Повышают ли добавки витамина D риск образования камней в почках?
В фб мне задали вопрос можно ли принимать вит.Д при мочекаменной болезни. Стал изучать этот вопрос. И вот, что интересно общего мнения нет. Как обычно медицинское сообщество разделилось на три лагеря. 1. Можно 2. Нельзя 3. Можно, «но тилько до сэбе». В общем из всего прочитанного моё мнение такое: Можно, только без дополнительного кальция при контроле уровня натрия. В этой связи наиболее взвешенным мне представляется статья доктора Фредрика Коу из Чикагского Университета, в которой высказывается мнение сходное с моим.
Это изображен 25-гидроксивитамин D (25D3). Клетки печени производят его из витамина D3, который мы покупаем без рецепта, путем добавления группы OH (гидроксильной) в положение 25 (между двумя CH3 в правом верхнем углу. Он активен в отношении всасывания кальция в костях и желудочно-кишечном тракте. 25D3 - это то, что мы измеряется как «уровень витамина D в сыворотке». Почки добавляют дополнительную OH (гидроксильную) группу в позиции 1 (внизу слева в «полдень» над OH, обращенной влево на рисунке). Это наиболее активная форма витамина D.
***
Я нашел 12 испытаний, которые показались мне достаточно полезными, и прочитал их. Иногда издатели не позволяют вам прочитать всю статью, а только аннотацию. Одного этого обычно бывает достаточно, чтобы получить окончательное мнение авторов. В университетах мы получаем больше доступа, потому что библиотеки платят за подписку. Недавно я просмотрел научную статью и проиллюстрировал, как использовать цель в качестве руководства для чтения. Я сделаю то же самое здесь, но это проще. Испытания 7 очень прямые. Авторы четко понимают цель и ставят ее на первый план. Логика между тем, чего они желают, и тем, что они делают, обычно очень проста, даже если сами методы и приемы сложны. К 12 я добавил один метаанализ. В них статистики объединяют данные многих исследований, используя в целом методы, согласованные на местах. Целью является общее понимание того, что должны сказать испытания в совокупности.
Спойлер
Для тех, кому лучше заняться чем-то, чем просмотреть данные испытаний витамина D и добавок кальция: витамин D сам по себе не увеличивает риск образования камней в почках. Добавки кальция, принимаемые вместе с добавками витамина D, по-видимому, повышают риск образования кальция и камней в моче, и, по крайней мере, в одном очень хорошо проведенном исследовании повышают скорость образования новых камней. Вывод: добавки витамина D + кальция вполне могут увеличить количество камней в почках, но витамин D сам по себе, похоже, этого не делает.
Рандомизированные контролируемые исследования
Одно испытание является хорошим примером науки
Начнем с того, что ни одно исследование этого класса не касалось камней в почках как таковых. Все ищут другую первичную информацию. Но попутно они выясняли, образуются ли новые камни или, в некоторых случаях, изменялся ли химический состав мочи решающим образом в сторону увеличения риска образования камней в почках. 2021: В ходе РКИ был задан вопрос, снижает ли витамин D риск падений. Давайте посмотрим на их цель - чего они добивались: «Мы стремились определить, снижает ли ежемесячный прием высоких доз витамина D риск и частоту падений. Но сами они не собрали никаких новых данных. Вместо этого они взяли данные исследования, которое они провели в Австралии, целью которого было изучение влияния витамина D у пожилых людей на смертность, общий рак и, в частности, рак толстой и прямой кишки. Падение было одним из «заранее определенных третичных исходов». Этот последний глоток означает, что на первом месте стоит смертность, на втором - рак, а на третьем - падение. «Предварительно заданное» имеет большое значение