Что делать, если ГЭРБ не излечивается по "стандартной схеме"?

[gastroscan]

Один из наиболее обсуждаемых вопросов в отношении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - это ее устойчивые к лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП) случаи. По разным данным, от 10 до 40 % пациентов не имеют симптоматического ответа на лечение стандартными дозами ИПП. Среди механизмов неуспешного лечения с помощью ИПП можно выделить следующие:

• гиперчувствительность пищевода и функциональная изжога;
• неправильный режим приема ИПП (для максимального эффекта препарат необходимо принимать за 30-60 минут до завтрака);
• плохой комплаенс;
• ночной кислотный прорыв;
• ограниченная биодоступность ИПП;
• различия в метаболизме ИПП;
• Helicobacter pylori-статус;
• генетически обусловленная резистентность к ИПП;
• медленное заживление дефектов слизистой оболочки пищевода;
• слабокислый или щелочной рефлюкс;
• сопутствующие психические и соматические заболевания (истерия, тревожность, ахалазия, эзофагиты инфекционной этиологии, рак пищевода, медикаментозно-индуцированный эзофагит, эозинофильный эзофагит).

( Read more... )

На рисунке: диагностический алгоритм рефракторной (не излечиваемой ИПП) ГЭРБ Американской гастроэнтерологической ассоциации.
Источник: Чернявский В.В. Практические аспекты ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: возможные ловушки // Сучасна гастроентерологiя. 2011. № 4 (60). С. 147-152.