Вертикальный предел, ч2
Оригинал взят у lekar1971 в Вертикальный предел, ч2
ПРОДОЛЖЕНИЕ. Начало тут.
Сижу, на работе, никого не трогаю, оформляю “Протокол реанимационных мероприятий”. Ну там бумажка со всякими обязательными пунктами, квадратиками для птичек. Сижу, пишу, “Проведенные в течение 30 минут реанимационные мероприятия безуспешны. в 14-25 констатирована биологическая смерть”. Расписался. Вложил в карту вызова, приложил три куска ЭКГ “в начале”, “в середине” и “в конце”, сверху оформленный еще на вызове “Посмертный эпикриз”, степлером “бац”. Усе, можно пить свой кофе.
Самый идеальный вариант вызова СМП- “не найден пациент”. Ушел, сцуко. Ну или “отказ от осмотра”. Не, молодежь наша в таких случаях любит иногда посучить ножками, дескать, мы, такие важные, ехали к вам через весь город, а вы, гады, отменить не могли? А если кто-то где-то помирает в данный момент? Поскольку я давно уже не молодежь, душевные свои силы зря не растрачиваю в ненужных скандалах. Нет, ну и фиг с тобой, золотая рыбка. Пациентов много, нас мало. Начнем слишком ярко гореть и психовать по всякой ерунде- быстро закончимся. Помирает, ну значит, не повезло. Пал жертвой низкой социальной ответственности и отсутствия чувства гражданской солидарности у своих соотечественников. В конце концов, мы не единственная бригада в Городе, всех бригад у нас 19 по штату, а оплата труда у нас почасовая. За “голову”, бывает, доплачивают, но крайне редко. Теоретически можно оформить отказнику “ложный вызов”. И практически тоже можно. Как правило, никто этим не занимается, ибо лень и лишний геморрой. Конечно, если клиент специально нарывается, то тогда… Буквально позавчера в универмаге встретил знакомого участкового. Здрасте, говорит, помните полгода назад вы заявление писали о ложном вызове? Так вот, все мы оформили, 700 тысяч штрафа выписали. Я поднапряг память, ну да было такое, клиент сначала отказался от осмотра, в чем расписался даже, потом еще и надерзил мне в компании со своим стебанутым семейством совершенно не по делу. Я даже никуда не ходил, спустился с вызова и из машины позвонил 102. “Але, это скорая медицинская помощь. Врач такой-то. Примите сообщение о ложном вызове. Время…, Кто принял? Спасибо, до свидания”. И поехали на базу. Через пару часов на станцию пришел участковый инспектор, опросил меня и моих фельдшеров. И все. Я уж забыл, если честно, и не знал бы о результатах, если бы того участкового случайно не встретил.
Вторым по рейтингу идет “смерть до прибытия бригады”. Смерть, конечно, с нашей колокольни бывает разная. Имеется ввиду тот вариант, когда пациент гарантированно помер и никаких телодвижений производить не надо. Скажем, имеются очевидные признаки наступившей биологической смерти, или механическое разрушение организма, несовместимое с жизнью. Или смерть является результатом финальной стадии тяжелого неизлечимого заболевания.
Самый геморройный вариант- “смерть при оказании медицинской помощи”. На профессиональном сленге, “слишком быстро ехали”. Геморрой в том, что карты этих вызовов идут в статистике отдельно, их проверяет свое руководство и приезжающие комиссии на предмет “а все ли было сделано и правильно ли”. Вариант тру- смерть наступила в машине СМП. По инструкции, нужно остановиться, зафиксировать время, сообщить в милицию. Приезжает оперативно-следственная группа, поскольку смерть произошла в общественном месте. Они рисуют план местности, фотографируют со всех сторон, снаружи и внутри автомобиль, записывают номера кузова и двигателя, следователь опрашивают свидетелей, эксперты, криминалист и судебный медик, осматривают труп на носилках ну и так далее. Бодяга часа на два-три, не меньше. А потом труп надо еще доставить в судебный морг. Кстати, это и есть тот единственный случай, когда труп в морг перевозит скорая помощь. Ну и “лекарство”, как этой бодяги избежать, тоже имеется, профессионалы его знают.
