О тупости Американцев.
Как и всякий русский я конечно же был наслышан о непроходимой тупости американцев, но чесно говоря до конца в это не верил. Ну как же можно быть тупым и процветать? Как в тупости можно строить такие шикарные дома и блистать всем тем замечательным, чем блещет америка?!
Нынешняя ночь развеялаа все мои сомнения и я доконца осознал правоту того же Задорнова, с его уничежительными монологами про американцев или истинность Комедиклабовских шуток - породий на того же Задорнова, да и вобще в правдивости молвы об этих тупых америкосах.
А поводом к откровению послужила
Few things rankle a doctor more than an insurance company's saying it cannot find a claim for medical services. Particularly when there is even a signed return receipt to document delivery of the bill.
We actually had the little green card to show who signed for the dang thing," said Elizabeth Wertz, chief executive of the Pediatric Alliance, a large group of Pittsburgh doctors. "We sent it by certified mail. The insurance company said they didn't have it."
The claim was for several thousand dollars, according to Ms. Wertz, who declined to identify the company, a large regional insurer, for fear of making it more difficult to wrangle payments. It is a problem known to many doctors as they struggle to balance the rising cost of providing patient care with what they see as a reluctance by some powerful insurers to pay promptly.
Pediatric Alliance's 37 doctors are among the 7,000 physicians, nurse practitioners and other health care providers around the country who are clients of the claims-processing company Athenahealth, which plans today to present a rare warts-and-all look at how well - or not - the nation's seven biggest health insurers pay their bills.
Not well enough, in many cases, according to the data and to experts who say the survey provides the most comprehensive look yet at the state of accounts payable vs. accounts receivable in the nation's health care system.
Tardiness or refusal to pay what doctors consider legitimate medical claims may add as much as 15 to 20 percent in overhead costs for physicians, forcing them to pursue those claims or pass along the costs to other patients, according to Jack Lewin, a family doctor who is chief executive of the California Medical Association, a professional group of 35,000 physicians.
Weighing all the factors in the survey, Athenahealth gave Humana the top overall ranking, closely followed by the federal Medicare program. The federal insurer for military families, Champus/Tricare, was in sixth place, with the commercial insurer WellPoint ranked last.
But because of all the caveats required to understand and justify those overall rankings, experts said the more useful comparative look might be at individual categories - like average number of days between the medical service and the payment. By that measure, Humana's 29.0 days was quickest and Champus/Tricare's 41.4 days was slowest. The company said it had already alerted some of the insurers to problems that showed up in the survey.
The survey, an analysis of more than five million line items from health insurance claims submitted in the last three months of 2005, sheds light on the challenges that doctors and their patients face in getting their bills paid.
"We all pay that cost," said Dr. William F. Jessee, a pediatrician who is president of the Medical Group Management Association, a trade group of 20,000 office managers for about half the nation's doctors. "It winds up getting passed on to consumers and employers who purchase health insurance."
The data may also provide the glimmer of an answer to a seeming conundrum: How is it, as the nation staggers under growing health care costs, that the commercial insurers responsible for paying much of the bill tend to be highly profitable and have stocks that are performing well? Tight-fisted approaches to paying bills may be part of the answer.
Athenahealth concedes that its survey, while broad and fairly representative of a cross section of the nation's doctors, is not statistically scientific. That is a limitation that WellPoint, the nation's largest commercial insurer, quickly pointed out in saying that its own poor showing was unjustified. The survey indicated, among other things, that WellPoint got relatively poor marks on lost bills and delays in payments.
The survey did rate WellPoint relatively high in one category: clearly explaining the reasons claims were denied.
Most of the other national insurers in the report, which also included Aetna, UnitedHealth Group and Cigna, regardless of how they fared, acknowledged the survey as a unique and potentially useful snapshot.
"Athenahealth's report provides some common metrics that will be useful for future benchmarking," said Wendell Potter, a Cigna spokesman. "Making improvements for all payers is likely to be a work in progress for some time to come."
Phil Pead, the chief executive of Per Se Technologies, a large claims-handling company that - unlike Athenahealth - is paid by insurers as well as care providers, said errors made by doctors' offices also accounted for a large share of their problems in being paid. "About 40 percent of denials occur because of incorrect information - the wrong insurance card or address or other information," he said.
Athenahealth, which says it collected $1.8 billion on behalf of its physician clients last year, is among the biggest of several thousand companies that help doctors and hospitals get paid by editing their claims and helping them to deal with difficult cases. Health care providers who can afford such services say they have become a necessary part of doing business.
