Семь психопатов - F 60.31
Итак, «семь психопатов» - шесть историй про пациентов с диагнозом «расстройство личности».
Я решил несколько сбавить градус безумия иронии в своих текстах, так как Ницше говорил: «Ирония уместна лишь как педагогическое средство в устах учителя в общении с учениками всякого рода; цель ее состоит в том, чтобы укротить и пристыдить, но тем целительным способом, который пробуждает добрые намерения и влечет нас отплатить почитанием и благодарностью, как врачу, тому, кто с нами так обошелся. Человек, пользующийся иронией, представляется несведущим, и притом так хорошо, что беседующие с ним ученики бывают обмануты и, веря, что они знают лучше, становятся смелыми и оставляют многое открытым для нападения - пока вдруг светоч, которым они светили в лицо учителю, к их стыду, не отбросит своих лучей на них самих. - Где такое отношение, как между учителем и учеником, не имеет места, там ирония есть бесчинство, низкий аффект. Все иронические писатели рассчитывают на глупый род людей, которые хотят чувствовать себя вместе с автором выше других и рассматривают автора как глашатая их самомнения. - Кроме того, привычка к иронии, как и к сарказму, портит характер, она придает ему постепенно черту злорадного превосходства: под конец начинаешь походить на злую собаку, которая, кусаясь, к тому же научилась и смеяться.»
Понимаю, что без лютого сарказма тексты потеряют часть обаяния, но что делать? Ницше же.
Алсо, не надо сильно гнобить меня за литературные вольности. Вся моя эпистолярная практика обычно ограничивается написанием анамнезов и психостатусов, типа «Мутичен. Аутичен. Разорван. И лежит под одеялом»
Итак, го, я создал…
Avenged Sevenfold - Welcome To The Family
-…ДА ВЫ ДОСТАЛИ МЕНЯ УЖЕ СВОИМИ ИДИОТСКИМИ ВОПРОСАМИ, ОТВЕТЫ НА КОТОРЫЕ САМИ ЗНАЕТЕ!!! Зачем вы мне их задаете?!! - кричала на меня Катя.
-Угу… - протянул я елейным тоном. - Что-нибудь еще?
- ДА ПОШЛИ ВЫ В!...
- Да я там родился! - резко оборвал я Катю, но сделал это без тени раздражения.
Она замолчала, краска подступила к ее лицу и вскоре потекли слезы. Катя плакала навзрыд.
Слезы… это не то, что я хотел от первой беседы. Нет-нет. Я не ставил себе цель «довести» Катю, и вообще доводить кого-либо - как-то не гуманно. Такой ловкий шарлатанский прием. После того, как человек выплакался, эмоциональное напряжение спало и он чувствует себя лучше. Здесь, хитрый трололотерапевт. Может сказать: «Вот видите, вам уже лучше, вам полегчало…» и оставить пациента без дальнейшей когнитивной переработки, без дальнейшего осмысления! Нет, не мой вариант. Уже давно прошло то время, когда я мерил качество сеанса по количеству соплей и слез.
В больницу Катю привела эмоциональная несдержанность. Ее аффективные вспышки представляли большую проблему для окружающих. Несколько раз ее увозили по «скорой» с суицидальными попытками во время таких «взрывов». Повод могло служить что угодно, но последнее время все чаще и чаще это происходило без повода. В один из таких разов Катя попала в общее отделение, у нее подозревали психотическое расстройство. Но уже через несколько дней ее отпустили, Катя полностью успокоилась, а ее рациональность и холодность рассудка поразила всех. Кроме того, Катин маргинальный образ жизни вызывал сильную тревогу у ее гиперопекающей матери.
…Катя продолжала плакать и останавливаться не собиралась.
«Стыдно, Илья Александрович, стыдно! Вы же русский врач! Звучит почти как «русский офицер». Или не звучит… Успокоить ее? Или не надо?... Главное - не мешать.»
- Возьмите, - я протянул Кате салфетки.
-Спасибо…- ответила она, хлюпая носом.