Вариант промежуточный. Когда к прибытию бригады скорой пациент уже умер, но существует теоретическая возможность его вернуть. Собственно говоря, основное предназначение СМП, все наши организационные усилия и приоритеты в материально-техническом снабжении бригад СМП и направлены для работы в этой “серой зоне”, когда пациент готовиться к переходу в иной мир или уже находится в его процессе. Не упустить на дно “перспективного” пациента, суметь схватить за шиворот, удержать его голову над поверхностью и аккуратно отбуксировать к берегу. Я уже говорил не раз, и буду повторять постоянно, усилиями одних только медицинских бригад в ряде случаев эту проблему “серой зоны” не решить. Потери были, есть и, к сожалению, они будут. А всякое нытье граждан насчет регуляции кровяного давления в их плечевых артериях и жуткого кровотечения из порезанных пальчиков. Фигня все это, я даже не реагирую. Хотят жаловаться, пускай жалуются. Как говаривал старина Билли Бонс, только мертвые не кусаются.
Так уж случилось, что вместе с иванычевым «электриком» ( см первую часть) в реанимационном отделении в соседней палате лежал мой пациент. Совпало так по времени, к вящему удовольствию тамошних реаниматологов. И тоже внезапная смерть вне лечебного учреждения. И тоже успешная реанимация.
Мужик, лет 60-ти. Особо ничем не болевший. Пахал на поле, ходил за плугом. Упал и помер.
Сильно болезненные люди, как вы сами понимаете, за плугом упираться не станут. Просто не смогут. Поле это находилось в пределах городской черты. Родственник, который находился с ним рядом, по мобильному вызвал 103, вызвал правильно, сказал, что “упал и умирает”. Мы приехали через 6 минут. Имеем труп. Который полусидит, поскольку его поддерживают двое человек, куда, там же земля, как можно головой на землю положить. Мне всегда было интересно, какая сука всех учит и распространяет среди пипла идею, что внезапно заболевшего “нельзя ложить”, а надо удерживать полусидя?
Короче говоря, тело мы у родни отобрали, бросили, как Таис Афинскую, на свежевспаханную землю и принялись его пользовать. На старте на ЭКГ была изолиния. Потом минут через пять мелковолновая фибрилляция желудочков. Солнце печет, птички щебечут, насекомые какие-то норовят ужалить, лошадь эта задумчиво вокруг ходит, волоча за собой плуг. Ну а мы качаем. Какие-то две любопытные псины еще приперлись и в раскрытую сумку с медикаментами полезли. Объяснять надо, почему в таких случаях мы пациента в салон не загружаем сразу? Во-первых, конечно и самое главное, это потерянное время, перекладывание и погрузка…
-Мужык, говорю одному из болельщиков, ты бы лошадь свою увел куда, пока она на нас не наступила.
-И собачек, подсказала фельдшер.
-И собачек, говорю.
-Так собаки не мои, удивился болельщик, бродячие какие-то, в первый раз вижу.
- Да мне …., чьи они, отгоняй давай, и раз помогать взялся, то считай себя мобилизованным. И собаки нам мешают, ясно?
Мужик, видимо, родственник пациента , перейдя из статуса “болельщика” в статус “негра”, уволок кобылу и принялся палкой отгонять вполне себе добродушных скучающих псов. Тем новая игра тоже понравилась. Ну а мы продолжили. Дышим, массируем, вводим, стреляем. В соответсвии с национальными протоколами и клиническими рекомендациями.
На 12-й минуте реанимационных мероприятий сердце пошло. И редкие попытки спонтанных вдохов… И даже зрачки сузились…
В реанимацию мы его доставили со стабильной сердечной деятельностью, давлением 150/90. И ничего “такого” на ЭКГ у него не нарисовалось, ни инфаркта, ни нарушений ритма. Ни сразу, ни потом. Практически здорофф.
Через полтора месяца, через отделение реабилитации пациент попал в итоге домой. И лежит там до сих пор. На противопролежневом матрасе. Дышит через трахеостому, питается по желудочному зонду. Рефлексов нет. Сознания нет. Стойкое вегетативное состояние. Вот вам и пауза в шесть-семь минут между остановкой сердца и началом проведения закрытого массажа сердца. Этого времени для необратимого повреждения коры головного мозга оказалось достаточно.
