То ли жизнь спасал, а то ли виденье
Бывает в медицине такое, что вроде и угрожающее жизни состояние, а вроде и обыденность. Вроде и сделал что-то важное, а вроде и то, что сделал бы каждый.
Рабочий день близился к концу. И, как это часто бывает, у меня начались поступления. Ребёнок с качелей упал, затылком ударился, другой сознание потерял - не ел с утра, но резко встал...и т.д. и т.п. У мамы последнего я, как раз, с должным заинтересованным и внимательным видом выяснял анамнез, когда зашла в палату сестра и сказала: "Доктор, срочно, пройдите, пожалуйста, в четвертую". Сказала и убежала. Я вышел из палаты и быстрым шагом пошёл по коридору. Ещё в далёкие дни работы в реанимации меня научили никогда не бегать по отделению. И это чертовски правильно. Пока доктор идёт, он может собраться: с мыслями и эмоционально. Он потеряет на этом несколько секунд, но будет куда эффективнее, чем прибежавший, и непонимающий происходящего врач. Палата была не моя - её вел другой доктор. Ко мне подбежала мама ребёнка с криками: "она не дышит, не дышит". Я подошёл к ребёнку и машинально приставил фонендоскоп к грудной клетке, пальцами пытаясь нащупать пульс.
- Чем болеет ребёнок?
- У неё приступы.
- Эпилепсия?
- Да.
- Бывали приступы с моментами остановки дыхания?
- Нет.
Пульс был. Слабый. Дыхание...дыхания не было. Может быть просто поверхностное?.. Нет, дыхания нет. Девочка начинает синеть у меня на глазах. Мама это замечает одновременно со мной:
- Она синеет, доктор, она умирает.
- Сейчас началось всё с приступа? - одновременно проверяю глаза - не следит, адверсии нет. Болевые раздражители - не реагирует.
- Да, но теперь она не дышит.
- Давно начался приступ? Трясло?
- Минуты три назад. Немножко потрясло ручки. Как всегда. А потом... пожалуйста, сделайте что-нибудь.
Сёстрам: - реланиум вводили?
- Дексу с лазиксом.
С момента, как я зашёл в палату прошло около 5 секунд. Во мне что-то щёлкнуло, я понимал, что это не центрльное апноэ во время приступа, ребёнок явно уже вышел из приступа. Чтобы пульс замедлился, ребёнок должен находиться в апноэ 30-40 секунд. Т.е. прошло уже не менее 40-50 секунд. Апноэ в послеприступном периоде может привести к СВСЭП (синдром внезапной смерти при эпилепсии). Эти и ещё два миллиона мыслей молнеиносно проносились в моей голове. У девочки был закрыт рот. Не просто закрыт, нижняя челюсть была скована. (тогда почему я был уверен, что она вышла из приступа?!). Я попросил мать обратиться к сетрам, чтобы те вызвали лечащего врача. Ждать лечащего врача было бы глупо, но мне надо было, чтобы хоть на секунду мать вышла из палаты. Её рыдания сильно сбивали с толку. Я говорил тихо, уверенно, мать послушалась.
Делаю приём Сафара (открывание рта, выдвижением нижней челюсти) - не получилось. Ещё раз - снова никак. Решив про себя, что я скорее вырву у неё челюсть, чем оставлю рот закрытым, я пробую в третий раз. Рот открывается. Я слышу резкий вдох.
Заходит мать, позвала лечащего врача. Я, стоя так же спокойно, как при её уходе, слушаю ребёнка:
- Всё нормально, дыхание есть, это просто было небольшое апноэ во время приступа. Но если такое повторится, не стоит наблюдать, зовите врача.
Мать не верит, но присматривается к розовеющему ребёнку - дышит. Пульс нормализовался. Сёстры дали кислород. Подошла лечащий врач. Я посмотрел на всё ещё трясущуюся маму и спокойно вышел. Так же спокойно, как делал всё последние несколько минут. Кажется, по моему поведению, мать ребёнка решила, что дело, в общем-то обычное. А может так оно и было..? Я вернулся в свою палату и продолжил собирать анамнез мальчика с ортостатической гипотензией (обмороками при резком подъёме). Вечером надо будет выпить.
Придя домой, я успел кое-что почитать про разные виды апноэ при эпилепсии. Виды-то разные, но у девочки оно было слишком длительным. А если бы челюсть не открылась? А если бы открылась, а дыхания не было? Ведь я почти был уверен, что это апноэ центрального генеза. Я бы начал продыхивать, чтобы активизировать дыхательный центр ствола головного мозга. А если бы это не дало эффекта? Сколько времени я потерял? В какой момент в условиях стационара ребёнка надо хватать и лететь в реанимацию? И когда можно справиться самому?
На эти вопросы мне не смог адекватно ответить никто. Даже врач-реаниматолог. Да и стоило ли их задавать?