Прошло еще некоторое время. Я смотрел на Катю с добродушной улыбкой, внимательно разглядывая ее внешность. Ей было около 25 лет на вид, круглое лицо и с вздернутым вверх носом, карие глаза. Пара лишних килограмм в ней явно присутствовали. Она была симпатичной, но во всей ее мимике читалась какая-то грубость. Русые волосы были подстрижены странным образом: часть прядей доходили до подбородка, а часть были выстрижены под корень, правый висок агрессивно выбрит. Картину прекрасно дополняли уши, увешанные десятком маленьких серебренных колечек. Эта странная, в чем-то подростковая, грубость в мимике и поведении вызывали живой интерес у моего «внутреннего психиатра», который цеплялся за любую психопаталогию в других людях, распуская свои психиатрические слюни…
- Все? - спросил я, когда Катя затихла.
-Все,- ответила она спокойно, не глядя на меня.
-Ну, хорошо. Вы же понимаете, что я не хочу вас обидеть?
Катя покосилась на меня.
-Давайте так, -продолжал я,- в классической психотерапии мы можем потратить пару встреч на знакомство, пять встреч на преодоление сопротивление, еще несколько встреч на определение цели терапевтического воздействия… Но здесь наше время ограниченно. Так что я предлагаю пропустить момент «знакомство» и «сопротивление» и сразу перейти к делу, решив, что мы доверяем друг -другу.
Может быть я и говорил с самодовольным тоном, но небольшой эффект это, все же, возымело. Катя покивала головой, еще раз хлюпнула носом и развернулась на стуле ко мне лицом.
- Итак, в тот момент, когда нас прервала ваша аффективная вспышка, я спрашивал вас о том. Есть ли у вас парень? - начал я.
-Да, только вы сами ответили на свой вопрос, сказав, что « о чем это я? Вряд ли». -Катя передразнила мою интонацию.
Я улыбнулся:
-Ну, да, точно… Вот и говори после этого, что не хотел обидеть.
«Как ты мог такое ляпнуть, Илья Александрович, где твой чертов такт? И давай-ка подумаем, почему ты решил, что нет, почему тебе показалось это очевидным фактом?.. Возможно, ее напряженность и агрессивность, ее грубоватость и резкость? Но она же в неврозе! Сексист, ты чертов…»
-Да нет, я понимаю, о чем вы хотели сказать,- сказала Катя, прервав полет моих мыслей.
-Поверти, есть у меня парень или его нет, не имеет к делу ни какого отношения, - продолжала она, глядя в сторону.
- Ну, вообще-то все имеет к делу отношение. А наличие или отсутствие отношений тем более, -возразил я.
Катя еле заметно улыбнулась углом рта, посмотрела на меня, сощурила глаза и тут же перевела взгляд в сторону.
«Темнит, что-то скрывает. Надо ли надавить? Узнать, что там скрыто? Или не стоит… итак уже на сегодня довольно с меня. Осторожнее, Илья Александрович, осторожнее, ты идешь по минному полю, ты всегда ходишь тут без миноискателя. Шаг в сторону - провал, а стоять на месте я не обучен.»
-Хорошо, моя ошибка, -примирительным тоном сказал я. - Что тогда «не так»? Что привело вас сюда?
-Ну, там же все написано, -кивнула Катя на историю болезни на моем столе.
-И точно ведь, написано, -я пролистал несколько страничек и демонстративно отодвинул «историю» в сторону. -Но на заборе тоже написано и знаете что?
-Что?
-Я проверял! Там нет.
Катя улыбнулась, за тем рассмеялась. Напряжение окончательно спало. Мы продолжили беседу более непринужденно. Стандартные жалобы на сниженное настроение, плохой сон, тревогу… ничего стоящего и ничего конкретного. Катя не открывалась. Она хотела, чтобы я спросил ее о чем-то. Но о чем? Что может быть такого, о чем она хочет рассказать, но не может?..
«…Или на самом деле ничего нет, а это я со своим контрпереносом лезу?... массаракш, как же сложно быть шарлатаном!»
-Знаете, у меня создается впечатление, что вы что-то хотите мне рассказать, но никак не решаетесь и ждете, что я прочитаю ваши мысли, - сказал я.