In the case of Pediatric Alliance, with 37 pediatricians in a dozen offices in and around Pittsburgh, the doctors' group spends at least $250,000 a year on salaries for eight billing clerks who handle claims and pursue money owed by insurers and patients. That is on top of salaries in Pediatric Alliance's offices for staff members to verify the patient's coverage and collect co-payments, plus paying an outside company to check for errors before the bills go out.
Ms. Wertz, the alliance's chief executive, says some insurers' telephone call centers limit claims-related issues to 10 per call. "That's incredibly inefficient," she said. "We see thousands of patients. Our people have to sit on phone 30 minutes to get a live person."
Athenahealth's other measurements included the percentage of claims paid without changes within 90 days. Medicare came in first, at 92 percent. Champus/Tricare was last, at 85.1 percent.
In the category of "lost" claims, Humana tied with Aetna with only 0.2 percent lost and Cigna was worst 1.3 percent.
The results are to be posted for public viewing today on a new Web site, www.athenaPayView.com, and revised every three months. Physicians Practice, a trade magazine owned by MediQ, a health care publishing company, is also reporting on the Athenahealth results next week. (Although MediQ also publishes a quarterly magazine for Humana, that insurer was treated no differently from any other in the survey, Physicians Practice said in an advance copy of its article.)
"We are very pleased by the outcome," said Bruce Perkins, a senior vice president at Humana, which fared relatively well in the survey.
Herb Kuhn, director of the federal Center for Medicare Management, a division of the Centers for Medicare and Medicaid Services, said he hoped the survey would prompt commercial insurers to speed their payments to doctors by putting public pressure on them. "This is critical to these folks in managing their competition," Mr. Kuhn said.
But WellPoint, the nation's largest commercial health insurer, dismissed the Athenahealth findings. The report has "absolutely no statistical significance," said James Kappel, a WellPoint spokesman.
He said the number of WellPoint claims in the report was "very small compared with the total number that WellPoint alone processes."
Athenahealth said it analyzed 266,914 line items from its clients' claims with WellPoint during the last quarter of 2005. That would be only a tiny fraction of WellPoint's average of about 600 million line items per quarter, according to Mr. Kappel.
The UnitedHealth Group, the second-largest commercial insurer, tended to rank toward the top of most of the survey's categories, but raised doubts about the findings. "We are pleased that Athenahealth had fairly positive readings of our provider payment practices," said Mark Lindsay, a UnitedHealth spokesman, "but we do not believe the study is truly representative of our business."
Nancy Brown, Athenahealth's senior vice president for clinical service development, acknowledged that "it is not a statistically valid sample."
"But in any given market," Ms. Brown said, "we generally have a relatively good range of medical specialties."
Athenahealth's 7,000 physician clients in 31 states represent about 2 percent of the nation's 450,000 active doctors, according to Eric Brown, a research director at Forrester Research. The company says its customers are mainly small practices with one or two doctors but some have as many as 400 physicians, and clients include doctors in cities, suburbs and small towns.
Doctors in a number of states said they welcomed the Athenahealth report, which also compared dozens of regional insurers around the country. Dr. Molly Katz, a Cincinnati gynecologist and former president of the Ohio Medical Association, said she hoped the publicity would encourage insurers to improve their payment practices.
"I would much rather have my staff talking to patients than talking to insurance companies," Dr. Katz said.
из вчерашнего "NY Times"? которую мне нужно было
Мало что забодит врачей сегодня больше, чем страховые компании, уверяющие, что они не могут найти заявку на возмещение затрат на лечение, даже в том случае, когда имеется подписанное компанией уведомление о доставке необходимых документов.
"У нас даже есть маленькая зеленая карточка подтверждающая кто именно расписался в получении пропавших заявок", - комментирует Элизабет Верц - исполнительный директор Альянса Педиаторов - крупного объединения Питсбургских врачей, - "Мы отправляли их заказной почтой, а страховые компании уверют, что не получали их"
"Заявка на возмещения была всего-то на несколько тысяч долларов" - коментирует г-жа Вертс, намеренно скрывшая от нас название страховой компании, что бы еще больше не усугубить ситуацию с выплатой компенсаций. "Многие врачи сегодня балансируют на грани что бы не повышать цены на свои услуги и продолжают бороться с недобросовсетными страховыми компаниями за своевременность выплат.
37 врачей-педиаторов из 7 000 тысяч врачей Альянса, медсестры и другие сотрудники здравоохранения, являющиеся клиентами компании по рассмотрению заявок на возмещение "Athenahealth", планирует продемонстрировать общественности насколько добросовестно оплачивают их счета семь крупнейших страховщиков в области здравоохранения.
По имеющейся на сегодняшний день информации и по мнению многих экспертов, досконально изучивших ситуацию выходит, что услуги оплачиваются не всегда добросовестно и доля выставленных к оплате счетов пока привышает долю счетов доходящих до адресата.
