (теория Маслова). Без устранения причины, пытаться вылечить заболевание, воздействуя на его последствия, - абсурд. Устранив причину, не будет и следствия, т. е. тех деформаций со стороны позвоночника, которые сопровождают сколиоз.
Методика и техника массажа при сколиозе
Массаж используется в комплексном лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.
Общепризнанны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:
- дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;
- дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;
- выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипер-тонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.
Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур.
В начальный период лечения, на этапе мобилизации искривления, выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.
На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.
Авторы применяют методику массажа, отличительные особенности которой состоят: - в использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника;
- из всего разнообразия технических приемов отобран минимум наиболее эффективных экономичных движений;
- высота массажного стола уменьшена (ниже уровня вытянутых пальцев опущенных рук) для того, чтобы массажист мог использовав вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточном силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.
Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза - грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной - вправо.
Процедуру масажа проводят в следующем порядке:
1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены - левая впереди, правая сзади. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины - движения плавные, ритмичные, длинные - вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног . Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебралышх областей.
2. Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением - длинными движениями вдоль позвоночника в темпе - одно движение за 1-1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10-12 движений с каждой стороны (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).
3. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями - правая к себе, левая - от себя, растирают складку между ладонями ; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями - постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приема можно и с поясничного, и с верхне-грудного отдела позвоночника. Выполняют по 3-4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1-2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме
На этот прием уходит 6-8 минут.
После выполнения первых трех приемов должно появиться чувство тепла и легкая гиперемия кожи спины.
Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную - разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.
При вялости ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.
При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.
4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6-8 см. Правое предплечье - под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10-20% от веса пациента.
Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y - S-I, второй - пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3-4 прохода за 5-7 минут).
После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2-3 минуты).. В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.
5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10-15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3-4 прохода за 5-7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2-3 минуты). (Рис. 13 и 14).
Интенсивность выполнения приемов подбирается соответственно общему состоянию и степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтеков.
Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника - это является исключительной компетенцией врача.
Желательно проводить не менее 2-х курсов в год, включающих 20-25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15-20 минут на первых процедурах, до 40-50 минут к 8-10 процедуре.
Хирургическое лечение сколиоза
Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году.
С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый для оперативного лечения сколиоза, так и техника проведения операции, претерпели серьезные, качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний для людей, нуждающихся в подобной операции.
Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешивает все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоит:
Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)
Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быт предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становиться необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца
Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность
Целью хирургической операции при сколиозе является:
устранение деформации позвоночника
остановка прогрессирования сколиоза
устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков
защита нервных структур от повреждения
Насколько опасно оперативное лечение сколиоза
Если вы оказались на этой странице, то Вы либо взрослый человек с тяжелой формой сколиоза, либо подросток, которому современная терапия сколиоза, включающая в себя традиционное применение лечебной физкультуры, массажа, плавания, электростимуляции мышц в покое и корсетирование, оказалась не результативна и по прогнозам врачей есть большая вероятность прогрессирования сколиоза до тяжелой степени. В ином случаи главы раздела "Оперативное" не для Вас, перейдите в раздел "Консервативное".
Настоятельно прошу Вас обратить внимание на, то, что оперативный метод вмешательства это операция на жизненно-важном органе человеческого тела-позвоночнике, и любая ошибка или неудачное течение операции может повлечь за собой порой необратимые последствия для Вашего здоровья.
Во время оперативного вмешательства производится выпрямление позвоночника. Этот этап наиболее ответственный - не надо забывать, что в спинномозговом канале уложен спинной мозг. Он связан со стенками канала нервными корешками, оболочками. Ткань мозга очень нежная, поэтому любое натяжение может вызвать или ее повреждение, или нарушение кровообращения, что одинаково плохо. Слово "плохо" в данном контексте означает паралич нижних конечностей, который иногда можно вылечить, а иногда нет... Правда, такие тяжелые осложнения, к счастью, редки, т.к. современные ортопеды в совершенстве владеют оперативной техникой.
Говоря проще, Вы должны положить на одну чашу весов перспективы и возможные последствия не прооперированного сколиоза, а на другую возможные последствия хирургического лечения сколиоза.
