Насилие в родах (перевод). Часть вторая.
- А если врач\акушерка не останавливаются, медсестра не помогает, и всё продолжается. Что делать доуле?
Доула занимается тем, что я называю "профилактикой травмы". Мы подтверждаем ещё раз, что женщина сейчас не одна в своих ощущениях, что мы услышали её слова, что происходящее не совпадает с её желаниями и что мы знаем, как помочь ей пройти через это. Если Вы представляете, какие ощущения или какие ещё процедуры её ожидают, скажите ей об этом.
Установите с клиенткой контакт глаза в глаза, сконцентрируйте её внимание на себе. Крепко возьмите её за руку, предплечье, плечо... Говорите:
“Я здесь, с тобой, я никуда не уйду"
“Доктор не останавливается, но я слышу, что ты говоришь и понимаю как тебе больно."
“Сейчас мы пройдём через это вместе.”
“Перед тем, как всё 'это закончится, может быть неприятно и больно, но я всё время с тобой.”
"Сразу после" врачи\акушерки\медсёстры обычно говорят: "Простите, но в тот момент прерваться было невозможно", после чего продолжают свою работу. Вот это для меня самое ужасное - как будто, игнорируя ситуацию, они делают так, что её не было вовсе. Продолжать ли в этот момент разговор, зависит от клиентки, от её способа поведения в конфликтной ситуации и от самой ситуации. Мы ориентируемся на клиентку.
Если Вы по натуре человек прямой, знающий свои права, в том числе и свои права как пациента, то не закрыть такую ситуацию Вам может быть тяжело. Но клиентка может посчитать, что любые возражения с её стороны сделают только хуже, либо, что в этой ситуации "так было нужно". Клиентка может опасаться последствий для себя и для ребёнка. Такие последствия могут быть вполне реальными, особенно для цветных, иммигрантов и тех, кто живёт за чертой бедности. Белой женщине или женщине среднего класса может быть трудно поверить, но последствия такого "непослушания" имеют место быть.[i][ii][iii] Это снова непростая ситуация - у Вас есть свои эмоции, но Вам нужно контролировать свои действия. Через несколько часов Вы расстанетесь с клиенткой и её новорожденным малышом, а им придётся встретиться со всеми вытекающими из ситуации последствиями.
В некоторых ситуациях, если доула опасается, что её могут попросить или даже заставить уйти, есть смысл сразу переходить к опции #5. Доула в палате с роженицей в любом случае поддерживает женщину эффективнее той, которая сидит в коридоре. Используйте все свои навыки, чтобы оценить ситуацию.
Иногда я вижу, что клиентки вообще не готовы говорить об этой ситуации. Они просто хотят оставить все неприятные моменты в прошлом. Их воспоминания также могут отличаться от Ваших, и в них случившееся может быть преуменьшено. Не лезьте в это! Мозг работает так, чтоб защитить психику, и защитные механизмы не зря называются защитными. Они защищают от негативных последствий данной ситуации. Часто от восприятия ситуации самой женщиной (когнитивная оценка) зависит, воспринимается ли ситуация, как травмирующая, или нет. Поэтому в данный момент клиентки на словах могут преуменьшать случившееся в попытке как-то упорядочить хаос в мыслях; насколько это работает в дальней перспективе - большой вопрос. Стоит помогать женщине в подъёме уровня окситоцина - прикосновения (дружеские), контакт глаза в глаза, улыбки, контакт кожа к коже с малышом - всё это нужно поощрять и\или предлагать, если, конечно, это соответствует ситуации чувствам клиентки. Oкситоцин снижает уровень гормонов стресса, от которых зависит, станет ли данное воспоминание травмирующим. В конце концов, это же всё равно роды! Если произошедшее действительно стало источником тревоги и даже травмы, тогда в этот момент можно признать чувства клиентки. Ещё раз - мы ориентируемся на неё.
Хорошо, а мы? Как доулы мы часто получаем ужасное ощущение - как будто мы стали свидетелями изнасилования. Скажу Вам, что если Вы чувствуете, что это видели, то Вам не показалось. Вам нужна помощь и поддержка именно после такой ситуации. Ваш опыт реален, даже если доктор\ акушерка\медсестра или клиентка воспринимают этот опыт по-другому.
Если у Вас хороший контакт с медсестрой, можно обсудить с ней то, что Вы видели, в спокойной обстановке. "Мне было очень сложно, когда "Мария" умоляла акушерку остановиться. "Марии" было очень страшно, но акушерка не слушала её и продолжала. Вы не поможете мне понять, что это было? А как Вы это увидели?"
Очень возможно, что Вы встретите понимание, а также узнаете, как выглядела ситуация с позиции медсестры. Вы получите возможность познакомиться с сестринским мышлением, если медсестра готова открыто разговаривать с Вами. Я обнаружила, что некоторые медсёстры чувствуют то же, что и доулы, но, так же как и доулы, не знают, что им делать. Иногда разговор с доулой как с человеком вне системы становится толчком для разговора такой медсестры со старшей сестрой или другим начальством.
В других случаях доула может услышать от медсестры "успокаивающие" слова: "Ой, я знала, что через минуту это кончится, а мамочка явно слишком возбудимая!" или "Большинство пациенток этой акушерки ведут себя поспокойнее; и, да, эта акушерка всегда делает эту манипуляцию именно так". В таком случае просто поблагодарите медсестру за разговор и отметьте для себя, что теперь Вы поняли, как она рационализирует ситуацию, чтоб спокойно воспринимать её.