в испытаниях. Это означает, что они решили изучить влияние добавок витамина D. Альтернатива - в конце оглянуться вокруг и посмотреть, что D мог бы или не мог сделать для других аспектов здоровья и болезней. Эта альтернатива гораздо слабее. Прежде всего, роль может сыграть случай. В ходе исследований вы собираете много информации, и случайно у пациентов, получавших лечение, могло быть, например, меньше или больше камней в почках. Но заранее заданное означает, что вы не можете просто осмотреться, вы поставили свой флаг в начале. Давайте остановимся на минутку и посмотрим, как устроено исследование. Они хорошо об этом сказали: « В период с февраля 2014 года по май 2015 года 21 315 участников в возрасте 60-84 лет были рандомизированы (1:1) на ежемесячные дозы либо 60 000 МЕ холекальциферола, либо плацебо в течение максимум 5 лет. Люди, которые сообщили об остеомаляции, саркоидозе, гиперпаратиреозе, гиперкальциемии или камнях в почках в анамнезе или принимали >500 МЕ/день дополнительного витамина D, не допускались к участию в исследовании. Падения, заранее заданный третичный результат, устанавливались с помощью ежегодных опросов и, для части участников, трехмесячных дневников падений. Основным результатом этого анализа было любое падение за месяц до завершения ежегодного опроса. Таким образом, в группе участников некоторые рандомизированы (распределены с использованием случайных чисел) либо для приема 60 000 ед витамина D в месяц, либо для приема аналогичного плацебо (контрольная группа) и наблюдаются в течение нескольких лет после этого (проспективное): Рандомизированное контролируемое проспективное исследование ( РКИ). Короче говоря, они не обнаружили влияния высоких доз витамина D на падения. Попутно они отмечают: « Частота возникновения гиперкальциемии и камней в почках не различалась между группами». Заболеваемость означает частоту новых случаев. Они знают это, потому что это перспективно: они давали обеим группам высокие дозы витамина D или плацебо и наблюдали за ними в течение пяти лет, чтобы они могли рассчитать время появления чего-то нового. Итак, что мы имеем из этого РКИ? Только то, что 2000 ЕД в день (60 000 в месяц) не повышали частоту возникновения камней в почках. Но это не твердо. Камни в почках не были заранее определенным исходом. Это означает, что исследование не было «способным» определить риск образования камней. Учитывая предполагаемую частоту образования новых камней среди нормальных людей, участники исследования могут быть недостаточно большими, чтобы образовать достаточное количество новых камней, чтобы обнаружить разницу между группами, получавшими витамин D, и контрольной группой. Точно так же появление камней не сопровождалось такой же силой, как смерть, рак или падение, поэтому, возможно, не все они были обнаружены.
Другие функции RCT(РКИ) аналогичны
РКИ 2019 года по изучению витамина D или омега-жирных кислот на прогрессирование заболевания почек у пациентов с диабетом .
Это был план 2×2: 1312 пациентов с диабетом были рандомизированы для двух видов лечения или плацебо, то есть витамина D и жирной кислоты, оба препарата в течение пяти лет, с первичной конечной точкой изменения функции почек. Это было очень хорошо проведенное испытание. Вкратце, два лечения не оказали влияния на функцию почек. Из общего числа за пять лет у 58 пациентов образовались камни в почках, 32 получали витамин D, 26 не получали (достоверной разницы нет). Но поскольку в предыдущем исследовании камни в почках не были заранее определенным исходом, исследование не могло выявить влияние витамина D.
2018: РКИ высокого месячного уровня витамина D на сердечно-сосудистые заболевания, респираторные инфекции и падения: увеличения частоты камни.