"Задержки или отказы в оплате медецинских счетов, выставленных врачами на законных основаниях приводят к 15-20 процентным издержкам, что в свою очередь заставляет врачей обращать в суды со своими притензиями или увеличивать стоимость своих услуг для других пациентов" , - комментирует ситуацию Джек Левин - семейный доктор и исполнительный директор Колифорнийской Медицинской Асоциации, в которую входит 35 000 врачей.
Согласно разносторонним иследованиям "Athenahealth", первое место среди страховщиков в области здравоохранения занимает компания "Humana" следом за ней, на втором месте, находится
федеральный страховщик "Medicare", предоставляющий услуги по медицинскому страхованию семей военнослужащих, шестое место было присвено компании "Champus/Tricare", а на последнем, седьмом месте, находится компания "WellPoint".
Но за всеми этими показателями, необходимыми для понимания и оправдания такой расстоновки сил среди медицинских страховых компаний, пофессиональные аналитики выделяют более полезный критерий оценки их надежности, а именно показатель среднего количества дней проходящих между оказанием медицинских услуг и выплатой средств по счету. Таким образом компания "Humana" затрачивала всреднем 29,0 дней, что явилось лучшем показателем, а компании "Champus/Tricare" требовалось на оплату счетов всреднем 41,4 дня, что явилось, в свою очередь, наихудшим показателем в этом рейтинге. Представители компании "Athenahealth" заявили, что уже предупредили некоторых страховщиков о существовании проблем, выявленых исследованием.
Исследование и анализ более, чем пяти миллионов претензий, поданых в адрес медицинских страховых компаний за последний квартал 2005 года, проливает свет на проблемы с которыми сталкиваются как врачи так и их пациенты в области оплаты счетов за оказание медицинских услуг.
"Мы все страдаем от этого", - говорит Доктор Вильям Ф Джесси - врач-педиатр, являющийся презедентом "Medical Group Management Association", группы торговых представителей, насчитывающей примерно 20 000 офисных менеджеров, обслуживающих более чем половину врачей страны, - "Такое положение вещей сильно осложняет преобретение медицинской страховки как для физических, так и для юридических лиц"
Данные этих иследований так же помогут найти ответы на вопрос: Как же так: страна шатается под гнетом растущих издержек на здравоохранение, а коммерческие страховщики несущие ответственность за оплату большинства счетов остаются высокорентабельными и обладают хорошо продаваемыми акциями.
Скупость в выплате счетов по медицинской страхвоке может являться частью ответа на этот вопрос.
"Athenahealth" допускает, что исследования проведеные в широких и довольно показательных кругах медицинской общественности странны не являются до конца научными. Что подтверждается заявлением крупнейшего коммерческого страховщика в области здравоохранения, компанией "WellPoint" о том что их собственные показатели являются неоправданно низкими, особенно исходя из того что компания набрала небольшое колличество баллов в категории задержек и не выплат по предоставленным счетам.
В другой же категории иследование оценило "WellPoint" сравнительно высоко, что и явилось основанием для отклонения необоснованных претензий.
Большинство других национальных страховщиков сочло отчет подтвержденный так же "Aetna" и "UnitedHealth Group and Cigna", в независимости от его справедливости, потенциально ценным и полезным взглядом на положение вещей.
"Отчет, предоставленный "Athenahealth", предлагает введение нескольких параметров оценки, которые в будущем будут использоваться для эталонного тестирования страховых компаний в этой области", - заявил Венделл Поттер - уполномоченный представитель "Cigna", - "Улучшение ситуации для всех плательщиков - вот наша главная задача на ближайшее время"
филл Пид, презедент "Per Se Technologies", крупной компании по сбору заявок на страховые выплаты, которая в отличии от "Athenahealth" финансируется как страховщиками так и предоставителями медицинских услуг, считает , что большая часть невыплат происходит так же по вине самих докторов: "Порядка 40 процентов отказов по выплатам происходит из за того что была указана неверная информация - не правильный номер страховой карты или адрес или другие неточности в необходимой информации" - говорит он.
Компания "Athenahealth", заявившая, что набрала счетов на 1,8 миллиардов долларов от лица медицинских компаний в прошлом году и являющаяся одной из самых крупных из нескольких тысяч компаний, помогающих мед учреждениям и больницам в получении выплат по счетам в том числе и редактированием их заявок на выплаты, а так же консультациями в сложных случаях. Поставщики медицинских услуг, которые могут себе позволить обратиться в компании, подобные "Athenahealth", считают это необходимой частью своего бизнеса.
