Патогенез Ковид 19 реальный и «общеупотребительный». Ненаучная рецензия на почти научную публикацию.
Простые люди с трудом понимают проблемы, которые возникают у студентов медиков и просто у врачей при обучении и повышении квалификации. Попробую проиллюстрировать:
https://covid19-preprints.microbe.ru/files/65
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ COVID-19: АТЛАС Под общей редакцией О. В. Зайратьянца (коллектив авторов и рецензентов) позиционируется как патологоанатомический атлас КОВИД 19.
Попробуем посмотреть контекст:
Мною еще весной 2020 года был выдвинут «революционный» тезис о том, что процесс инфицирования происходит внутри слоя слизи. В дыхательных путях (до альвеол включительно) и кишечнике (для близких к медицине и биологии, еще помнящих основы онтогенеза использовался жаргонизм «ТРУБКА») происходит постепенное инфицирование муколитических (слизепродуцирующих), апикриновых (т.е. продукция слизи происходит путем отрыва от верхней истонченной части муколитических клеток части клеточной мембраны вместе с частью «ворсинки»). Распространение вируса идет по слизи против течения слизи которая подается ворсинками из легких в бронхи и далее в ротоглотку и далее в биореактор желудка. Если кислоты мало, то вирус проходит дальше и поражает слизистую кишечника которая однотипна со слизистой бронхов и альвеол. Дураки смеялись.
Посмотрим в атлас:
Страница 1 введения: « Рецептор к АПФ2 экспрессируется в эпителии респираторных путей, альвеолоцитах, альвеолярных моноцитах, эндотелии сосудов, эпителии желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, макрофагах и других клетках многих органов и тканей, включая миокард и некоторые отделы ЦНС. SARS-CoV-2 способен к наиболее активной репликации в верхних дыхательных путях. Тропность вируса к эпителию верхних дыхательных путей, вероятно, объясняет непрерывное выделение вируса из глотки и более эффективную передачу SARS-CoV-2, чем SARS-CoV. …»
Примечание автора: (Почему инфекция в легких? Единственный вывод вирус не может добраться до других органов и тканей по кровеносному руслу и процесс исключительно легочный и иногда в кишечнике куда он попадает при сглатывании и недостаточной кислотности желудка).
«…Течение и прогрессирование болезни COVID-19 в определенной мере напоминает тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS) по репликации вируса в нижних дыхательных путях с развитием тяжелых иммунных нарушений и гипоксии, приводящих к поражению многих органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, желудочно-кишечного тракта и других, что лежит в основе клинического ухудшения на второй неделе и даже позже от начала заболевания. Однако кардинальным отличием являются развитие микроангиопатии и гиперкоагуляционного синдрома с тромбозами и тромбоэмболиями, а также повреждение органов иммунной системы.»
Где описание КОНКРЕТНЫХ ОТЛИЧИЙ ОТ ГРИППА, SARS, MERS?
Взглянем же на нюансы.
Основное. Про слизь и инфекционный процесс внутри нее НИ СЛОВА. Вирус чудесным образом слизь минует и попадает .... куда? Не пишут. Не объясняется также почему не поражаются другие органы -мишени. Почему?
Если говорить про слизь придется сказать из чего она состоит.
СЛИЗЬ/сурфактант
Состав слизи бронхов и сурфактанта альвеол имеет гомологичное строение , слизь как и вирус КОВИД-19 это взвесь в жидкости шариков из фосфолипидов, только без вирусного РНК. Это множество «шариков» и лоскутов из двойного слоя фосфолипидов сформировавшихся в результате отрыва от ворсинки муколитических клеток, органеллы и иммуноглобулины А, иные белки и ферменты.
Что нужно понять и запомнить читателю:
Слизь в бронхах легких это НЕДОКЛЕТКА, НЕДОЦИТОПЛАЗМА, состав похож, ферменты есть, там вполне проходят химические реакции, в т.ч. окислительные/ ферментные и даже имеются свободные органеллы.
Естественно имеется и обратный процесс, т.е. шарики из двойного слоя фосфолипидов (в т.ч. вирусы) обратно захватываются ворсинками слизи, происходит «всасывание».
Данный процесс особенно активируется возле крупных «полярных» молекул, в т.ч. возле рецепторов пептидаз включая пресловутую АПФ 2 и …иные полярные клетки и молекулы.
Примечание для читателя, именно здесь автор покушается на основы: Отсутствие МОНОПОЛЬНОЙ/ЭКСКЛЮЗИВНОЙ причинно-следственной связи между апикального белка АПФ 2 вируса и инфицированием клеток слизистой.
Но самое главное. Срок жизни инфицированной муколитической клетки «значительно» удлиняется, т.к продукция такого типа вирусов как Ковид 19 (имеющих оболочку из клеточной стенки клетки хозяина) является частью естественного процесса выработки слизи и Клетки при этом не гибнут значительно дольше, что влечет за собой удлинение сроков заболевания и возможности для врачей с тактикой «пересидеть кризис и дождаться пока клетки-мишени кончатся», в этом ОТЛИЧИЕ от ГРИППА.
Продукция РНК вируса здоровой клеткой резко сокращает продукцию и экспрессию иных веществ, в т.ч. иммуноглобулинов и ферментов. На поверхности «трубки» резко падает местный иммунитет и резко снижается мукоцилиарный барьер (это не иммунитет, таковым его не считают многие ушибленные современными исключительно иммунологическими концепциями иммунитета).
Научных исследований которые данную концепцию опровергают или пытаются ПОНЯТЬ нет.
Т.е. основа патогенеза КОВИД 19 это нарушение оттока слизи /сурфактанта (разрушение мукоцилиарного барьера) из легких и ретроградный ПОСТЕПЕННЫЙ занос вируса
Ковид 19 в легкие в слое слизи.