5110 человек в Окленде, Новая Зеландия, были рандомизированы для приема 100 000 ЕД/месяц (3333 ЕД/день) витамина D или аналогичного плацебо и находились под наблюдением в среднем 3,3 года. Хотя это и не было основной конечной точкой исследования, испытуемым ежемесячно (1-2 годы) и каждые 4 месяца (2-3 годы) отправляли анкету, которая включала: «С тех пор, как вы приняли последнюю капсулу (около месяца назад), диагностировали ли врач, что вы страдаете каким-либо из следующих состояний?…» одним из которых был «Камни в почках» с вариантами ответа «Да/Нет». Уровни 25D в сыворотке измерялись у пациентов, принимавших лекарство и плацебо. В начале оба показателя составляли в среднем 60 нмоль/л, при этом в группе, принимавшей добавки, этот показатель увеличился примерно до 120, тогда как в контрольной группе с плацебо никаких изменений не произошло. Среди людей, получавших витамин D, 76 из 2439 сообщили о появлении нового камня (3%) по сравнению с 82 из 517 (3,3%) в группе плацебо, p, NS. Отношение рисков составило 0,62 при 95% ДИ 0,24-1,26. Интересно, что средние значения кальция в сыворотке не различались на протяжении всего исследования. Поскольку камни не были заранее определенным исходом, отсутствие значительного эффекта не обязательно означает, что витамин D не оказал никакого эффекта.
РКИ 2018 г. высоких доз VIt D на кальций в сыворотке и моче .
В общей сложности 132 женщины были рандомизированы для приема 10 000 ЕД/сут витамина D + 1200 мг карбоната кальция по сравнению с 600 ЕД/сут витамина D + 1200 мг карбоната кальция и находились под наблюдением в течение 6 посещений: 2 исходных и 4 с интервалом в 3 месяца во время лечения, на котором измерялись кальций в сыворотке и моче, а также сывороточный ПТГ (и другие показатели). Несмотря на небольшой размер исследования, оно не является недостаточным для поставленных целей, поскольку конечные точки легко измеряются химическими величинами. Кальций в моче на исходном уровне был одинаковым для обеих групп (121 против 117, высокая доза/низкая доза D). Во время лечения он повышался в высоком D до 229 против 168. Эти различия не были статистически значимыми. Авторы сообщают, что у 34 субъектов с высоким D было 72 измерения 24-часовой мочи с содержанием выше 250 мг/сут против 19 субъектов (35 24-часовых анализов мочи в группе с низким D (p<0,01 для разницы при использовании правильной статистики). Наиболее разумный вариант интерпретация заключается в том, что высокий уровень витамина D при высоком потреблении кальция действительно может повысить уровень кальция в моче больше, чем можно было бы обнаружить без дополнительного витамина D. Авторы отмечают, что увеличение частоты образования камней в РКИ 2006 года (ниже) могло отражать употребление ими большого количества кальция. Посетители этого сайта не должны удивляться влиянию добавок кальция на уровень кальция в моче, поскольку ни в одном из исследований не было сделано ничего для контроля потребления натрия. Мы никогда не предлагаем высокое потребление кальция без контроля натрия. 2017: РКИ по влиянию витамина D и 1500 мг/день кальция при раке . Поскольку мы уже изучили, как работают рандомизированные контролируемые исследования, я не буду повторять подробности. Это исследование проводилось в Небраске с участием женщин в постменопаузе и касалось лечения витамином D 2000 ЕД/ d + таблетки карбоната кальция по 500 мг 3 раза в день или аналогичные таблетки плацебо для обоих. Первичным исходом был любой вид рака. Вторичными исходами были виды рака и их список: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит, аденомы толстой кишки (доброкачественные), диабет, инфекции верхних дыхательных путей и падения. Все это были показатели заболеваемости, это было проспективное исследование. Где находятся камни в почках? В ходе обсуждения авторы отмечают, что уровень заболеваемости камнями не отличался между группами, получавшими лечение, и контрольной группой, а уровень заболеваемости в группе, получавшей лечение, не отличался от показателей заболеваемости в проспективных популяционных исследованиях (спрашивали людей о камнях каждый год или около того по мере их старения). Итак, никакого увеличения камней. Конечно, исследование не было направлено на обнаружение различий в частоте возникновения камней в почках.
РКИ 2016 г. по высокому месячному содержанию витамина D при инфекциях верхних дыхательных путей: увеличения количества камней не наблюдалось.