37 врачей педиаторов из "Pediatric Alliance", располагающихся в дюжине офисов в Питсбурге и его окрестностях тратят по крайней мере 250 000 тысяч доларов ежегодно на зарплаты восьми офисным клеркам, которые собирают и заполняют требования на страховые выплаты, а так же занимаются деньгами, приходящими от пациентов и страховщиков. Сбор платежей с компаний и финансовая проверка пациентов является одной из самых высокооплачиваемых должностей в Альянсе, плюс еще и оплата независимой компании, проверяющей счета перед отправкой.
Г-жа Вертс, президент Альянса Педиаторов, говорит, что телефонные центры некоторых страховщиков ограничивают колличество вопросов, связаных с требованиями по выплатам десятью за звонок. "Это крайне не эффективно", - говорит она, - "К нам приходят тысячи пациентов, а нашим сотрудникам приходится сидеть на телефоне по тридцать минут, что бы им ответили"
Другая статистика "Athenahealth" по выплатам без изменении запроса втечении 90 дней присваивает первое место компании "Medicare", процент таких выплат у которой составляет 92, а последнее место компании "Champus/Tricare" с 85,1 процентов таких выплат.
В категрии утеряных требований по выплатам первое место разделили "Humana" и "Aetna", чей процент таких требований составил всего 0,2, а показатели "Cigna" были наихудшими и составили 1,3 процента.
Результаты исследований будут предоставлены широкой общественности сегодня и будут опубликованы на новом веб сайте:www.athenaPayView.com и будут обновляться каждые три мясца. "Physicians Practice" - торговый журнал, принадлежащей "MediQ", компании занимающейся публикациями в области здравоохранения, так же разместит результаты этих исследований в своем номере на следующей неделе.(Хотя "MediQ" так же публикует квартальный журнал для "Humana", страховой компании, которая так же была исследована "Athenahealth", как и все остольные, заявляет в анонсе этой статьи "Physicians Practice""
"Мы очень порадованы результатами исследований" заявил Брюс Перкинс, старший вице президент компании "Humana", результаты которой выглядели вполне не плохо.
Херб Кухн, директор Федерального Центра по Управлению Делами Здравоохранения, подразделения "Centers for Medicare and Medicaid Services", выразил надежду, что Исследование поможет коммерческим страховым компаниям ускорить выплаты докторам, обратив на этот аспект общественное внимание. "Это является очень важным аспектом для этих людей, учитывая огромную конкуренцию в этой области" сказал г-н Кухн.
Но "WellPoint", крупнейшая в стране коммерческая компания предоставляющая услуги страхования в области здравоохранения сочла результаты Исследований не правдоподобными: "Данные исследования не имеют никакого статистического значения!", - заявил Джеймс Кэппл - представитель компании "WellPoint".
Он заявил, что число заявок на выплаты, указанное в отчете "сильно отличается от числа набранных "WellPoint" заявок"
Со слов господина Кеппела: в отчете "Athenahealth" говорится о 266 914 заявок переданых "WellPoint" за последний квартал 2005 года, что составляет мизерную часть от в среднем 600 миллионов заявок, которые получает компания ежеквартально.
"The UnitedHealth Group" - второй по величине коммерческий страховщик в области здравоохранения, в результате Исследования получивший хорошую оценку по большинству категорий, выразил сомнения в таких результатах: " Мы конечно же порадованы тем, что "Athenahealth" так высоко оценил наши методы оплаты", - заявил Марк Линдсэй - представитель компании, - "Но мы сомневаемся в правдоподобности результатов исследования"
Старший вице президент по разработке медицинских услуг компании "Athenahealth" Нэнси Браун признала "что это не статистически верный пример".
"Но на любом данном рынке", - сказала г-жа Браун,- "у нас в основном есть сравнительно хороший дипазон медицинских специальностей."
7 000 врачей-клиентов "Athenahealth" в 31 штате представляют примерно 2 процента от всех практикующих в стране врачей, по мнению Эрика Брауна, научно-исследовательского руководителя
компании "Forrester Research". Компания сообщает что эти клиенты в основном небольшие медицинские практики из одного или двух врачей, но некоторые насчитывают вплоть до 400 врачей и клиентов, включая докторов в городах, пригородах и не больших городах.
Доктора в большинстве штатов заявили, что они с радостью отнеслись к результатам исследований "Athenahealth", в котором так же сравнивалась дюжина региональных страховщиков со всей страны. Доктор Молли Катс - гинеколог "Cincinnati" и бывший президент "Ohio Medical Association", сказала, что она надеятся что привлеченное внимание общественности повлияет на ситуацию с выплатами.
"Мне было бы значительно приятней видеть свой персонал, общающимся с пациентами, чем со страховыми компаниями", - сказала Доктор Катс.