Если Вы получили у врача показание к операции и, взвесив все готовы на операцию, то не бегите к хирургу с малоизвестной репутацией или использующим возможно не сертифицированный инструментарий, найдите известного в медицинском кругу профессионала, проконсультируйтесь у него, и постарайтесь пообщаться с прооперированными им пациентами.
Я, имея сколиоз 4-й степени, не меньше Вас мечтал (уже много лет) хотя бы немного выпрямить спину, но подходил к этому вопросу со всей ответственностью и решился на операцию, только взвесив все за и против, получив, большое количество информации по этой теме, как от врачей, так и от прооперированных пациентов, и только после этого сделал однозначный выбор в пользу оперативного вмешательства. Более подробную информацию о проведенной мне операции можете узнать в разделе "Об авторе".
Консервативный метод лечения сколиоза
Лечение сколиоза имеет длительную и сложную историю. Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который явился родоначальником используемого до настоящего времени комбинированной системы вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника.
Специальная гимнастика, как метод лечения деформаций позвоночника, появилась в I в. до н. э, которую предложил Цельс Авл Корнелий.
Гален (г. Пергам, Рим. 131 г.- 201 г.) в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз" Его труды оказывали большое влияние на развитие медицины до XV - XVI вв.
Французский врач XVI в. Амбруаз Паре стал родоначальником лечения сколиоза с использованием механотерапии и ношения специальных корсетов.
В первой половине XIX века получили широкое распространение в лечении сколиоза различные методы принудительного вытяжения позвоночника. Однако, эти приспособления подвергались всеобщей критике, ортопеды тех лет пришли к выводу, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника.
XX век принес широкое развитие методов оперативного, хирургического лечения сколиоза, но результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.
В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое и корсетирование.
К сожалению, не смотря на столь длительное изучение вопроса лечения сколиоза, по сей день не существует консервативного метода лечения способного гарантированно устранять деформацию позвоночника или, как минимум гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков. Как правило, консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях. При тяжелых и/или, не смотря на консервативное лечение, быстро прогрессирующих формах сколиоза основным методом является хирургический.
Комплексы упражнений (гимнастика) для укрепления мышц спины при сколиозе
В этом разделе сайта опубликованы базовые комплексы упражнений, применяемые при диспластическом сколиозе. Более эффективен индивидуальный подбор гимнастического комплекса, который должен включать в себя ряд асимметричных упражнений, который Вам должен подобрать ортопед на очной консультации. Это связанно с тем, что сколиоз сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях и различается, как по форме искривления и направлению (левосторонний, правосторонний), так и по многим другим признакам.
Однако хочу Вас предостеречь от чрезмерных надежд на изолированное физическое лечение, одной лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза, необходимо выполнять все рекомендованные доктором процедуры: массаж, физиотерапия, плавание…
Последнее время слышу много рассуждений о полезности или вреде упражнений на перекладине. Не буду углубляться в аргументы противников подобных занятий, а выражу свое мнение, что занятия на перекладине оказывает исключительно благоприятное воздействие не только на укрепление физического здоровья, но и на поднятие общего тонуса организма в целом. Прокомментировать высказывания о вреде подобных упражнений могу только так: "Заставь дурака богу молится, он себе и лоб расшибет".
Если в процессе выполнения упражнения возникли болевые ощущения, то следует прекратить его выполнение.
Если до начала этой тренировки Вы не занимались укреплением мышц спины, то после нее, в течении 2, 3-х дней, возможно присутствие мышечных болей, но не носящих острый характер, при регулярных занятиях это пройдет.
Укрепление и развитие мышц спины сделает значительно менее заметным Ваш дефект, а при начальных степенях сколиоза, и вовсе незаметным. Я знаю людей, которые путем регулярных занятий спортом добивались практической незаметности в одежде сколиоза 4-ой степени. Еще хочу заметить, что необходимость занятий вызвана не только целью улучшения внешнего вида, но и тем, что хорошо развитый мышечный корсет значительно снижает нагрузку на позвоночный столб, соответственно укрепляя мышцы спины, Вы страхуете себя от возможных заболеваний позвоночника связанных не только с имеющимся искривлением.
Перед началом тренировок думаю, будет не лишним, посмотреть на каких мышцах мы будем делать особый акцент.