Когда я не понимаю, что происходит, когда я путаюсь в эмоциях и микровыражениях пациента, я рассказываю ему об этом. И это всегда имеет свой эффект.
-Да… -Катя вдруг резко стала серьезной, улыбка слезла с ее лица.- Вы правы… есть кое что, о чем я не рассказывала лечащему доктору… да он и не спрашивал.
-Я тоже не спрашиваю, не хочу вырывать из вас информацию клешнями, - как можно более сочувствующим голосом произнес я.
-Да… тут дело в моем отце…
Катя украдкой бросила взгляд на меня. Я одобрительно кивнул.
-Да… отец… понимаете, он бросил мою маму, меня. Нашу семью, когда мне было 10 лет…
-Понимаю, - отозвался я.
«Идиот! Что еще за «понимаю?»! Тебя не бросал отец в 14 лет! У тебя любящие и заботливые родители! Что ты несешь? Ааа, тупица, прекрати этот цирк!..»
- Я понимаю, - продолжил я, - вам тогда пришлось повзрослеть. Детство закончилось.
-Да…- ответила Катя, смотря перед собой пустым взглядом. -Мне так и сказала мама, что теперь детство закончилась и я должна помогать ей. Она сильно плакала тогда.
-С какими эмоциями вы вспоминаете уход отца? Насколько это было сильные негативные переживания?
-Очень сильно…
-И до сих пор?
-Да…
На глазах у Кати навернулись слезы.
«Предательство… форсированное взросление… уход отца… Все это важно, но есть что-то еще… Да, определенно за этим скрыто что-то еще.»
-Так или иначе, Катя, но это было, - начал я. - Что поделать, но плохие вещи случаются. Мы живем с ними и несем в себе. Тяжелые воспоминания есть у всех нас и с годами их будет становиться больше. Однако, они не должны нас тянуть назад, они не должны придавливать нас к земле и выбивать работу из рук. Но негативное событие всегда останется негативным, о нем не вспомнишь с улыбкой, но мешать оно не должно.
Катя шумно всхлипнула и постепенно успокоилась.
По 10-ти бальной шкале силы негативных воспоминаний она оценила уход отца в 7 баллов. Достаточно высоко. Вот она, цель для терапии.
Надо сказать, что в тот момент мне надоела моя обычная манера вести психотерапевтическую беседу. Мне надоело вникать в личность пациента, опостылели экзистенциальные данности и Эго состояния. Патологические когниции в беседе я отмечал без энтузиазма. А эмпатию и принятие давал даже Лютику и кондуктору в автобусе. Устал я, короче. Перегорел, а новый дофаминовый уголь еще не подвезли.
В это время мне попалась на глаза условно поведенческий метод с несъедобным названием ДПДГ ( десенсибилизация и переработка движением глаз). Да-да, предчувствую лучи поноса в комментах, обвиняющих меня в шарлатанстве и отсутствие внятной практики использования этого метода. Вы полностью правы, мои, любимые, толстые, прыщавые, с ущемленным ЧСВ, тролли. Я действительно шарлатан и оболтус. Но в свое оправдание могу сказать две вещи: первое - я всегда руководствуюсь принципом nos nocerum; второе - либо я помогаю пациенту любыми «грязными» методами, либо он после 28 дней лечения остается со своими переживаниями в левой руке и горстью антидепрессантов в правой руке. Да, а если кто-то из присутствующих здесь психофармакотерапевтов ощутил небольшой баттхерт, то оцените выраженность симптомов по 10 бальной шкале и картинке ниже:
***
Итак, оценив все возможные риски от действия и бездействия, просмотрев руководство по ДПДГ от Шапиро, я приступил к выполнению своих злобных планов.
-Ну, что же, -начал я. - В прошлый раз мы выбрали целью для терапии ваше отношение к уходу отца из семьи. Все так же неприятно думать об этом?
- На семерочку… - Катя поежилась.