для моей хорошей подруги, заваливающей нынешнюю сессию.
Судите сами.
Нынешняя ночь развеялаа все мои сомнения и я доконца осознал правоту того же Задорнова, с его уничежительными монологами про американцев или истинность Комедиклабовских шуток - породий на того же Задорнова, да и вобще в правдивости молвы об этих тупых америкосах.
А поводом к откровению послужила
Few things rankle a doctor more than an insurance company's saying it cannot find a claim for medical services. Particularly when there is even a signed return receipt to document delivery of the bill.
We actually had the little green card to show who signed for the dang thing," said Elizabeth Wertz, chief executive of the Pediatric Alliance, a large group of Pittsburgh doctors. "We sent it by certified mail. The insurance company said they didn't have it."
The claim was for several thousand dollars, according to Ms. Wertz, who declined to identify the company, a large regional insurer, for fear of making it more difficult to wrangle payments. It is a problem known to many doctors as they struggle to balance the rising cost of providing patient care with what they see as a reluctance by some powerful insurers to pay promptly.
Pediatric Alliance's 37 doctors are among the 7,000 physicians, nurse practitioners and other health care providers around the country who are clients of the claims-processing company Athenahealth, which plans today to present a rare warts-and-all look at how well - or not - the nation's seven biggest health insurers pay their bills.
Not well enough, in many cases, according to the data and to experts who say the survey provides the most comprehensive look yet at the state of accounts payable vs. accounts receivable in the nation's health care system.
Tardiness or refusal to pay what doctors consider legitimate medical claims may add as much as 15 to 20 percent in overhead costs for physicians, forcing them to pursue those claims or pass along the costs to other patients, according to Jack Lewin, a family doctor who is chief executive of the California Medical Association, a professional group of 35,000 physicians.
Weighing all the factors in the survey, Athenahealth gave Humana the top overall ranking, closely followed by the federal Medicare program. The federal insurer for military families, Champus/Tricare, was in sixth place, with the commercial insurer WellPoint ranked last.
But because of all the caveats required to understand and justify those overall rankings, experts said the more useful comparative look might be at individual categories - like average number of days between the medical service and the payment. By that measure, Humana's 29.0 days was quickest and Champus/Tricare's 41.4 days was slowest. The company said it had already alerted some of the insurers to problems that showed up in the survey.
The survey, an analysis of more than five million line items from health insurance claims submitted in the last three months of 2005, sheds light on the challenges that doctors and their patients face in getting their bills paid.
"We all pay that cost," said Dr. William F. Jessee, a pediatrician who is president of the Medical Group Management Association, a trade group of 20,000 office managers for about half the nation's doctors. "It winds up getting passed on to consumers and employers who purchase health insurance."
The data may also provide the glimmer of an answer to a seeming conundrum: How is it, as the nation staggers under growing health care costs, that the commercial insurers responsible for paying much of the bill tend to be highly profitable and have stocks that are performing well? Tight-fisted approaches to paying bills may be part of the answer.
Athenahealth concedes that its survey, while broad and fairly representative of a cross section of the nation's doctors, is not statistically scientific. That is a limitation that WellPoint, the nation's largest commercial insurer, quickly pointed out in saying that its own poor showing was unjustified. The survey indicated, among other things, that WellPoint got relatively poor marks on lost bills and delays in payments.
The survey did rate WellPoint relatively high in one category: clearly explaining the reasons claims were denied.
Most of the other national insurers in the report, which also included Aetna, UnitedHealth Group and Cigna, regardless of how they fared, acknowledged the survey as a unique and potentially useful snapshot.
"Athenahealth's report provides some common metrics that will be useful for future benchmarking," said Wendell Potter, a Cigna spokesman. "Making improvements for all payers is likely to be a work in progress for some time to come."
Phil Pead, the chief executive of Per Se Technologies, a large claims-handling company that - unlike Athenahealth - is paid by insurers as well as care providers, said errors made by doctors' offices also accounted for a large share of their problems in being paid. "About 40 percent of denials occur because of incorrect information - the wrong insurance card or address or other information," he said.
Athenahealth, which says it collected $1.8 billion on behalf of its physician clients last year, is among the biggest of several thousand companies that help doctors and hospitals get paid by editing their claims and helping them to deal with difficult cases. Health care providers who can afford such services say they have become a necessary part of doing business.
In the case of Pediatric Alliance, with 37 pediatricians in a dozen offices in and around Pittsburgh, the doctors' group spends at least $250,000 a year on salaries for eight billing clerks who handle claims and pursue money owed by insurers and patients. That is on top of salaries in Pediatric Alliance's offices for staff members to verify the patient's coverage and collect co-payments, plus paying an outside company to check for errors before the bills go out.