Небольшое исследование, в котором 55 пожилых людей получали витамин D по 100 000 ЕД/месяц (3333 ЕД/день) против 52, которые получали стандартную дозу (400-1000 ЕД/день или 12 000 ЕД/месяц) в течение одного года. Это исследование может показаться ничтожным, и так оно и есть, за исключением того, что оно ориентировано на пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Что касается камней, то их нет ни в одной из групп. При инфекциях высокое потребление витамина D приводило к падению (ОР = 0,66 (0,38-0,94 95% ДИ). Падения были более частыми (ОР = 2,3 (1,49-3,63 ДИ). Я включил это, чтобы указать на то, что небольшие исследования, даже РКИ, может дать странные результаты, потому что несколько более или менее инфекций или падений имеют чрезмерную власть над результатом. Я не имею в виду никакой критики хорошо выполненной работы, и я не против небольших испытаний для понимания. Но если кто-то предлагает высокую дозу D против респираторные инфекции как широко распространенная медицинская инициатива, необходимо провести более масштабное исследование.Что касается камней, отсутствие эффекта мало что значит, поскольку исследование очень недостаточно.
РКИ 2014 г. Восполнение запасов витамина D + кальций у женщин в постменопаузе по кальцию в сыворотке и моче .
В общей сложности 163 женщинам было назначено восполнение запасов витамина D на уровне «400, 800, 1600, 2400, 3200, 4000 или 4800 МЕ/день или плацебо». Исследование длилось один год, образцы сыворотки и мочи собирались через 1, 6, 9 и 12 месяцев. Они обнаружили, что уровень кальция в моче повышался при избытке витамина D, но увеличение дозы витамина D не приводило к повышению уровня кальция в моче. Частота очень высокой экскреции кальция с мочой (>300 мг/сут) также не была связана с дозой витамина D. Они обнаружили, что исходный уровень кальция в моче (до восполнения запасов) и возраст были единственными предикторами высокого уровня кальция в моче при лечении, причем возраст снижал риск. Базовый уровень кальция в моче положительно коррелирует с риском. Последнее не является сюрпризом для тех из нас, кто читает (или пишет) этот сайт, поскольку исходные значения помогают идентифицировать женщин с генетической гиперкальциурией. Самое главное, что кальций в моче в группе плацебо с витамином D ничем не отличался от тех, кто получал витамин D. Высокий уровень кальция в пище, а не витамина D, по-видимому, повышал риск кальция в моче и образования камней.
Метаанализ доступных исследований
2016 Метаанализ воздействия витамина D на кальций в моче и камни в почках.
Этот вид анализа объединяет данные из большого количества публикаций, как можно большего количества РКИ, а иногда и обсервационных исследований. Авторы используют устоявшиеся и общепринятые методы для оценки качества включенных в них исследований, а также виды статистики, которые являются наиболее подходящими. Таким образом, хотя большинство из нас не посвящены в детали, мы можем заверить себя, что на тех, кто публикует эти влиятельные обзоры, можно положиться, что они будут придерживаться шаблонных подходов. Тем не менее, а что насчет этой статьи? Из мировых публикаций они нашли 48 исследований (45 РКИ, 3 открытых), подходящих для включения, относительно высокого уровня кальция в сыворотке и моче и камней в почках в результате приема добавок витамина D с добавлением кальция или без него. В эти 48 исследований были включены 10 279 субъектов, принимавших и 9 554 субъектов, не получавших добавки витамина D (всего = 19 833). Из этого ансамбля 17 801 человек сообщили об уровне кальция в сыворотке крови, и среди них прием витамина D был связан с повышенным риском гиперкальциемии (p = 0,01). Их анализ также показал, что добавки кальция повышают риск гиперкальциемии даже больше, чем витамин D. Во всех исследованиях у них было только 1987 субъектов с гиперкальциурией. Они определяли гиперкальциурию, используя старые критерии >250 мг/сут (женщины) и >300 мг/сут (мужчины) или соотношение кальция и креатинина в моче >3 мг/мг. Теперь мы понимаем, что эти критерии слишком высоки, поскольку риск образования камней связан с обнаружением экскреции кальция с мочой> 200 мг / день у любого пола. Несмотря на это, добавки витамина D повышали риск гиперкальциурии, как они это определили (ОР = 1,94, 1,06-2,53, 95% ДИ). Однако анализ корреляций показал, что кальций в моче увеличивается с добавками кальция, а не с количеством витамина D, поэтому потребление кальция кажется основным фактором, влияющим на уровень кальция в моче. По камням у них были данные по 9619 субъектам, повышенного риска не было. Хотя само по себе это не было РКИ по камням, в исследовании приняли участие достаточное количество участников, чтобы можно было достоверно обнаружить влияние витамина D на заболеваемость камнями.