Упражнения для укрепления мышц спины при сколиозе
Упражнение №1
Исходное положение:
Лечь на живот; руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.
Левую руку согнуть в локте, правую руку и левую ногу приподнять над поверхностью и удерживать в этом положении несколько секунд, повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу.
В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в поднимаемую руку груз (гантели…любой походящий предмет), вес которого, со временем, может возрастать
Упражнение №2.
Исходное положение:
Лечь на живот; руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.
Одновременно приподнять от пола обе руки и обе ноги и удерживать в таком положении несколько секунд.
В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели…любой походящий предмет), вес которых, со временем, может возрастать.
Начало: http://healthy-back.livejournal.com/34401.html
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/34991.html
Данный реферат ни в коем случае не отражает точку зрения автора блога
Начало: http://healthy-back.livejournal.com/34401.html
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/34991.html
Клиническая картина сколиоза
Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления.
Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления позвоночника В.Д.Чаклина (1958):
I степень - искривления от 5 до 10°
II степень - искривления от 11 до 30°
III степень - искривления от 31 до 60°
IV степень - искривления более 60°
I степень сколиоза
Сколиоз I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически (рис. 14).
II степень сколиоза
Сколиоз II степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.
III степень сколиоза
Сколиоз III степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы; межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются (рис. 15).
IV степень сколиоза
Сколиоз IV степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб.
Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата.(рис. 16)
Типология сколиоза
Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.
Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.
Грудной сколиоз
Грудной сколиоз у большинства больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного горба, выраженными функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения. Сколиоз такого типа характеризуется следующими признаками:
плечо со стороны выпуклости приподнято,
лопатка расположена выше,
позвоночник в грудном отделе искривлен,
реберные дуги асимметричны,
таз смещен в сторону согнутости дуги,
живот, как правило, выпячен вперед.
Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.
Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации.
Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.
Комбинированный сколиоз
Это прогрессирующее заболевание проявляется не только в деформации позвоночника, но также в нарушении функции внешнего дыхания и кровообращения. Характерна боль в крестцово-поясничной области.
Распознавание сколиоза
Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к специалисту-ортопеду является обязательным.
Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически по остистым отросткам.
При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II и III степени - реберный горб. Измеряется расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе - степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.
Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один- в области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.
Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, встречаются у 15% подрастающего поколения (грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5-2%). К сожалению, выявляют этот недуг иногда слишком поздно.
Последствия сколиоза
Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация - одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:
уменьшают объем плевральных полостей,
нарушают механику дыхания, что в свою очередь
ухудшает функцию внешнего дыхания,
снижает насыщение артериальной крови кислородом,
изменяет характер тканевого дыхания,
вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,
гипертрофию миокарда правой половины сердца - развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»
Лечение сколиоза
Первые признаки начинающегося сколиоза:
1) сутулость;
2) крыловидные лопатки;
3) асимметрия лопаток (лопатки не на одном уровне);
4) асимметрия плеч (одно плечо выше другого);
5) асимметрия поясничной области.
Сколиоз можно вылечить в детском возрасте, в период роста ребенка: у девочек до 14 лет, у мальчиков до 16 лет. Позже этих сроков в условиях выросшего скелета лечение проблематично.
Главное - выявить причину возникновения сколиоза. И лечить, устраняя ее. ЛФК, массаж, плавание, электростимуляция мышц, профилактор Евминова - это попытка излечения последствий сколиоза, подчас необратимых.
У любого заболевания существует причинно - следственная связь (теория Маслова). Без устранения причины, пытаться вылечить заболевание, воздействуя на его последствия, - абсурд. Устранив причину, не будет и следствия, т. е. тех деформаций со стороны позвоночника, которые сопровождают сколиоз.
Методика и техника массажа при сколиозе
Массаж используется в комплексном лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.
Общепризнанны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:
- дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;
- дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;
- выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипер-тонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.
Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур.
В начальный период лечения, на этапе мобилизации искривления, выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.
На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.
Авторы применяют методику массажа, отличительные особенности которой состоят: - в использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника;
- из всего разнообразия технических приемов отобран минимум наиболее эффективных экономичных движений;
- высота массажного стола уменьшена (ниже уровня вытянутых пальцев опущенных рук) для того, чтобы массажист мог использовав вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточном силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.
Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза - грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной - вправо.
Процедуру масажа проводят в следующем порядке:
1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены - левая впереди, правая сзади. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины - движения плавные, ритмичные, длинные - вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног . Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебралышх областей.
2. Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением - длинными движениями вдоль позвоночника в темпе - одно движение за 1-1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10-12 движений с каждой стороны (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).
3. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями - правая к себе, левая - от себя, растирают складку между ладонями ; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями - постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приема можно и с поясничного, и с верхне-грудного отдела позвоночника. Выполняют по 3-4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1-2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме
На этот прием уходит 6-8 минут.
После выполнения первых трех приемов должно появиться чувство тепла и легкая гиперемия кожи спины.
Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную - разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.
При вялости ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.
При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.
4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6-8 см. Правое предплечье - под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10-20% от веса пациента.
Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y - S-I, второй - пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3-4 прохода за 5-7 минут).
После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2-3 минуты).. В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.
5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10-15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3-4 прохода за 5-7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2-3 минуты). (Рис. 13 и 14).
Интенсивность выполнения приемов подбирается соответственно общему состоянию и степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтеков.
Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника - это является исключительной компетенцией врача.
Желательно проводить не менее 2-х курсов в год, включающих 20-25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15-20 минут на первых процедурах, до 40-50 минут к 8-10 процедуре.
Хирургическое лечение сколиоза
Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году.
С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый для оперативного лечения сколиоза, так и техника проведения операции, претерпели серьезные, качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний для людей, нуждающихся в подобной операции.
Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешивает все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоит:
Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)
Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быт предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становиться необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца
Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность
Целью хирургической операции при сколиозе является:
устранение деформации позвоночника
остановка прогрессирования сколиоза
устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков
защита нервных структур от повреждения
Насколько опасно оперативное лечение сколиоза
Если вы оказались на этой странице, то Вы либо взрослый человек с тяжелой формой сколиоза, либо подросток, которому современная терапия сколиоза, включающая в себя традиционное применение лечебной физкультуры, массажа, плавания, электростимуляции мышц в покое и корсетирование, оказалась не результативна и по прогнозам врачей есть большая вероятность прогрессирования сколиоза до тяжелой степени. В ином случаи главы раздела "Оперативное" не для Вас, перейдите в раздел "Консервативное".
Настоятельно прошу Вас обратить внимание на, то, что оперативный метод вмешательства это операция на жизненно-важном органе человеческого тела-позвоночнике, и любая ошибка или неудачное течение операции может повлечь за собой порой необратимые последствия для Вашего здоровья.
Во время оперативного вмешательства производится выпрямление позвоночника. Этот этап наиболее ответственный - не надо забывать, что в спинномозговом канале уложен спинной мозг. Он связан со стенками канала нервными корешками, оболочками. Ткань мозга очень нежная, поэтому любое натяжение может вызвать или ее повреждение, или нарушение кровообращения, что одинаково плохо. Слово "плохо" в данном контексте означает паралич нижних конечностей, который иногда можно вылечить, а иногда нет... Правда, такие тяжелые осложнения, к счастью, редки, т.к. современные ортопеды в совершенстве владеют оперативной техникой.
Говоря проще, Вы должны положить на одну чашу весов перспективы и возможные последствия не прооперированного сколиоза, а на другую возможные последствия хирургического лечения сколиоза.
Если Вы получили у врача показание к операции и, взвесив все готовы на операцию, то не бегите к хирургу с малоизвестной репутацией или использующим возможно не сертифицированный инструментарий, найдите известного в медицинском кругу профессионала, проконсультируйтесь у него, и постарайтесь пообщаться с прооперированными им пациентами.
Я, имея сколиоз 4-й степени, не меньше Вас мечтал (уже много лет) хотя бы немного выпрямить спину, но подходил к этому вопросу со всей ответственностью и решился на операцию, только взвесив все за и против, получив, большое количество информации по этой теме, как от врачей, так и от прооперированных пациентов, и только после этого сделал однозначный выбор в пользу оперативного вмешательства. Более подробную информацию о проведенной мне операции можете узнать в разделе "Об авторе".