Ms. Wertz, the alliance's chief executive, says some insurers' telephone call centers limit claims-related issues to 10 per call. "That's incredibly inefficient," she said. "We see thousands of patients. Our people have to sit on phone 30 minutes to get a live person."
Athenahealth's other measurements included the percentage of claims paid without changes within 90 days. Medicare came in first, at 92 percent. Champus/Tricare was last, at 85.1 percent.
In the category of "lost" claims, Humana tied with Aetna with only 0.2 percent lost and Cigna was worst 1.3 percent.
The results are to be posted for public viewing today on a new Web site, www.athenaPayView.com, and revised every three months. Physicians Practice, a trade magazine owned by MediQ, a health care publishing company, is also reporting on the Athenahealth results next week. (Although MediQ also publishes a quarterly magazine for Humana, that insurer was treated no differently from any other in the survey, Physicians Practice said in an advance copy of its article.)
"We are very pleased by the outcome," said Bruce Perkins, a senior vice president at Humana, which fared relatively well in the survey.
Herb Kuhn, director of the federal Center for Medicare Management, a division of the Centers for Medicare and Medicaid Services, said he hoped the survey would prompt commercial insurers to speed their payments to doctors by putting public pressure on them. "This is critical to these folks in managing their competition," Mr. Kuhn said.
But WellPoint, the nation's largest commercial health insurer, dismissed the Athenahealth findings. The report has "absolutely no statistical significance," said James Kappel, a WellPoint spokesman.
He said the number of WellPoint claims in the report was "very small compared with the total number that WellPoint alone processes."
Athenahealth said it analyzed 266,914 line items from its clients' claims with WellPoint during the last quarter of 2005. That would be only a tiny fraction of WellPoint's average of about 600 million line items per quarter, according to Mr. Kappel.
The UnitedHealth Group, the second-largest commercial insurer, tended to rank toward the top of most of the survey's categories, but raised doubts about the findings. "We are pleased that Athenahealth had fairly positive readings of our provider payment practices," said Mark Lindsay, a UnitedHealth spokesman, "but we do not believe the study is truly representative of our business."
Nancy Brown, Athenahealth's senior vice president for clinical service development, acknowledged that "it is not a statistically valid sample."
"But in any given market," Ms. Brown said, "we generally have a relatively good range of medical specialties."
Athenahealth's 7,000 physician clients in 31 states represent about 2 percent of the nation's 450,000 active doctors, according to Eric Brown, a research director at Forrester Research. The company says its customers are mainly small practices with one or two doctors but some have as many as 400 physicians, and clients include doctors in cities, suburbs and small towns.
Doctors in a number of states said they welcomed the Athenahealth report, which also compared dozens of regional insurers around the country. Dr. Molly Katz, a Cincinnati gynecologist and former president of the Ohio Medical Association, said she hoped the publicity would encourage insurers to improve their payment practices.
"I would much rather have my staff talking to patients than talking to insurance companies," Dr. Katz said.
из вчерашнего "NY Times"? которую мне нужно было
Мало что забодит врачей сегодня больше, чем страховые компании, уверяющие, что они не могут найти заявку на возмещение затрат на лечение, даже в том случае, когда имеется подписанное компанией уведомление о доставке необходимых документов.
"У нас даже есть маленькая зеленая карточка подтверждающая кто именно расписался в получении пропавших заявок", - комментирует Элизабет Верц - исполнительный директор Альянса Педиаторов - крупного объединения Питсбургских врачей, - "Мы отправляли их заказной почтой, а страховые компании уверют, что не получали их"
"Заявка на возмещения была всего-то на несколько тысяч долларов" - коментирует г-жа Вертс, намеренно скрывшая от нас название страховой компании, что бы еще больше не усугубить ситуацию с выплатой компенсаций. "Многие врачи сегодня балансируют на грани что бы не повышать цены на свои услуги и продолжают бороться с недобросовсетными страховыми компаниями за своевременность выплат.
37 врачей-педиаторов из 7 000 тысяч врачей Альянса, медсестры и другие сотрудники здравоохранения, являющиеся клиентами компании по рассмотрению заявок на возмещение "Athenahealth", планирует продемонстрировать общественности насколько добросовестно оплачивают их счета семь крупнейших страховщиков в области здравоохранения.
По имеющейся на сегодняшний день информации и по мнению многих экспертов, досконально изучивших ситуацию выходит, что услуги оплачиваются не всегда добросовестно и доля выставленных к оплате счетов пока привышает долю счетов доходящих до адресата.