Несколько небольших исследований, которые я не хочу подробно описывать
Я сказал, что у меня было 12 исследований плюс метаанализ, а вот остальные четыре, которые я не рассматривал для вас. Небольшой наблюдательный отчет, показывающий отсутствие риска гиперкальциурии и камней при приеме витамина D. Краткое исследование, показывающее, что восполнение запасов витамина D не увеличивает риск образования камней в почках. Краткое исследование, показывающее, что восполнение дефицита витамина D не повышает уровень кальция в моче или риск образования новых камней. Небольшое исследование, показывающее, что витамин D не увеличивает факторы риска мочекаменной болезни у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Вы можете удивиться, что я не раскрываю каждое из этих исследований и не показываю больше, но поскольку они более или менее согласуются с более крупными исследованиями и достаточно малы и коротки, чтобы Влияние на образование камней будет недостаточно чувствительным. Я не выбрал этот путь. Ссылки откроются на их краткое изложение для тех, кто хочет узнать больше.
Что я могу сказать пациентам и врачам?
Ничто не подтверждает утверждение о том, что добавки витамина D сами по себе вызывают камни. Многие исследования подтверждают утверждение, что когда вы комбинируете добавки витамина D с обильными добавками кальция - в диапазоне 1000 мг/день или более - факторы риска образования камней в моче повышаются, а в одном крупном исследовании Инициативы по здоровью женщин - частота образования камней увеличивается. На этом сайте уже написано примерно то же самое. Мы рассматриваем добавки кальция как часть диеты при камнях в почках, но только тогда, когда содержание натрия в диете контролируется на уровне ниже 100 мэкв/сут и когда 24-часовой анализ мочи обеспечивает некоторую безопасность. Полагаю, вы могли бы сказать, что если бы я или другой эксперт по камням был частью команды разработчиков, никому бы не предложили обильные добавки кальция и витамина D без обеих этих мер предосторожности. Поэтому, если у бывшего камня уровень витамина D низкий и требуются добавки, я бы дал их, но я бы измерил 24-часовую реакцию мочи. В то же время я бы не давал добавки кальция, если бы не контролировался уровень натрия в рационе и если бы 24-часовые измерения мочи не подтвердили, что это действительно так. Но на этом слове заканчиваются все научные разговоры: ни одно из отрицательных исследований не смогло выявить разницу в частоте возникновения новых камней от добавок витамина D, за исключением того, которое показало разницу. Только метаанализ может противостоять этому большому и известному женскому исследованию. Это подчеркивает то, что я только что сказал. Для камнеобразователей. используйте добавки при необходимости, но соблюдайте осторожность.
Из комментариев:
Томас 11 августа 2023 г. в 13:40
Дорогой доктор Коу, мне поставили диагноз гипероксалурия, а ранее мне поставили диагноз гиперкальциурия (сейчас я на тиазидной диете с низким содержанием натрия). Мне посоветовали увеличить количество кальция в рационе и принимать добавки с кальцием. Диетическая часть для меня сложна по разным причинам. Я принимаю добавку цитрата кальция во время еды, особенно продуктов с высоким содержанием оксалатов. Я понимаю, что кальций связывает оксалат в кишечнике, тем самым препятствуя его всасыванию. Я также читал, что магний также может добиться этого. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883082/
Что вы думаете о снижении количества принимаемых мной добавок кальция примерно на треть и одновременной замене их какой-либо формой магния?Можете ли вы посоветовать, сколько мг добавки кальция мне следует принимать с каждым приемом пищи?
