Дети кажутся чужими
Больным с тяжелыми психотическими депрессиями дети кажутся чужими, физически неполноценными, уродливыми, больными. Одна из наших пациенток в таком состоянии убила ребенка («Чтоб не мучился»), после чего пыталась покончить с собой (расширенный суицид).
Приводим самоописание одной из таких пациенток. «Меня постоянно мучает чувство, что я не существую, что все, что меня окружает, - вымысел и я тоже вымышленная. Я ощущаю тепло и холод, запах цветов и прикосновение ветра, но я ощущаю это лишь наружно, а внутренне я этого не чувствую. Это все растет, цветет не для меня. Я не могу ощутить себя относительно тех предметов, которые я вижу.
Мой мозг как бы закутан в оболочку, и я вижу все лишь глазами, не воспринимая это мозгом и души. Как будто душу вынули из меня, а ходит лишь мое тело, которое не может без души воспринять весь окружающий мир. Я не знаю, в самом ли деле я встаю с кровати, кушаю, ухаживаю за ребенком или все это долгий сон, который никогда не кончится. Иногда на мгновение в голове у меня проясняется и я чувствую, что мой дом - это мой дом, что у меня есть дети и что я все-таки есть. В это мгновение мне легко и радостно. Вот, кажется, было бы так - и другого счастья не надо, и я думаю: «Что же это со мной? Ведь я же есть». В голову приходит затмение, даже в глазах бывает полумрак. Я оказываюсь бессильной наедине с этим затмением. И все становится безразличным. От этого мне становится невыносимо мучительно, ужасно хочется стать собой, какой я была раньше, а не ходить лишь тенью человеческой. Я будто все это время и не жила, а лишь существовала. Я хочу жить, как раньше. Как все люди! У меня так тяжело на сердце».
Депрессия с навязчивостями. Навязчивые феномены часто сопровождают любые депрессивные состояния. При преобладании их в клинической картине следует говорить о депрессии с навязчивостями (ананкастическая, абсессивно-компульсивная, абсессивно-фобическая).
Навязчивости включаются в структуру депрессии и могут встречаться в виде навязчйвых мыслей и представлений, разнообразных страхов и опасений, реже действий и влечений. Так, одна из наших пациенток, интеллигентная женщина с консерваторским образованием, навязчиво боялась убить долгожданную дочь, прятала острые предметы, контролировала каждый свой шаг, опасалась, что ей не о чем будет говорить с дочкой, когда та вырастет.
Чаще депрессии с навязчивостями развиваются у лиц с психастеническими преморбидными чертами, но это не обязательное условие. Навязчивые переживания сочетаются с полной к ним критикой и, как правило, сопровождаются чувством вины, подавленным настроением.
У ряда больных первичный депрессивный аффект бывает настолько «зашторен» абсессивно-фобической симптоматикой, что их состояние ошибочно расценивают как эквивалент маскированной депрессии или как невроз навязчивых состояний.
У родильниц депрессия с навязчивостями развивается вскоре после родов и включает в себя панические расстройства. Депрессия может начинаться панической атакой и быстро формироваться. В таких случаях аффект отличается сочетанием депрессивности и тревожности с преобладанием в клинической картине той или другой эмоции.
Обычно после первого развернутого панического приступа начинает формироваться агорафобия. В новом, более широком понимании это страх не только открытых площадей, но и любых ситуаций, в которых, по мнению больных, затруднено оказание медицинской помощи и может наступить смерть. Появляется избегающее поведение. Больные боятся мест, где пережили страх смерти. Вместе с этим они испытывают тоску, чувство неуверенности, бесперспективность, снижаются самооценка, общий уровень активности, падает интерес к жизни, к удовольствиям, могут нарушаться сон и аппетит. Большинство других симптомов либо вторичны, либо легко трактуются в контексте изменений настроения. Психомоторная заторможенность при этом варианте депрессии обычно отсутствует.
Ипохондрическая депрессия, несмотря на пристальное к ней внимание, изучена недостаточно. Ее необходимо дифференцировать с соматизированными депрессиями, конверсионными психогенными расстройствами, навязчивыми страхами за свое здоровье, ипохондрической шизофренией.