"Задержки или отказы в оплате медецинских счетов, выставленных врачами на законных основаниях приводят к 15-20 процентным издержкам, что в свою очередь заставляет врачей обращать в суды со своими притензиями или увеличивать стоимость своих услуг для других пациентов" , - комментирует ситуацию Джек Левин - семейный доктор и исполнительный директор Колифорнийской Медицинской Асоциации, в которую входит 35 000 врачей.
Согласно разносторонним иследованиям "Athenahealth", первое место среди страховщиков в области здравоохранения занимает компания "Humana" следом за ней, на втором месте, находится
федеральный страховщик "Medicare", предоставляющий услуги по медицинскому страхованию семей военнослужащих, шестое место было присвено компании "Champus/Tricare", а на последнем, седьмом месте, находится компания "WellPoint".
Но за всеми этими показателями, необходимыми для понимания и оправдания такой расстоновки сил среди медицинских страховых компаний, пофессиональные аналитики выделяют более полезный критерий оценки их надежности, а именно показатель среднего количества дней проходящих между оказанием медицинских услуг и выплатой средств по счету. Таким образом компания "Humana" затрачивала всреднем 29,0 дней, что явилось лучшем показателем, а компании "Champus/Tricare" требовалось на оплату счетов всреднем 41,4 дня, что явилось, в свою очередь, наихудшим показателем в этом рейтинге. Представители компании "Athenahealth" заявили, что уже предупредили некоторых страховщиков о существовании проблем, выявленых исследованием.
Исследование и анализ более, чем пяти миллионов претензий, поданых в адрес медицинских страховых компаний за последний квартал 2005 года, проливает свет на проблемы с которыми сталкиваются как врачи так и их пациенты в области оплаты счетов за оказание медицинских услуг.
"Мы все страдаем от этого", - говорит Доктор Вильям Ф Джесси - врач-педиатр, являющийся презедентом "Medical Group Management Association", группы торговых представителей, насчитывающей примерно 20 000 офисных менеджеров, обслуживающих более чем половину врачей страны, - "Такое положение вещей сильно осложняет преобретение медицинской страховки как для физических, так и для юридических лиц"
Данные этих иследований так же помогут найти ответы на вопрос: Как же так: страна шатается под гнетом растущих издержек на здравоохранение, а коммерческие страховщики несущие ответственность за оплату большинства счетов остаются высокорентабельными и обладают хорошо продаваемыми акциями.
Скупость в выплате счетов по медицинской страхвоке может являться частью ответа на этот вопрос.
"Athenahealth" допускает, что исследования проведеные в широких и довольно показательных кругах медицинской общественности странны не являются до конца научными. Что подтверждается заявлением крупнейшего коммерческого страховщика в области здравоохранения, компанией "WellPoint" о том что их собственные показатели являются неоправданно низкими, особенно исходя из того что компания набрала небольшое колличество баллов в категории задержек и не выплат по предоставленным счетам.
В другой же категории иследование оценило "WellPoint" сравнительно высоко, что и явилось основанием для отклонения необоснованных претензий.
Большинство других национальных страховщиков сочло отчет подтвержденный так же "Aetna" и "UnitedHealth Group and Cigna", в независимости от его справедливости, потенциально ценным и полезным взглядом на положение вещей.
"Отчет, предоставленный "Athenahealth", предлагает введение нескольких параметров оценки, которые в будущем будут использоваться для эталонного тестирования страховых компаний в этой области", - заявил Венделл Поттер - уполномоченный представитель "Cigna", - "Улучшение ситуации для всех плательщиков - вот наша главная задача на ближайшее время"
филл Пид, презедент "Per Se Technologies", крупной компании по сбору заявок на страховые выплаты, которая в отличии от "Athenahealth" финансируется как страховщиками так и предоставителями медицинских услуг, считает , что большая часть невыплат происходит так же по вине самих докторов: "Порядка 40 процентов отказов по выплатам происходит из за того что была указана неверная информация - не правильный номер страховой карты или адрес или другие неточности в необходимой информации" - говорит он.
Компания "Athenahealth", заявившая, что набрала счетов на 1,8 миллиардов долларов от лица медицинских компаний в прошлом году и являющаяся одной из самых крупных из нескольких тысяч компаний, помогающих мед учреждениям и больницам в получении выплат по счетам в том числе и редактированием их заявок на выплаты, а так же консультациями в сложных случаях. Поставщики медицинских услуг, которые могут себе позволить обратиться в компании, подобные "Athenahealth", считают это необходимой частью своего бизнеса.