-Хорошо…
«Чего хорошего-то, идиот? Прекрати ты уже это говорить. «хорошо, хорошо», -не знаешь, какую формальную фразу использовать для стимулирования амнезии у пациента, вообще молчи или издавай мало внятное «Ну».»
-Здоровый организм сам справляется со всеми трудностями и препятствиями, - начал я обучающую часть ДПДГ. - Для этих целей мозг имеет специальную систему, которая перерабатывает все негативные события. Вы наверняка можете вспомнить, что что-то определенно негативное и травматичное из вашего прошлого вспоминает сейчас спокойно. И наверняка вы даже находите в этом травматичном событии свои плюсы.
Я помолчал. Катя внимательно смотрела на меня, однако, я искренни сомневался, что она понимает или, что это имеет для нее значение. Фактически - признался я сам себе - этот монолог для меня. Чтобы я ощущал, что все делаю «правильно» и что я не совсем уж шарлатан.
-Так вот, - я продолжал.- По различным причинам эта система переработки негативной информации может выходить из строя или стопориться. Тогда травматическое событие вспоминается вновь и вновь, может являться нам в снах, и мы все сильнее и сильнее замыкаемся. Негативные эмоции по поводу этой психотравмы сохраняются.
«Ахаха, Илья… Что ты делаешь?... Прекрати…»
-…Цель нашего занятия- стимуляция нейрональных сетей и активация этой перерабатывающий системы. Удобней всего это сделать с помощью билатеральной стимуляции движением глаз, -я закончил.
«Илья, что это? Откуда это? Что ты несешь? Какие еще нейрональные сети? Какая, к черту, система переработки негативной информации?! Ты что забыл механизм формирования ПТСР? Лимбическая система и прочее? ОБОГЕ, что за ересь вы несете, Илья Александрович?..»
-Понятно, -выдавила из себя Катя.
Я рассказал еще немного про процедуру ДПДГ, и мы приступили.
Собственно, все выглядело очень просто: я попросил Катя сконцентрироваться на воспоминаниях об уходе отца и в это же время следить глазами за движением неврологического молоточка, которым я возюкал из стороны в сторону у нее перед лицом.
После первой же серии движения глаз Катя расплакалась. Нет, она разревелась. Навзрыд.
-Не держите это, -проговорил я, на лице не было ни тени сострадания.
«Чертов фашист.»
Катя закрыла лицо руками и уже беззвучно всхлипывала. Через некоторое время она смогла вернуться к сеансу.
-Что сейчас у вас в голове? Мысли, образы, воспоминания… - спросил я.
-Я очень явственно представила себе картину его ухода…- Катя шмыгнула носом и продолжила:
-А потом я поняла, что это хорошо.
-Хорошо? - не понял я.
-Да… то, что он ушел. Появилась мысль, что это хорошо, что иначе было бы еще хуже.
«Тааааак… мысли в голове забегали с полушария на полушарие. Микровыражения Кати явно выдавали в ней боль. Но это была боль не из-за ухода отца. Нет. Это была боль, связанная с чем-то мерзким. На ее лице четко читалось отвращение. Но она не морщилась, это был лишь оттенок. Далекий отголосок какого-то травматичного события. Хм, отец… боль… отвращение… мерзость… эмоционально-неустойчивое развитее личности… что-то еще. Что я упускаю?.. минуточку… боль+отвращени+отец=… О_О… OH SHI~~»
-Как вы сейчас оцените свои переживания по поводу ухода отца из семьи, - ледяным тоном спросил бихевиорист во мне.
-На тройку, -уверенно ответила она.
«ТРИ БАЛЛА!!! Черт возьми, три чертовых бала! Было 7, а стало 3! После одного сета движения глаз! Что за сильное колдунство?!»
-Но я кое-что поняла… - продолжала Катя.
«Uquetima, хорошо, что хоть кто-то понимает, что происходит!»
- Уход отца из семьи действительно значит мало, это скорее даже «хорошее» событие, - слово «хорошее» Катя проговорила с непередаваемой интонацией, сопровождая это вновь микровыраением, характерным для отвращения.
- Есть кое-что еще, - сказала она, с вызовом посмотрев мне в глаза.