Стратегии пробуждения.
Приводим самоописание одной из таких пациенток. «Меня постоянно мучает чувство, что я не существую, что все, что меня окружает, - вымысел и я тоже вымышленная. Я ощущаю тепло и холод, запах цветов и прикосновение ветра, но я ощущаю это лишь наружно, а внутренне я этого не чувствую. Это все растет, цветет не для меня. Я не могу ощутить себя относительно тех предметов, которые я вижу.
Мой мозг как бы закутан в оболочку, и я вижу все лишь глазами, не воспринимая это мозгом и души. Как будто душу вынули из меня, а ходит лишь мое тело, которое не может без души воспринять весь окружающий мир. Я не знаю, в самом ли деле я встаю с кровати, кушаю, ухаживаю за ребенком или все это долгий сон, который никогда не кончится. Иногда на мгновение в голове у меня проясняется и я чувствую, что мой дом - это мой дом, что у меня есть дети и что я все-таки есть. В это мгновение мне легко и радостно. Вот, кажется, было бы так - и другого счастья не надо, и я думаю: «Что же это со мной? Ведь я же есть». В голову приходит затмение, даже в глазах бывает полумрак. Я оказываюсь бессильной наедине с этим затмением. И все становится безразличным. От этого мне становится невыносимо мучительно, ужасно хочется стать собой, какой я была раньше, а не ходить лишь тенью человеческой. Я будто все это время и не жила, а лишь существовала. Я хочу жить, как раньше. Как все люди! У меня так тяжело на сердце».
Депрессия с навязчивостями. Навязчивые феномены часто сопровождают любые депрессивные состояния. При преобладании их в клинической картине следует говорить о депрессии с навязчивостями (ананкастическая, абсессивно-компульсивная, абсессивно-фобическая).
Навязчивости включаются в структуру депрессии и могут встречаться в виде навязчйвых мыслей и представлений, разнообразных страхов и опасений, реже действий и влечений. Так, одна из наших пациенток, интеллигентная женщина с консерваторским образованием, навязчиво боялась убить долгожданную дочь, прятала острые предметы, контролировала каждый свой шаг, опасалась, что ей не о чем будет говорить с дочкой, когда та вырастет.
Чаще депрессии с навязчивостями развиваются у лиц с психастеническими преморбидными чертами, но это не обязательное условие. Навязчивые переживания сочетаются с полной к ним критикой и, как правило, сопровождаются чувством вины, подавленным настроением.
У ряда больных первичный депрессивный аффект бывает настолько «зашторен» абсессивно-фобической симптоматикой, что их состояние ошибочно расценивают как эквивалент маскированной депрессии или как невроз навязчивых состояний.
У родильниц депрессия с навязчивостями развивается вскоре после родов и включает в себя панические расстройства. Депрессия может начинаться панической атакой и быстро формироваться. В таких случаях аффект отличается сочетанием депрессивности и тревожности с преобладанием в клинической картине той или другой эмоции.
Обычно после первого развернутого панического приступа начинает формироваться агорафобия. В новом, более широком понимании это страх не только открытых площадей, но и любых ситуаций, в которых, по мнению больных, затруднено оказание медицинской помощи и может наступить смерть. Появляется избегающее поведение. Больные боятся мест, где пережили страх смерти. Вместе с этим они испытывают тоску, чувство неуверенности, бесперспективность, снижаются самооценка, общий уровень активности, падает интерес к жизни, к удовольствиям, могут нарушаться сон и аппетит. Большинство других симптомов либо вторичны, либо легко трактуются в контексте изменений настроения. Психомоторная заторможенность при этом варианте депрессии обычно отсутствует.
Ипохондрическая депрессия, несмотря на пристальное к ней внимание, изучена недостаточно. Ее необходимо дифференцировать с соматизированными депрессиями, конверсионными психогенными расстройствами, навязчивыми страхами за свое здоровье, ипохондрической шизофренией.
Стратегии пробуждения.