The one thing I would add is that PA's are not displacing the doctors - all the doctors are employed, as far as I know. It's more that the medical schools have not found a way to educate more doctors, while advanced nursing programs found all kinds of ways to educate more PAs, NPs, and midwives.
Количество мест в медшколах регулируется очень крепко сверху (не помню точно кем), так как и количество мест в резидентуре (это медикер, по моему), и хотя число cтудентов и растет, но не вровень с ростом потребности. Мы бы рады принять больше студентов, но кто ж нам даст? Регулируется до единого человека. A cредний медперсонал дешевле, поэтому ПА заменяют докторов. К гинекологу у нас давно не попадешь - только ПА или НП. Какачество этих специалистов обычно очень низкое.
Just curious where do you work as a solo practitioner in ED with 40 beds? Are you a night doc? So far, I have worked in 2 ERs in PA in the past 15 years with 20 beds each, and there are 2 MDs working side by side in the hospital of 30,000 visits per year. With 50.000-70,000 there are 3 MD with ER residents each shift. We are all aware of legal issues that arise out of prolonged waiting room waiting time, plus with you functioning as solo MD there is no way you'll have good statistics for door to needle/ door to cath lab time. BTW, PA program in the USA is at least 35 years old. Would not call it a "новомодное веяние времени":)
Госпитали бывают разные. В нашем местном госпитале МД один на всю смену и пять-шесть ПА, но госпиталь без резидентуры и без студентов. Раньше они были - и был вообще полный бедлам. По крайней мере, наведен порядок и время ожидания сильно сократилось.
В тичинг госпитале, 4-центре (травма, сердце, нейротравма) - там полегче с врачами, всегда есть несколько аттендингов в эмергенси, хотя пока он к тебе подойдет, тебя допросят три ряда студентов-резидентов. Ожидание - до суток. Хотя на кардиак емергенси они реагирую быстро.
Думаю, вы прекрасно понимаете, что ПА были давно, как и НП, но массовое вытеснение врачей средним медперсоналом в целях экономии средств - явление недавнее. Даже если на двадцать коек два МД, все равно ПА делает основную работу. Подавлайющее большинство больных у нас в ЕР вообще МД не видит.
Извините, а не пытаюсь кoпать, прoсто то, что Вы написали как-то не укладывается в голове. Вы что, в конце дня подпишите истории болезни больных осмотренных ПА in main core of ED, не осмотрев самих больных? Я не говорю про Fast Track где ПА работают автономно и смотрят 4 или 5 уровень критичности. Вообще ПA не имеют права смотреть Medicare больных без врача = insurance fraud!! И кстати, в приёмном покое маленьких comminity hospitals работают врачи которые не board certified residency trained. Вот уж вообще, что вызывает возмущение! Интернисты с 20 летним стажем практикующие то, что сами выучили в процессе работы. Не умеющие делать элементарный ультразвук, научившиеся делать IOs на куриных ногах 10 лет назад и никогда больше не повторяя это на практике... и тд и тп. A У ПА последние 3 года открылись резидентуры, так что они приходят с прекрасно подготовленные in critical care.
Во-первых, я не врач, я не понимаю, откуда вы это взяли. Во-вторых, я вам обьясняю, что большинство пациентов врача в ЕР не видит вообще, от начала и до конца их ведет ПА. Понимаете? Ниакой врач к больному не приближается вообще. Кто подписывает какие бумаги - я понятия не имею. В-третьих, все это относится к нашим старикам, которые да , медикер и медикейд. Думаю, в госпитале знают что делают, иначе бы они не поставили бы это дело на поток. Так что ваш гнев не по адресу, реальность в разных местах сильно отличается. Я уже вас приглашала к нам приехать и навести порядок, если вы так рассержены. И после ваших слов "вранье автора" мне не сильно хочется с вами общаться.
>> То, что стрептококки тоже бывают разные - это уже совершенно лишнее. Не могли бы вы развернуть мысль? О каких "разных" стрептококках речь и как это влияет на выбор антибиотика при strep throat в практике врача?
Я вижу, что вы пишите глупость, претензию на ровном месте. Если при strep throat что-то и влияет на выбор антибиотика, то это в основном наличие аллергии на пенициллины. Но никак не "разность" стрептококков.
Лекцию не надо, дайте ссылку на что-либо клинически-врачебное, подтверждающее вашу претензию.
В пользу моей позиции, например: aafp. org/afp/2009/0301/p383.html
если я пишу, как вы выражете, глупость, не ходите сюда больше. Поскольку игнорируете базовые вещи и ваш метод беседы - наезд и ссылки из яху, дискуссии у нас не получится. Я понятия не имею, кто вы такой(ая), и состязаться с вами не собираюсь. Если вы измените тон и общий подход, тогда приходите.
Comments 29
Reply
Reply
Reply
Reply
BTW, PA program in the USA is at least 35 years old. Would not call it a "новомодное веяние времени":)
Reply
В тичинг госпитале, 4-центре (травма, сердце, нейротравма) - там полегче с врачами, всегда есть несколько аттендингов в эмергенси, хотя пока он к тебе подойдет, тебя допросят три ряда студентов-резидентов. Ожидание - до суток. Хотя на кардиак емергенси они реагирую быстро.
Думаю, вы прекрасно понимаете, что ПА были давно, как и НП, но массовое вытеснение врачей средним медперсоналом в целях экономии средств - явление недавнее. Даже если на двадцать коек два МД, все равно ПА делает основную работу. Подавлайющее большинство больных у нас в ЕР вообще МД не видит.
Reply
И кстати, в приёмном покое маленьких comminity hospitals работают врачи которые не board certified residency trained. Вот уж вообще, что вызывает возмущение! Интернисты с 20 летним стажем практикующие то, что сами выучили в процессе работы. Не умеющие делать элементарный ультразвук, научившиеся делать IOs на куриных ногах 10 лет назад и никогда больше не повторяя это на практике... и тд и тп. A У ПА последние 3 года открылись резидентуры, так что они приходят с прекрасно подготовленные in critical care.
Reply
Во-вторых, я вам обьясняю, что большинство пациентов врача в ЕР не видит вообще, от начала и до конца их ведет ПА. Понимаете? Ниакой врач к больному не приближается вообще. Кто подписывает какие бумаги - я понятия не имею.
В-третьих, все это относится к нашим старикам, которые да , медикер и медикейд. Думаю, в госпитале знают что делают, иначе бы они не поставили бы это дело на поток.
Так что ваш гнев не по адресу, реальность в разных местах сильно отличается. Я уже вас приглашала к нам приехать и навести порядок, если вы так рассержены. И после ваших слов "вранье автора" мне не сильно хочется с вами общаться.
Reply
Не могли бы вы развернуть мысль? О каких "разных" стрептококках речь и как это влияет на выбор антибиотика при strep throat в практике врача?
Reply
Вот плоды обучения, о котором я пишу.
Reply
Лекцию не надо, дайте ссылку на что-либо клинически-врачебное, подтверждающее вашу претензию.
В пользу моей позиции, например: aafp. org/afp/2009/0301/p383.html
Reply
Поскольку игнорируете базовые вещи и ваш метод беседы - наезд и ссылки из яху, дискуссии у нас не получится. Я понятия не имею, кто вы такой(ая), и состязаться с вами не собираюсь.
Если вы измените тон и общий подход, тогда приходите.
Reply
Reply
Leave a comment