-Да? - спросил я с покер фейсом.
-Но я не хотела бы говорить об этом, - так вот что это был за вызов.
«Доктор, есть что-то в моей голове, о чем я говорить не хочу, но хочу избавиться от этого, пожалуйста, уберите это, мне мешает это по вечерам и утром на грудь давит.»
-Конечно, - ответил я с добродушной улыбкой. - С помощью этой методики мы сможем проработать ваши переживания, даже не разговаривая о них. Просто сообщайте мне о всех своих ощущениях и мыслях.
Катя не подала признаков удивления. Но она была бы плохим игроком в Battlestar Galactica - микровыражения опять сдали ее.
Я попросил ее сосредоточиться на том, что она хочет подвергнуть переработке и оценить силу негативных переживаний. Она поставила 9 балов. После я провел несколько сетов движения глаз, во время которых сила переживаний изменилась сначала до 10, а потом резко упала до 6 и постепенно сбавилась до 1, так там и застыв. Это нормально. Говно всегда остается говном, даже по пришествию многих лет. Главное чтобы это говно не воняло так же, как в прошлом.
-Знаете, - задумчиво произнесла Катя, - то, что было… это было мерзко. Это было ужасно. Он не должен был так поступать.
Она посмотрела на меня, я выжидательное молчал.
-То, что было останется со мной, - продолжила она.- Но это не влияет на мою жизнь. Тогда я была беспомощной и не могла что-то изменить, не могла дать отпор или сказать «Нет!». Вся эта боль скопилась во мне, все это привело к тому, что я…
Катя осеклась и покосилась на меня. Я поднял брови.
-…да, теперь я поняла, почему это со мной происходит, - сказала она, задумчиво глядя сквозь меня.
Я продолжал молчать, пораженный тем, как Катя ловко находит верные слова. Те самые слова, которые ей должен был сказать я. Ее мозг справился с «замороженным» переживанием и теперь отношение к случившемуся менялось.
-Я не хочу, чтобы это повторилось и знаю, что не повторится! - продолжала Катя. - И эта злость… сейчас она не имеет смысла. Я не должна хранить ее так долго… он больше не имеет власти надо мной.
Она замолчала.
Я покивал головой, не хотел своими пустыми измышлениями мешать ей, не хотел разрушать момент инсайта. Катя посмотрела на меня, пристально, так, как она не смотрела раньше. Она словно пыталась понять, что я думаю.
«Ну, что, Илья? Вот ты и достиг того, чего хотел. Уверен, что знаешь, как поступить дальше? Твой следующий ход?»
Я глубоко вздохнул и, закрыв глаза, сделал следующий шаг…
***
…Мы встречались с Катей еще несколько раз, каждый раз для переработки находилось что-то из прошлого, практически каждый раз это было что-то связанное с ее родителями. Она сильно изменилась за это время. Точнее, эти изменения были видны еще после нашей первой встречи. Но именно сейчас это стало особенно ярко. Катя успокоилась, она больше не видела в других людях угрозу и перестала выпускать свои шипы.
А на одной из встреч Катя призналась мне:
-Знаете, есть то, что я вам не рассказала с самого начала, -она выжидающе посмотрела на меня.
-Нет, - я улыбнулся.- Вы не дождетесь от меня осуждения, поэтому можете не бояться. Ну, или можете бояться и говорить, или не говорить и…
-Я поняла, -перебила меня Катя. За это время она научилась давать отпор моему сарказму и иронии.
-Понимаете, - ее голос приобрел извиняющиеся интонации. - Я… ммм… мне… ну… я не совсем…
Она стеснительно посмотрела на меня.
-Вы просите меня, чтобы я вновь угадал ваши мысли? - спросил я с улыбкой.
Катя кивнула.