Примечание: Все мои предположения основаны на моих исследованиях, беседах с опытными доулами и с медиками. Сама я принадлежу к культуре белых, пользуюсь преимуществами того, что я образованная и белая. Поэтому интерпретируйте мой текст с этой точки зрения - Ваша культура и жизненный опыт могут подсказать Вам, что другой образ действий больше подходит или просто лучше предложенного мной. Моя цель - подсказать доулам образ действия в границах практики, как их видит большинство; это начало обсуждения, а не окончательные рекомендации, обязательные для каждой доулы.
Разве это насилие? Вы не преувеличиваете?
Некоторые считают, что, используя термин "изнасилование", я преувеличиваю драматизм ситуации или преуменьшаю травму переживших сексуальное насилие. Но я так не считаю. Пациентка доверяет своё тело и свою жизнь медикам, которые давали клятву лечить пациентов и относиться к ним с уважением. Когда медики ведут себя в уничижительной манере, игнорируя пациента или принуждая его к чему-то, они нарушают это доверие. Медик прикасается к самым интимным, самым сокровенным частям тела - к тем, которых касаются, кроме него, один, максимум два человека! Медики в в такой момент имеют власть над пациенткой и относятся к её телу как к объекту. Пациентка часто лежит на спине и не может двигаться и, тем более, уйти. Когда пациентка говорит "нет" или "перестаньте", то, на мой взгляд, она сознательно отменяет своё согласие на вмешательства.
С этической точки зрения опыт оценивает тот, кто его получает. Этот человек и выбирает слова для описания опыта, этот человек делится с нами своими эмоция и мыслями. В недавнем опросе (более 40 ответов мам и профессионалов) в Facebook все, кто чувствуют, что испытали насилие в родах, употребляли слова "изнасилование" или "изнасилование в родах". Многие из них пережили и сексуальное насилие (изнасилование в обычном понимании в том числе), и такие комментаторы увидели много связей между этими двумя явлениями. Термин "изнасилование" имеет эмоциональную нагрузку, которая цепляет нас и которой нет в выражении "насилие в родах". Это то, чего хочет жертва или человек, прошедший через такой опыт: чтобы мы признали этот опыт и увидели его их глазами. И эти люди не чувствуют, что к ним "применили силу", они чувствуют, что их изнасиловали.[iv]
Изнасилование определяется как "половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к женщине или к другим лицам [...] с использованием беспомощного состояния потерпевшей". Более подробно описывается, что это не только половой акт, но и "проникновение во влагалище половым органом, другой частью тела или инородным телом без согласия жертвы".”[v]
Если человек, переживший опыт, описывает его как "насильственные действия", это насилие. Если женщины говорят "я чувствовала, как будто меня изнасиловали", это именно то, что произошло. Они могли в приёмном отделении подписать согласие на ведение естественных родов. Но это никоим образом не даёт право медикам (и никому другому тоже, если уж на то пошло) разрешение нарушать границы этих женщин, когда они ясно просят какого-то профессионала прекратить.
Литература для врачей и медсестёр полна исследований о травматичных родах и роли врачей\медсестёр в происхождении такой травмы. Там же мы найдём очень много боли - у тех медиков, кто чувствует, что молчаливо соглашался с таким поведением коллег и\или был этим травмирован. Больше информации можно найти в главе 17 книги “Traumatic Childbirth”, авторства Cheryl Tatano Beck, Jeanne Watson Driscoll, Sue Watson, или в книге Beck, C.T., & Gable, R.K. (2012) Secondary Traumatic Stress In Labor and Delivery Nurses: A mixed methods study. JOGNN, 41, 747-760.
[i] Bridges, Khiara, (2013) Reproducing Race: An Ethnography of Pregnancy as a Site of Racialization. UC Press
[ii] Oparah, Julia, & Bonaparte, Alicia (2015) Birthing Justice. Routledge.
[iii] The American Dream of Birth (2016) Видео (открыто для бесплатного просмотра)
[iv] Если бы я работала с медиками, желающими изменить своё профессиональное поведение, я, скорее всего, часто использовала бы в обсуждениях слово "насилие". Не стоит обращаться к их личным историям, если нашей целью является изменение их профессионального поведения. Большинство врачей прошли через травлю и несправедливое отношение со стороны преподавателей и руководителей. Идея, что врачи, взаимодействуя с пациентами, претворяют в жизнь те ситуации, через которые они прошли в период обучения, представляется очеь здравой. one.https://portalcontent.johnshopkins.edu/Housestaff/Uploaded%20Files/Medical_Student_Mistreatment_at_Hopkins_BRIEF.pdf
[v] http://www.dictionary.com/browse/rape
Книг о травме и о её проживании множество; с этих можно начать:
The PTSD Workbook: Simple, Effective Techniques for Overcoming Traumatic Stress Symptoms; Mary Beth Williams PhD LCSW CTS, Soili Poijula PhD
In an Unspoken Voice: How the Body Releases Trauma and Restores Goodness; Peter A. Levine
Trauma Stewardship: An Everyday Guide to Caring for Self While Caring for Others; Laura Van Dernoot Lipsky, Conne Burk