Ну и в качестве десерта. Случай этого года. Первое место в ТОПе.
Проводились в одной организации ежегодные ведомственные соревнования по волейболу в рамках отраслевой спартакиады работников отрасли. Все чин чинарем, команды, болельщики, судьи, спортивный врач.
И клиент. Тренер по жизни, между прочим, по волейболу, мало того, что спортсмен в своей команде. Нестарый мужик, где-то в районе полтинника. Игра. Подпрыгивает он над сеткой, принимая мяч, внезапно падет. И усе, остановка сердца, клиническая смерть.
Дежурил тогда в реанимационной бригаде Иваныч, Прибыли они в тот спортзал минут через 7-8 после вызова. Клиент лежит, под сеткой, прямо в центре площадки. И спортивный врач, обеспечивающий соревнования, проводит ему закрытый массаж сердца. Тот сразу к пациенту бросился. врубился в ситуацию и уперся. Бригада продолжила. На ЭКГ фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия продолжались 20 минут. Так что считайте, что практически полчаса сердце самостоятельно не сокращалось. И всему этому имеется документальное подтверждение. Но и паузы этой проклятой, между остановкой сердца и началом массажа не было.
Через два дня пациент своими ножками ушел из реанимации в терапию. Без всяких неврологических дефектов и дефицитов. Причем настолько “безо всяких”, что кое-кто, не будем показывать пальцем, даже позволил себе усомниться, а была ли та остановка сердца. Опять, небось, “скорая помощь” что-то себе нафантазировала))) Художника, конечно, каждый обидеть может, но в данном случае никто, ясен пень, не обижался. Бригада ясно ведь знала, что именно она лечит. А результат-то вон он, уже дома с семьей чаи гоняет и телевизор смотрит.
Если подытожить, то опять возвращаемся к риторическому. При внезапной смерти вне лечебного учреждения, если есть вообще шансы выжить, то выживают без неврологического дефекта ТОЛЬКО ТЕ, кому очевидцы, оказавшиеся рядом, проводят закрытый массаж сердца ДО прибытия бригады СМП. И все.
Чудес в медицине, к сожалению, не бывает. Чудеса по другому ведомству проходят.
ПРОДОЛЖЕНИЕ. Начало тут.
Сижу, на работе, никого не трогаю, оформляю “Протокол реанимационных мероприятий”. Ну там бумажка со всякими обязательными пунктами, квадратиками для птичек. Сижу, пишу, “Проведенные в течение 30 минут реанимационные мероприятия безуспешны. в 14-25 констатирована биологическая смерть”. Расписался. Вложил в карту вызова, приложил три куска ЭКГ “в начале”, “в середине” и “в конце”, сверху оформленный еще на вызове “Посмертный эпикриз”, степлером “бац”. Усе, можно пить свой кофе.
Самый идеальный вариант вызова СМП- “не найден пациент”. Ушел, сцуко. Ну или “отказ от осмотра”. Не, молодежь наша в таких случаях любит иногда посучить ножками, дескать, мы, такие важные, ехали к вам через весь город, а вы, гады, отменить не могли? А если кто-то где-то помирает в данный момент? Поскольку я давно уже не молодежь, душевные свои силы зря не растрачиваю в ненужных скандалах. Нет, ну и фиг с тобой, золотая рыбка. Пациентов много, нас мало. Начнем слишком ярко гореть и психовать по всякой ерунде- быстро закончимся. Помирает, ну значит, не повезло. Пал жертвой низкой социальной ответственности и отсутствия чувства гражданской солидарности у своих соотечественников. В конце концов, мы не единственная бригада в Городе, всех бригад у нас 19 по штату, а оплата труда у нас почасовая. За “голову”, бывает, доплачивают, но крайне редко. Теоретически можно оформить отказнику “ложный вызов”. И практически тоже можно. Как правило, никто этим не занимается, ибо лень и лишний геморрой. Конечно, если клиент специально нарывается, то тогда… Буквально позавчера в универмаге встретил знакомого участкового. Здрасте, говорит, помните полгода назад вы заявление писали о ложном вызове? Так вот, все мы оформили, 700 тысяч штрафа выписали. Я поднапряг память, ну да было такое, клиент сначала отказался от осмотра, в чем расписался даже, потом еще и надерзил мне в компании со своим стебанутым семейством совершенно не по делу. Я даже никуда не ходил, спустился с вызова и из машины позвонил 102. “Але, это скорая медицинская помощь. Врач такой-то. Примите сообщение о ложном вызове. Время…, Кто принял? Спасибо, до свидания”. И поехали на базу. Через пару часов на станцию пришел участковый инспектор, опросил меня и моих фельдшеров. И все. Я уж забыл, если честно, и не знал бы о результатах, если бы того участкового случайно не встретил.