«М-да, плохо, когда ты практически ничего не знаешь про физиогномику… Илья, знания в этой области не исчерпываются только просмотром сериала «Lie to me», да и НЛПер из тебя, прямо скажем, неважный. Она требует от меня сеанса телепатии. Что я ей могу предложить? Дешевые ярмарочные фокусы с угадыванием цифр…»
-…Так, ну посмотрим, - сказал я, удивленно прервав своего внутреннего критика. - Итак, нечто фрустрирующее, нечто стеснительное… что-то, о чем нельзя сказать сразу. Хммм…
Я вновь проанализировал историю Кати, весь ее анамнез, ее поведенияи свои ощущения на этот счет. Что же мне показалось странным. От чего эта грубость и «угловатость» так резала мой психиатрический глаз?..
Думай, Илья, думай… так, стеснения, гиперемия лица… нечто социально неодобряемое?.. зря я вчера начал разворачивать асигару с яри, смог бы сохранит этот отряд… тьфу, не о том! Да… нечто социально неодобряемое… нечто, вызывающее стеснение, что невозможно сказать мне, мне-врачу? Или мне-мужчине?.. а все таки ловко я вчера обошел его своей конницей с правого фланга, проклятые стрелки с тэппо получили по самые помидоры… ай, меньше Shogun'а, больше анализа!.. мое неодобрение могло изменить восприятие ее… хм. Она этого боялась… и все- таки французская морская пИхота - молодцы! Так ловко уделали его отряд онна-бугэйся! Они даже не смогли добежать до меня… э?.. минуточку… онна-бугэйся?!! OH SHI-
Я с нескрываемым удивлением посмотрел на Катю. Она удивилась не меньше моего.
-Вы догадались?
-Ммм, - я замялся, - ты… вы… твы лесбиянка?
Катя откинулась на кушетке, устало опустив руки. Через секунду она вспыхнула алой краской и чуть ли не закричала:
-НО КАК?!! КАК ВЫ ДОГАДАЛИСЬ?!!
-Ну, - я наплевательски пожал плечами, делая вид, что ничего странного не произошло, - онна-бугэйся, знаете ли…
-Чем? - Катя поморщилась, потом отмахнулась и затараторила:
-Не важно как вы догадались! Что вы думаете по этому поводу? Я так хотела обсудить это с кем-то! Вы считаете, что я больна? А вы сможете это вылечить? А вдруг это связанно с тем… случаем из прошлого?
Она задавала все больше и больше вопросов, ускоряя тем речь. Я несколько раз делал попытку перебить ее и вклиняться в этот поток мыслей и радуги, но тщетно. В итоге мне надоело и я хлопнул по столу:
-Помолчи уже! - и тут же продолжил тоном, который исключал любое раздражение или недовольство:
- Тссс, тихо… я не считаю тебя больной. Все нормально. Единственное, ответь сама себе. Не мне. Мне ответы не нужны. Сама себе ответь: ты сама сделала такой выбор или ты сделала его из-за переживаний психотравмы и полного отказа от того, чтобы быть девушкой?
-Хм… -Катя задумалась. -Хороший вопрос.
-И еще, - я поймал волну,- Ты должна понимать, что мужские качества - это не грубость и агрессия, это не наплевательство и резкость. Нет, все это мужланство. Настоящие мужские качества - это ответственность, надежность, верность, чувство долга…
Мой тон становился все больше отеческим, поэтому мне пришлось себя остановить.
Катя молча покивала, показывая свое согласие подумать над этим. Нет, мне не хотелось «вылечить» ее и сделать гетеросексуалкой. Я верю в выбор каждого человека, главное, чтобы этот выбор не причинял вред другим.
-А ведь я завтра выписываюсь, - тихим голосом сказала катя.
«Черт, Илья, ты совсем забыл, про ограниченность времени. Столько еще хочется обсудить, столько еще надо обсудить!.. Но кому надо? Тебе? Или все же ей это надо?.. Подумай, Илья, не цепляйся… Настает время, когда каждый сам начинает принимать решения…»
-Нам нужно как-то закончить это, - сказала Катя, улыбаясь.
-Да, -согласился я. -Как бы вы хотели закончить наше общении?
-Не знаю точно, как-нибудь необычно.
-Хм… хорошо, у меня есть один вариант: скажите вслух Candlejack и тогда мы сможем зако…
Árstíðir - Kill us