Это БАЗОВАЯ концепция. Для ее опровержения требуется огромное количество иммунологических тестов к РНК вируса у больных с КОВИД 19 в крови на разных стадиях заболевания и иные исследования. Сейчас такие тесты делают только в смывах на слизистой носоглотки.
Выявление гематологического вторичного инфицирования легких влечет за собой резкое увеличение значения вакцинных мероприятий.
Вот какое значение имеет ОДНО правильное слово: СЛИЗЬ в описании инфекционного процесса. Из-за этого слова УМЕРЛИ И ЕЩЕ УМРУТ ТЫСЯЧИ ЛЮДЕЙ.
Ключевой вопрос патогенеза КОВИД 19 один:
Почему и у кого инфицированная вирусами КОВИД 19 слизь попадает в легкие.
Для человека, с его ограниченным разумом, желающего понять сложные процессы в т.ч. инфицирование и болезнь единственный метод который позволяет строить МОДЕЛИ, это метод АНАЛОГИЙ.
Эта концепция общеизвестна. Об этом прямо указано в атласе и значительная его часть посвящена сравнительной патоморфологии КОВИД 19 и вируса ГРИППА.
Но к моему глубочайшему сожалению авторы сделав первый шаг испугались последствий, не сделали второй, ключевой.
Также мое глубочайшее убеждение, основанное на мнении людей которые вложили свою душу и талант в мое обучение, основа изучения любого патологического процесса это стадийность.
Авторы атласа должны были указывать период взятия патологоанатомического препарата, степень повреждения легких (хотя бы в процентах) и желательно препараты РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ в т.ч. бронхиального дерева и ОБЯЗАТЕЛЬНО срок от начала заболевания как для КОВИД 19 так и для ГРИППА и иных КОРОНОВИРУСОВ.
А также брать для препаратов участки легких у одного пациента, особенно у умерших больных со сроком заболевания более 2 недель, в т.ч. с разной степенью повреждения.
Кроме того требуется СРАВНИТЕЛЬНАЯ галерея микро и макро- препаратов инфекционных и НЕИНФЕКЦИОННЫХ процессов в легких связанных с развитием «интерстициальной пневмонии».
ОСОБЕННО при SARS MERS/
Неужели никому не интересно
ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ КОВИД 19 от своих ГОРАЗДО БОЛЕЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ БРАТЬЕВ.
Без указанного сравнения сделать выводы о наличии СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ (клеточных, иммунологических, микрососудистых) при Ковид 19 не представляется возможным и является преждевременным.
Не ясно также чем интерстициальная пневмония при Ковид 19 отличается от иных заболеваний с аналогичным патогенезом и имеются ли такие особенности.
Выводы авторов о специфическом поражении микроциркуляторного русла при Ковид 19 ничем не обоснованы, т.к. протекают на фоне массивного процесса повреждения стенок альвеол интерстиция и вторичного повреждения стенок сосудов продуктами распада и ферментами сурфактанта.
Отдельно требовалось показать препараты пациентов со вторичной инфекцией и на фоне терапии РАЗНЫМИ группами препаратов.
Общеизвестной исторически концепцией является защитное выключение пораженных участков легких, во время инфекционного процесса (классическое воспаление, отек и даже ателектазы) и их последующее воспаление, с вовлечением иммунных механизмов и в дальнейшем выздоровление/восстановление. Также понятно, что при МАССИВНОМ поражении альвеолярной легочной ткани, с резким падением дыхательной функции, все нарушения в т.ч. иммунные являются вторичными. Связывать их с КОВИД 19 неправильно, т.к. они зависят только от степени массивности повреждения легочной ткани и аналогичны
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.
Это еще одно очень важное слово для понимания Ковид 19!!!
Но уже для ВРАЧЕЙ.
Все вышеперечисленное, связь и структурное сходство поражения это именно то, что до настоящего времени фактически умалчивается/отрицается разными авторами, несмотря на то, что даже имеется прямая корреляция между степенью поражения легочной ткани при ковид 19 в процентах с аналогичной при Ожоговой болезни.
Из этого следует также то, что классическая терапия с массивным использованием антикоагулянтов и антиагрегантов и даже глюкокортикоидов в стандартных дозах может иметь неблагоприятные прогностические последствия и требует дополнительных исследований и обоснований у каждого пациента ИНДИВИДУАЛЬНО.
Поэтому, по моему мнению, авторам атласа отдельно требовалось показать препараты пациентов со вторичной инфекцией и на фоне терапии РАЗНЫМИ группами препаратов для СРАВНЕНИЯ.
Также требует исследований и обобщений роль и влияние отхаркивающих средств на течение заболевания КОВИД 19, но это уже сильно для специалистов, опыты на себе проводить не рекомендую.
Заключение: В целом авторы проделали большую (но недостаточную для получения государственной премии) работу. Данный атлас может быть полезем биологам, врачам практической медицины, патологоанатомической службы и студентам, которые ЗНАЮТ и ПОМНЯТ аналогичные патологоанатомические признаки иных заболеваний. И остаются из всего списка, к сожалению, … только НЕКОТОРЫЕ ПАТОЛОГОАНАТОМЫ, причем эти патологоанатомы предпочитают помалкивать в основном.
Надеюсь, что авторы атласа учтут пожелания благодарных читателей и премия в кармане, что позволяет пригласить рецензента в ресторан на банкет и поделиться премией.
Возвращаясь к заголовку на основании приведенного обзора/атласа можно оценить как значительно может измениться понимание и отношение к патогенезу Ковид 19 при добавлении всего двух ОБРАЗОВ/терминов.