Консервативный метод лечения сколиоза
Лечение сколиоза имеет длительную и сложную историю. Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который явился родоначальником используемого до настоящего времени комбинированной системы вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника.
Специальная гимнастика, как метод лечения деформаций позвоночника, появилась в I в. до н. э, которую предложил Цельс Авл Корнелий.
Гален (г. Пергам, Рим. 131 г.- 201 г.) в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз" Его труды оказывали большое влияние на развитие медицины до XV - XVI вв.
Французский врач XVI в. Амбруаз Паре стал родоначальником лечения сколиоза с использованием механотерапии и ношения специальных корсетов.
В первой половине XIX века получили широкое распространение в лечении сколиоза различные методы принудительного вытяжения позвоночника. Однако, эти приспособления подвергались всеобщей критике, ортопеды тех лет пришли к выводу, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника.
XX век принес широкое развитие методов оперативного, хирургического лечения сколиоза, но результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.
В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое и корсетирование.
К сожалению, не смотря на столь длительное изучение вопроса лечения сколиоза, по сей день не существует консервативного метода лечения способного гарантированно устранять деформацию позвоночника или, как минимум гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков. Как правило, консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях. При тяжелых и/или, не смотря на консервативное лечение, быстро прогрессирующих формах сколиоза основным методом является хирургический.
Комплексы упражнений (гимнастика) для укрепления мышц спины при сколиозе
В этом разделе сайта опубликованы базовые комплексы упражнений, применяемые при диспластическом сколиозе. Более эффективен индивидуальный подбор гимнастического комплекса, который должен включать в себя ряд асимметричных упражнений, который Вам должен подобрать ортопед на очной консультации. Это связанно с тем, что сколиоз сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях и различается, как по форме искривления и направлению (левосторонний, правосторонний), так и по многим другим признакам.
Однако хочу Вас предостеречь от чрезмерных надежд на изолированное физическое лечение, одной лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза, необходимо выполнять все рекомендованные доктором процедуры: массаж, физиотерапия, плавание…
Последнее время слышу много рассуждений о полезности или вреде упражнений на перекладине. Не буду углубляться в аргументы противников подобных занятий, а выражу свое мнение, что занятия на перекладине оказывает исключительно благоприятное воздействие не только на укрепление физического здоровья, но и на поднятие общего тонуса организма в целом. Прокомментировать высказывания о вреде подобных упражнений могу только так: "Заставь дурака богу молится, он себе и лоб расшибет".
Если в процессе выполнения упражнения возникли болевые ощущения, то следует прекратить его выполнение.
Если до начала этой тренировки Вы не занимались укреплением мышц спины, то после нее, в течении 2, 3-х дней, возможно присутствие мышечных болей, но не носящих острый характер, при регулярных занятиях это пройдет.
Укрепление и развитие мышц спины сделает значительно менее заметным Ваш дефект, а при начальных степенях сколиоза, и вовсе незаметным. Я знаю людей, которые путем регулярных занятий спортом добивались практической незаметности в одежде сколиоза 4-ой степени. Еще хочу заметить, что необходимость занятий вызвана не только целью улучшения внешнего вида, но и тем, что хорошо развитый мышечный корсет значительно снижает нагрузку на позвоночный столб, соответственно укрепляя мышцы спины, Вы страхуете себя от возможных заболеваний позвоночника связанных не только с имеющимся искривлением.
Перед началом тренировок думаю, будет не лишним, посмотреть на каких мышцах мы будем делать особый акцент.
Упражнения для укрепления мышц спины при сколиозе
Упражнение №1
Исходное положение:
Лечь на живот; руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.
Левую руку согнуть в локте, правую руку и левую ногу приподнять над поверхностью и удерживать в этом положении несколько секунд, повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу.
В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в поднимаемую руку груз (гантели…любой походящий предмет), вес которого, со временем, может возрастать
Упражнение №2.
Исходное положение:
Лечь на живот; руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.
Одновременно приподнять от пола обе руки и обе ноги и удерживать в таком положении несколько секунд.
В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели…любой походящий предмет), вес которых, со временем, может возрастать.
Начало: http://healthy-back.livejournal.com/34401.html
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/34991.html