37 врачей педиаторов из "Pediatric Alliance", располагающихся в дюжине офисов в Питсбурге и его окрестностях тратят по крайней мере 250 000 тысяч доларов ежегодно на зарплаты восьми офисным клеркам, которые собирают и заполняют требования на страховые выплаты, а так же занимаются деньгами, приходящими от пациентов и страховщиков. Сбор платежей с компаний и финансовая проверка пациентов является одной из самых высокооплачиваемых должностей в Альянсе, плюс еще и оплата независимой компании, проверяющей счета перед отправкой.
Г-жа Вертс, президент Альянса Педиаторов, говорит, что телефонные центры некоторых страховщиков ограничивают колличество вопросов, связаных с требованиями по выплатам десятью за звонок. "Это крайне не эффективно", - говорит она, - "К нам приходят тысячи пациентов, а нашим сотрудникам приходится сидеть на телефоне по тридцать минут, что бы им ответили"
Другая статистика "Athenahealth" по выплатам без изменении запроса втечении 90 дней присваивает первое место компании "Medicare", процент таких выплат у которой составляет 92, а последнее место компании "Champus/Tricare" с 85,1 процентов таких выплат.
В категрии утеряных требований по выплатам первое место разделили "Humana" и "Aetna", чей процент таких требований составил всего 0,2, а показатели "Cigna" были наихудшими и составили 1,3 процента.
Результаты исследований будут предоставлены широкой общественности сегодня и будут опубликованы на новом веб сайте:www.athenaPayView.com и будут обновляться каждые три мясца. "Physicians Practice" - торговый журнал, принадлежащей "MediQ", компании занимающейся публикациями в области здравоохранения, так же разместит результаты этих исследований в своем номере на следующей неделе.(Хотя "MediQ" так же публикует квартальный журнал для "Humana", страховой компании, которая так же была исследована "Athenahealth", как и все остольные, заявляет в анонсе этой статьи "Physicians Practice""
"Мы очень порадованы результатами исследований" заявил Брюс Перкинс, старший вице президент компании "Humana", результаты которой выглядели вполне не плохо.
Херб Кухн, директор Федерального Центра по Управлению Делами Здравоохранения, подразделения "Centers for Medicare and Medicaid Services", выразил надежду, что Исследование поможет коммерческим страховым компаниям ускорить выплаты докторам, обратив на этот аспект общественное внимание. "Это является очень важным аспектом для этих людей, учитывая огромную конкуренцию в этой области" сказал г-н Кухн.
Но "WellPoint", крупнейшая в стране коммерческая компания предоставляющая услуги страхования в области здравоохранения сочла результаты Исследований не правдоподобными: "Данные исследования не имеют никакого статистического значения!", - заявил Джеймс Кэппл - представитель компании "WellPoint".
Он заявил, что число заявок на выплаты, указанное в отчете "сильно отличается от числа набранных "WellPoint" заявок"
Со слов господина Кеппела: в отчете "Athenahealth" говорится о 266 914 заявок переданых "WellPoint" за последний квартал 2005 года, что составляет мизерную часть от в среднем 600 миллионов заявок, которые получает компания ежеквартально.
"The UnitedHealth Group" - второй по величине коммерческий страховщик в области здравоохранения, в результате Исследования получивший хорошую оценку по большинству категорий, выразил сомнения в таких результатах: " Мы конечно же порадованы тем, что "Athenahealth" так высоко оценил наши методы оплаты", - заявил Марк Линдсэй - представитель компании, - "Но мы сомневаемся в правдоподобности результатов исследования"
Старший вице президент по разработке медицинских услуг компании "Athenahealth" Нэнси Браун признала "что это не статистически верный пример".
"Но на любом данном рынке", - сказала г-жа Браун,- "у нас в основном есть сравнительно хороший дипазон медицинских специальностей."
7 000 врачей-клиентов "Athenahealth" в 31 штате представляют примерно 2 процента от всех практикующих в стране врачей, по мнению Эрика Брауна, научно-исследовательского руководителя
компании "Forrester Research". Компания сообщает что эти клиенты в основном небольшие медицинские практики из одного или двух врачей, но некоторые насчитывают вплоть до 400 врачей и клиентов, включая докторов в городах, пригородах и не больших городах.
Доктора в большинстве штатов заявили, что они с радостью отнеслись к результатам исследований "Athenahealth", в котором так же сравнивалась дюжина региональных страховщиков со всей страны. Доктор Молли Катс - гинеколог "Cincinnati" и бывший президент "Ohio Medical Association", сказала, что она надеятся что привлеченное внимание общественности повлияет на ситуацию с выплатами.
"Мне было бы значительно приятней видеть свой персонал, общающимся с пациентами, чем со страховыми компаниями", - сказала Доктор Катс.
для моей хорошей подруги, заваливающей нынешнюю сессию.
Судите сами.