доктор Фредрик Коу 20 августа 2023 г. в 22:13
Привет, Томас! Это сложный вопрос, и я не могу комментировать подробно, поскольку не знаю всей вашей медицинской ситуации. При лечении камней в почках используется диета с низким содержанием натрия для снижения содержания кальция в моче и достаточное количество пищевого кальция для снижения содержания оксалатов в моче. Требуется диета (24-часовая моча) с 1500 мг натрия. Тиазид добавляют, когда уровень кальция в моче все еще слишком высок. Пониженное содержание оксалатов в рационе также используется для снижения содержания оксалатов в рационе. Никакие данные исследований не подтверждают эффективность магния в профилактике камней. С уважением, Фред Коу
https://kidneystones.uchicago.edu/2022/12/24/do-vitamin-d-supplements-raise-kidney-stone-risk/
Спасибо всем, кто находит этот пост полезным. Подпишитесь на т/к «Так победим! Статьи»
Учитывая возросший интерес к статинам добавил три ссылки в конце. Дополнительную информацию можно получить если воспользоваться функцией «поиска» у меня в ЖЖ.
Примечание: Все сокращение, замены и др. выполнены автором блога и не имеют никакого отношения к публикациям.(обычно в начале публикации и в заголовке). Сделано это по причине цензуры в некоторых соцсетях, которые борются с любым упоминаем ранней терапии и соответствующих лекарств.(в них идет скрин из т/к)
Отказ от ответственности: я не защищаю читателей, употребляющих иве или какие-либо другие препараты. Я не врач, а биохимик по образованию и никому не даю медицинских советов. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда консультируйтесь с лечащим врачом, которому доверяете.
ПОМНИТЕ. Вы находитесь под защитой Нюрнбергского кодекса и Хельсинской декларации. Хельсинкская декларация делает центральным документом этической исследовательской деятельности информированное согласие. Декларация определяет не только приемлемость известных и исследованных методов лечения, но принципы лечения больного альтернативными методами, к примеру, параграф 37 призван регулировать случаи, «когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода. Когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать».
Полный текст ХД: https://budetlyanin108.livejournal.com/3489319.html
Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/
Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo
Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895
Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz
Чат по иве в телеграме:
https://t.me/takpobedi
ЖЖ: https://budetlyanin108.livejournal.com/
"Книга отзывов"
часть 1: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118230.html
часть 2: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118949.html
часть 3: https://budetlyanin108.livejournal.com/3211902.html
часть 4: https://budetlyanin108.livejournal.com/3417765.html
Ссылки по детоксикации спайк-белка:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3144742.html
https://budetlyanin108.livejournal.com/3260643.html
https://budetlyanin108.livejournal.com/3596796.html
Детокс аутофагией:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3613550.html
Назальные спреи
https://budetlyanin108.livejournal.com/3612201.html
РУБРИКАТОР чата Телеграм-канала «Так победим!»
Обзор противоопухолевых свойств перепрофилированных препаратов
В связи с тем, что участились просьбы дать ссылки на научные статьи и исследования по применению тех или иных перепрофилированных препаратов против рака, сделал этот пост на основе публикаций в моем ЖЖ. Возможно всё не удастся втиснуть в один пост из-за ограничений по количеству знаков (лимит 80К знаков), но можно будет воспользоваться «поиском» у меня в ЖЖ по ключевым словам для получения дополнительной информации.
https://budetlyanin108.livejournal.com/3655521.html
О СТАТИНАХ
Чем заменить статины
https://budetlyanin108.livejournal.com/3666513.html
Прежде чем принимать статины...
https://budetlyanin108.livejournal.com/3691623.html
СТАТИНЫ - величайший обман человечества
https://budetlyanin108.livejournal.com/3604461.html