Деменция: лечение деменции с тельцами Леви
Ну что же, пора поговорить о лечении последней из ныне выделяемых разновидностей деменции - деменции с тельцами Леви. О том, как выглядит её клиническая картина, я вам рассказывал ( Тыц), равно и о том, но ещё ранее, что же это за тельца такие и откуда они берутся ( Тыц и Тыц).
Поскольку ширнармассам этот тип деменции менее знаком, чем та же сосудистая или болезнь Альцгеймера, то и специфические лекарства, которые могли бы повлиять на причину (или хотя бы на звено поближе к началу причинно-следственной цепочки), ещё не разработали: не такой острый запрос, не столь большие, как для болезни Альцгеймера, гранты. Хотя работа ведётся, и препараты, которые могли бы помешать той же агрегации альфа-синуклеина, или такие, которые бы предотвратили следующие за нею процессы, находятся в начальных фазах испытаний.
Пока же направления следующие:
Базовое - как для всех основных типов деменции: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (снова здравствуйте, товарищи донепезил, ривастигмин и галантамин), а впридачу, чтобы защитить нервные клетки от гибели (ну хотя бы попытаться сделать их мембраны прочнее) - мемантина гидрохлорид.
И если ко второму, как всегда, вопросов по переносимости практически нет, то с великолепной троицей едва ли не сложнее, чем в случае с сосудистой деменцией либо болезнью Альцгеймера: вот тут эти самые ингибиторы переносятся заметно хуже. И всё из-за несчастной substantia nigra, которая часто страдает при деменции с тельцами Леви. Вернее, страдает почти всегда, а уж сильнее или слабее - как повезёт. Потому высок риск паркинсонизма, при котором от ингибиторов ацетилхолинэстеразы вреда больше, чем пользы.
Сопутствующее - точно так же, как и в случаях с другими видами деменции, но с оглядкой на паркинсонизм (как имеющийся, так и потенциальный). То есть нейролептики, если имеются флуктуации (не поленитесь, поглядите пост с описанием клинической картины, это одна из визитных карточек деменции с тельцами Леви) или галлюцинации (её вторая визитная карточка), назначать можно, но осторожно - чтобы не спровоцировать (если ещё нет) или не усилить (если он вот уже) паркинсонизм. То есть предпочтения отдавать атипичным нейролептикам. Да и те назначать лишь после того, как будет понятно, что психоз не явился следствием явных провоцирующих факторов (таковых три: дегидратация, или обезвоживание, инфекции, а также некоторые противопаркинсонические препараты, вроде циклодола или паркопана).
Для лечения синдрома беспокойных ног (ситуация типична для этого типа деменции) обычно применяют препараты леводопы и габапентин, а ещё, если находят дефицит железа, то восполняют и его.
Для лечения поведенческих нарушений в фазе «быстрого» сна (или сна с быстрым движением глаз, если точнее) применяют мелатонин. А вот дневную сонливость рекомендуют прогонять без медикаментов: стимуляторы только ухудшат картину болезни и сделают поведение пациента ещё менее предсказуемым (иными словами, замучаетесь ловить и утихомиривать).
Явления паркинсонизма лучше унимать препаратами леводопы - и ту давать с оглядкой на психическое состояние. В порядке исключения, если явления паркинсонизма крайне тяжелы (а это уже, скорее всего, будут условия стационара), применяют капельное внутривенное введение амантадина - и внимательно смотрят за тем, чтобы капельницы не спровоцировали психоз (да, те самые галлюцинации в первую очередь).
Вот, собственно и вся основная информация по лечению деменций. Далее речь пойдёт об уходе за дементными пациентами, о том, как лечится преддеменция, а также - отдельно и особо - о мерах профилактики. Но не будем торопиться и забегать вперед.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга « Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект « Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале - самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) - мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.