Вторым по рейтингу идет “смерть до прибытия бригады”. Смерть, конечно, с нашей колокольни бывает разная. Имеется ввиду тот вариант, когда пациент гарантированно помер и никаких телодвижений производить не надо. Скажем, имеются очевидные признаки наступившей биологической смерти, или механическое разрушение организма, несовместимое с жизнью. Или смерть является результатом финальной стадии тяжелого неизлечимого заболевания.
Самый геморройный вариант- “смерть при оказании медицинской помощи”. На профессиональном сленге, “слишком быстро ехали”. Геморрой в том, что карты этих вызовов идут в статистике отдельно, их проверяет свое руководство и приезжающие комиссии на предмет “а все ли было сделано и правильно ли”. Вариант тру- смерть наступила в машине СМП. По инструкции, нужно остановиться, зафиксировать время, сообщить в милицию. Приезжает оперативно-следственная группа, поскольку смерть произошла в общественном месте. Они рисуют план местности, фотографируют со всех сторон, снаружи и внутри автомобиль, записывают номера кузова и двигателя, следователь опрашивают свидетелей, эксперты, криминалист и судебный медик, осматривают труп на носилках ну и так далее. Бодяга часа на два-три, не меньше. А потом труп надо еще доставить в судебный морг. Кстати, это и есть тот единственный случай, когда труп в морг перевозит скорая помощь. Ну и “лекарство”, как этой бодяги избежать, тоже имеется, профессионалы его знают.
Вариант промежуточный. Когда к прибытию бригады скорой пациент уже умер, но существует теоретическая возможность его вернуть. Собственно говоря, основное предназначение СМП, все наши организационные усилия и приоритеты в материально-техническом снабжении бригад СМП и направлены для работы в этой “серой зоне”, когда пациент готовиться к переходу в иной мир или уже находится в его процессе. Не упустить на дно “перспективного” пациента, суметь схватить за шиворот, удержать его голову над поверхностью и аккуратно отбуксировать к берегу. Я уже говорил не раз, и буду повторять постоянно, усилиями одних только медицинских бригад в ряде случаев эту проблему “серой зоны” не решить. Потери были, есть и, к сожалению, они будут. А всякое нытье граждан насчет регуляции кровяного давления в их плечевых артериях и жуткого кровотечения из порезанных пальчиков. Фигня все это, я даже не реагирую. Хотят жаловаться, пускай жалуются. Как говаривал старина Билли Бонс, только мертвые не кусаются.
Так уж случилось, что вместе с иванычевым «электриком» ( см первую часть) в реанимационном отделении в соседней палате лежал мой пациент. Совпало так по времени, к вящему удовольствию тамошних реаниматологов. И тоже внезапная смерть вне лечебного учреждения. И тоже успешная реанимация.
Мужик, лет 60-ти. Особо ничем не болевший. Пахал на поле, ходил за плугом. Упал и помер.
Сильно болезненные люди, как вы сами понимаете, за плугом упираться не станут. Просто не смогут. Поле это находилось в пределах городской черты. Родственник, который находился с ним рядом, по мобильному вызвал 103, вызвал правильно, сказал, что “упал и умирает”. Мы приехали через 6 минут. Имеем труп. Который полусидит, поскольку его поддерживают двое человек, куда, там же земля, как можно головой на землю положить. Мне всегда было интересно, какая сука всех учит и распространяет среди пипла идею, что внезапно заболевшего “нельзя ложить”, а надо удерживать полусидя?