Немного холодного пота и работаем дальше. Обыденность.
Рабочий день близился к концу. И, как это часто бывает, у меня начались поступления. Ребёнок с качелей упал, затылком ударился, другой сознание потерял - не ел с утра, но резко встал...и т.д. и т.п. У мамы последнего я, как раз, с должным заинтересованным и внимательным видом выяснял анамнез, когда зашла в палату сестра и сказала: "Доктор, срочно, пройдите, пожалуйста, в четвертую". Сказала и убежала. Я вышел из палаты и быстрым шагом пошёл по коридору. Ещё в далёкие дни работы в реанимации меня научили никогда не бегать по отделению. И это чертовски правильно. Пока доктор идёт, он может собраться: с мыслями и эмоционально. Он потеряет на этом несколько секунд, но будет куда эффективнее, чем прибежавший, и непонимающий происходящего врач. Палата была не моя - её вел другой доктор. Ко мне подбежала мама ребёнка с криками: "она не дышит, не дышит". Я подошёл к ребёнку и машинально приставил фонендоскоп к грудной клетке, пальцами пытаясь нащупать пульс.
- Чем болеет ребёнок?
- У неё приступы.
- Эпилепсия?
- Да.
- Бывали приступы с моментами остановки дыхания?
- Нет.
Пульс был. Слабый. Дыхание...дыхания не было. Может быть просто поверхностное?.. Нет, дыхания нет. Девочка начинает синеть у меня на глазах. Мама это замечает одновременно со мной:
- Она синеет, доктор, она умирает.
- Сейчас началось всё с приступа? - одновременно проверяю глаза - не следит, адверсии нет. Болевые раздражители - не реагирует.
- Да, но теперь она не дышит.
- Давно начался приступ? Трясло?
- Минуты три назад. Немножко потрясло ручки. Как всегда. А потом... пожалуйста, сделайте что-нибудь.
Сёстрам: - реланиум вводили?
- Дексу с лазиксом.
С момента, как я зашёл в палату прошло около 5 секунд. Во мне что-то щёлкнуло, я понимал, что это не центрльное апноэ во время приступа, ребёнок явно уже вышел из приступа. Чтобы пульс замедлился, ребёнок должен находиться в апноэ 30-40 секунд. Т.е. прошло уже не менее 40-50 секунд. Апноэ в послеприступном периоде может привести к СВСЭП (синдром внезапной смерти при эпилепсии). Эти и ещё два миллиона мыслей молнеиносно проносились в моей голове. У девочки был закрыт рот. Не просто закрыт, нижняя челюсть была скована. (тогда почему я был уверен, что она вышла из приступа?!). Я попросил мать обратиться к сетрам, чтобы те вызвали лечащего врача. Ждать лечащего врача было бы глупо, но мне надо было, чтобы хоть на секунду мать вышла из палаты. Её рыдания сильно сбивали с толку. Я говорил тихо, уверенно, мать послушалась.
Делаю приём Сафара (открывание рта, выдвижением нижней челюсти) - не получилось. Ещё раз - снова никак. Решив про себя, что я скорее вырву у неё челюсть, чем оставлю рот закрытым, я пробую в третий раз. Рот открывается. Я слышу резкий вдох.
Заходит мать, позвала лечащего врача. Я, стоя так же спокойно, как при её уходе, слушаю ребёнка:
- Всё нормально, дыхание есть, это просто было небольшое апноэ во время приступа. Но если такое повторится, не стоит наблюдать, зовите врача.
Мать не верит, но присматривается к розовеющему ребёнку - дышит. Пульс нормализовался. Сёстры дали кислород. Подошла лечащий врач. Я посмотрел на всё ещё трясущуюся маму и спокойно вышел. Так же спокойно, как делал всё последние несколько минут. Кажется, по моему поведению, мать ребёнка решила, что дело, в общем-то обычное. А может так оно и было..? Я вернулся в свою палату и продолжил собирать анамнез мальчика с ортостатической гипотензией (обмороками при резком подъёме). Вечером надо будет выпить.
Придя домой, я успел кое-что почитать про разные виды апноэ при эпилепсии. Виды-то разные, но у девочки оно было слишком длительным. А если бы челюсть не открылась? А если бы открылась, а дыхания не было? Ведь я почти был уверен, что это апноэ центрального генеза. Я бы начал продыхивать, чтобы активизировать дыхательный центр ствола головного мозга. А если бы это не дало эффекта? Сколько времени я потерял? В какой момент в условиях стационара ребёнка надо хватать и лететь в реанимацию? И когда можно справиться самому?
На эти вопросы мне не смог адекватно ответить никто. Даже врач-реаниматолог. Да и стоило ли их задавать?
Немного холодного пота и работаем дальше. Обыденность.