Самоучитель игры на ультразвуке. I триместр беременности. Физиология, особенности, показания.

[gynlex]

Основной функцией женской репродуктивной системы является производство яйцеклетки, которая оплодотворяется сперматозоидом и далее бережно сохраняется.


Оплодотворенная яйцеклетка развивается в зиготу, зигота в бластоцисту, бластоциста в эмбрион, эмбрион в плод.

Если яйцеклетка не оплодотворена, то желтое тело в яичнике регрессирует и цикл заканчивается менструацией. Если яйцеклетка оплодотворяется, то желтое тело продолжает расти под влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ). В этом случае желтое тело производит прогестерон для поддержки и сохранения беременности. Что происходит примерно до 10 недели беременности, когда эстафету производства основного количества прогестерона принимает формирующийся плацентарный комплекс.

Бластоциста имплантируется в эндометрий и далее развитие эмбриона /плода происходит в полости матки.

Этапы I триместра:

• зачатие
• имплантация
• формирование плаценты
• прекращение материнского менструального цикла
• примитивная сердечная деятельность
• закладка и ранние стадии развития головы, рта, лица, печени, кишечника, конечностей
• начало функционирования многих органов
• окончание эмбриональной стадии в конце 10 недели беременности (по первому дню последней менструации) с последующим началом плодового периода.

Лабораторные показатели I триместра:

Во время беременности происходит значительное изменение гормонального фона женщины. Лабораторные показатели могут быть связаны с ультразвуковыми особенностями, что в комплексе может помочь четко определить гестационный возраст или своевременно выявить осложнения или аномалии.



Основной гормон, активно продуцирующийся в I триместре и, следовательно, наиболее полезный для диагностики, человеческий хорионический гонадотропин, который может быть определен в крови и моче женщины. Сывороточный уровень более точен, чем мочевой. Однократное определение ХГЧ несет гораздо меньше информации, чем серийной определение сывороточных уровней ХГЧ. Учитывая вариацию показателя ХГЧ в разных лабораториях, при серийном определении  сывороточного ХГЧ нужно проводить исследования в одной и той же лаборатории.

Симптомы, которые могут указывать на возможные осложнения I триместра беременности:

• боль в области таза

• вагинальное кровотечение

• выделения из влагалища

• аномальные уровни ХГЧ
• пальпируемое образование в области малого таза

Особенности и показания УЗИ I триместра.

Особенности УЗИ I триместра.

Эмбриональный период у человека начинается с момента оплодотворения и продолжается 8 недель (или до конца 10 недели по дате первого дня последней менструации). После этого плод только растет.



Эмбриональная фаза  - время потенциальной уязвимости к любым теоретическим рискам ультразвука. Для этого существуют четыре причины:

1. Эмбрион очень мал. От 6 мм в длину на сроке 6 недель до 35 мм в 10 недель беременности.
2. В это время скорость деления клеток наибольшая.
3. Количество фетальной крови ограничено. Плодово-плацентарное кровообращение формируется только после 11 недели беременности. Это делает эмбрион чувствительным к тепловому воздействию, так как у тепла меньше шансов чтобы рассеяться, как происходит при более поздних сроках гестации. Способность отвода тепла от эмбриона ограничивается процессом простой диффузии по температурному градиенту через соседние структуры: целомическую и амниотическую полости.
4. Эмбриональные структуры до 7-8 недели статичны. Таким образом, при использовании доплера, они подвергаются непрерывному воздействию ультразвукового луча.

Как мы знаем, ультразвук способен вызвать 2 вида биологических изменений:

• тепловые биоэффекты - биологические изменения, связанные с повышением температуры в ткани-мишени.
• нетепловые биоэффекты (их часто ещё называют механическими) - биологические изменения, связанные с действием ультразвука без патологического повышения ультразвука.

Условия визуализации в I триместре беременности достаточно благоприятные: нет воздуха в легких плода, нет газа в кишечнике, плод окружен амниотической жидкостью. Таким образом, как правило, нет необходимости увеличивать уровень выходной энергии для улучшения ультразвуковой картинки. Диагностический акушерский диапазон 3 - 4 мГц делает маловероятным появление эффекта кавитации (нетеплового эффекта ультразвука) в тканях эмбриона.

Наиболее важным  считается контроль за тепловым эффектом ультразвука. Всегда следует помнить, что основным источником нагревания является сам трансдьюсер. Происходит самонагревание датчика из-за несовершенства преобразования электрической энергии в акустическую. Особенно это стоит учитывать при трансвагинальном ультразвуке.

Именно поэтому ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности (3 - 10 неделя) проводиться только по показаниям.

Обязательный безвыборочный ультразвуковой скрининг для всех беременных женщин в 11 - 13 недель.

Показания для УЗИ в ранние сроки беременности (3 - 10 неделя).

1. Определение локализации плодного яйца (маточная/внематочная).
2. Осложненное течение настоящей беременности (синдром тазовой боли, вагинальные кровотечения).
3. Подозрение на неразвивающуюся беременность.
4. Тяжелая экстрагенитальная патология.
5. Воздействие тератогенных факторов (инфекция, лекарственные препараты, облучение).
6. Миома матки, придатковые образования.
7. Сочетание ВМК и беременности.
8. Предполагаемая многоплодная беременность.
9. Подозрение на пузырный занос.
10. ЭКО
11. Пациентки с высоким анамнестическим риском по аномалиям плода.