Короче говоря, тело мы у родни отобрали, бросили, как Таис Афинскую, на свежевспаханную землю и принялись его пользовать. На старте на ЭКГ была изолиния. Потом минут через пять мелковолновая фибрилляция желудочков. Солнце печет, птички щебечут, насекомые какие-то норовят ужалить, лошадь эта задумчиво вокруг ходит, волоча за собой плуг. Ну а мы качаем. Какие-то две любопытные псины еще приперлись и в раскрытую сумку с медикаментами полезли. Объяснять надо, почему в таких случаях мы пациента в салон не загружаем сразу? Во-первых, конечно и самое главное, это потерянное время, перекладывание и погрузка…
-Мужык, говорю одному из болельщиков, ты бы лошадь свою увел куда, пока она на нас не наступила.
-И собачек, подсказала фельдшер.
-И собачек, говорю.
-Так собаки не мои, удивился болельщик, бродячие какие-то, в первый раз вижу.
- Да мне …., чьи они, отгоняй давай, и раз помогать взялся, то считай себя мобилизованным. И собаки нам мешают, ясно?
Мужик, видимо, родственник пациента , перейдя из статуса “болельщика” в статус “негра”, уволок кобылу и принялся палкой отгонять вполне себе добродушных скучающих псов. Тем новая игра тоже понравилась. Ну а мы продолжили. Дышим, массируем, вводим, стреляем. В соответсвии с национальными протоколами и клиническими рекомендациями.
На 12-й минуте реанимационных мероприятий сердце пошло. И редкие попытки спонтанных вдохов… И даже зрачки сузились…
В реанимацию мы его доставили со стабильной сердечной деятельностью, давлением 150/90. И ничего “такого” на ЭКГ у него не нарисовалось, ни инфаркта, ни нарушений ритма. Ни сразу, ни потом. Практически здорофф.
Через полтора месяца, через отделение реабилитации пациент попал в итоге домой. И лежит там до сих пор. На противопролежневом матрасе. Дышит через трахеостому, питается по желудочному зонду. Рефлексов нет. Сознания нет. Стойкое вегетативное состояние. Вот вам и пауза в шесть-семь минут между остановкой сердца и началом проведения закрытого массажа сердца. Этого времени для необратимого повреждения коры головного мозга оказалось достаточно.
Ну и в качестве десерта. Случай этого года. Первое место в ТОПе.
Проводились в одной организации ежегодные ведомственные соревнования по волейболу в рамках отраслевой спартакиады работников отрасли. Все чин чинарем, команды, болельщики, судьи, спортивный врач.
И клиент. Тренер по жизни, между прочим, по волейболу, мало того, что спортсмен в своей команде. Нестарый мужик, где-то в районе полтинника. Игра. Подпрыгивает он над сеткой, принимая мяч, внезапно падет. И усе, остановка сердца, клиническая смерть.
Дежурил тогда в реанимационной бригаде Иваныч, Прибыли они в тот спортзал минут через 7-8 после вызова. Клиент лежит, под сеткой, прямо в центре площадки. И спортивный врач, обеспечивающий соревнования, проводит ему закрытый массаж сердца. Тот сразу к пациенту бросился. врубился в ситуацию и уперся. Бригада продолжила. На ЭКГ фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия продолжались 20 минут. Так что считайте, что практически полчаса сердце самостоятельно не сокращалось. И всему этому имеется документальное подтверждение. Но и паузы этой проклятой, между остановкой сердца и началом массажа не было.
Через два дня пациент своими ножками ушел из реанимации в терапию. Без всяких неврологических дефектов и дефицитов. Причем настолько “безо всяких”, что кое-кто, не будем показывать пальцем, даже позволил себе усомниться, а была ли та остановка сердца. Опять, небось, “скорая помощь” что-то себе нафантазировала))) Художника, конечно, каждый обидеть может, но в данном случае никто, ясен пень, не обижался. Бригада ясно ведь знала, что именно она лечит. А результат-то вон он, уже дома с семьей чаи гоняет и телевизор смотрит.
Если подытожить, то опять возвращаемся к риторическому. При внезапной смерти вне лечебного учреждения, если есть вообще шансы выжить, то выживают без неврологического дефекта ТОЛЬКО ТЕ, кому очевидцы, оказавшиеся рядом, проводят закрытый массаж сердца ДО прибытия бригады СМП. И все.
Чудес в медицине, к сожалению, не бывает. Чудеса по другому ведомству проходят.