Врачебная мзда: причины, традиции, следствия
Сегодня в сознании «маленького украинца» - «Врачи - насквозь коррумпированные, тупоголовые убийцы, жулики и бандиты». Не лишено, конечно, оснований. Но с другой стороны - как посмотреть. Кристально честных у нас в Украине, судорожно карабкающейся из социализма в капитализм, вообще не сыщешь. Даже на «страшном суде» - ни одного праведника не обнаружите, ручаюсь. А раз общество - такое, то почему же врачи должны быть хоть чуточку лучше его?
Нам - тяжело, мы устаём от нищеты, наездов желтой прессы, реформ, выборов, перегрузок, потому нам и хочется компенсировать те невыносимые условия работы и беспросветное существование, в которые нас поставили правительство, время и обстоятельства. А деньги - это, пожалуй, главное, чего сегодня остро не хватает каждому из нас, и о чём постоянно приходится думать, вздыхать и грустить. Невольно вспоминаешь классика - «Финансовая пропасть - самая глубокая. В нее можно падать всю жизнь».
На зарплату, как источник средств существования (или пособие «на выживание»), давно уже никто всерьёз не смотрит - жалкий мизер, да и тот норовят выплачивать нерегулярно. Да и подработать стало сложно. Вон сколько сидит врачей на 0,5 или даже 0,25 ставки. Остаётся либо ловчить с использованием всех предоставленных законных и не очень возможностей, либо - с чистой совестью - «светя другим, сгореть самому, и, превратиться в огарок». То есть с чистой душой загибаться с голодухи. А загибаться - не хочется. Вот почему мы выдавливаем из больных и их родственников «поляны» да презенты натурой и дензнаками за сохранение их бесценного здоровья. Короче - самостоятельно ищем выход из тупиковой ситуации, в которую загнало нас государство.
Не все; нет, есть в медицине и бессребреники. Это - либо выходцы из богатых семей, у которых и так всё есть, либо безнадёжные «тупицы», просто не способные «химичить» ввиду безнадёжной прямолинейности мозгов и характера. Либо, наконец, принципиальные «честняги», которым «западло» «торговать врачебной честью». И потому они предпочитают недоедать, пить вместо хорошей водки «палёнку», носить поношенную одежду, быть презираемыми женой и детьми, считающими тебя, главу семейства, жалким неудачником. И бродить по коридорам родной больнички живым и грозным примером для медицинской молодёжи - мол, вот что ждёт того из вас, кто и в самом деле рассчитывает пройти по жизни «честным Айболитом».
Таких, «не хапающих» по различным причинам, в медицине никак не больше 1% (мое личное наблюдение). Остальные же - берут, причём многие - ещё как берут!
Однако, и тут важно «не зарываться», «знать своё место» в общем строю, где «не по чину берёшь!» - самое грозное из обвинений. И ещё - право на мзду надо заслужить долгими годами беззаветной и самоотверженной работы, когда дежурства тянул, как проклятый; «вел документацию» на должном уровне. Торчал на работе без выходных с утра и до позднего вечера, недосыпал ночами, недоедал, жену и детей видел урывками в редких промежутках между операциями, перевязками, собраниями, субботниками, общественной работой и дежурствами.
Подорвал ты здоровье служебными тяготами, себя не жалел и не берёг; видели всё это все и начальники, и коллеги, и подчинённые. Теперь со всеми ты - «Вась-Вась», перед каждым себя правильно «поставил» и нигде не «подставился». И вот тогда… только тогда получаешь ты официально негде не закреплённое, но на деле вполне ощутимое право «брать».
Понятно, что достойную жизнь тебе должно было дать государство, которому ты и служил. Но оно, сволочное - не дало. Поэтому теперь ты сам - на свой страх и риск - «добираешь»… Кто вправе осуждать тебя за это?
Можно быть всеми уважаемым, и - ничего не иметь. Это - твоё право; некоторым даже нравится после многих лет преданного служения социуму кончать свою жизнь в нищете. Но это «удовольствие» - для «гурманов». А нормальному человеку хочется уюта и обеспеченности. А поскольку обнаглевшая держава, а точнее «слуги народа» давно уже плюнула на свой народ и погрязла в собственной бездарности и внутренних разборках, то остаётся одно - самому заботиться о своём будущем, а заодно и - о настоящем. Это не так уж и трудно, «ежели умеючи».
Но вот незадача, сидят во всех уютных местечках ветераны или «блатняки» и тихонько набивают себе карманы. А потом приходит в медицину новая смена, молодёжь, видит, что «старики» имеют то-то, и нетерпеливо заявляют - «Мы тоже хотим!» А на каком основании? Ни заслуг, ни опыта, ни преданности делу, одна только жадность в соединении с завистью… «Мне тоже дайте!» - требуют нагло там, где можно тонко и неназойливо «доить клиента»; хватают его за горло и вышибают «бабло». А сделаешь такому замечание - вопит в ответ - «А почему мне нельзя, если зав. отделением, главврачу, доценту (профессору и т.д.) - можно?»
Из-за таких загребущих болванов наши граждане медицину и не любят. Умудрённые жизнью ветераны «оборзевшую» молодёжь тоже недолюбливают, но и побаиваются. Стараясь при малейшей возможности от таких избавляться, кинув их под каток очередной компании по борьбе с взяточничеством и коррупцией. Но чаще бывает по-другому. Только зазевается кто-то из «старожилов», молодежь его мигом подставит, и, тогда каток «возмездия за коррупционные действия» безжалостно его сомнёт и утрамбует.
Сегодня в медицине «берут» (точней, постоянно готовы взять) везде и практически каждый. Это - аксиома. Но так же верно и то, что массовой, всеохватной и всеобъемлющей системы взяточничества и поборов, как в настоящей мафии, в медицине нет и быть не может в принципе. Не та система.
Нет такого, чтобы ординаторы «брали» и, оставив себе «законную долю», передавали заведующим и начмедам, а от тех же, взявших свои «комиссионные», деньги капали бы в «казну» главврачей и зав. гор (обл -) здравами. А министр, как главнейший п а х а н, держал бы «общак» и процветал за счёт вверенного ему личного состава. Чепуха это! Почему?
Ну, во-первых, Минздрав, как и любое из государственных ведомств, раздроблено, разделено, разбито на великое множество департаментов, отделов, комитетов, а точнее - групп, группировок, кланов, «сфер влияния», «крыш» и «стай». И все они ожесточённо борются за уютные места под солнцем, внимательно наблюдая, друг за дружкой, неустанно конкурируя и противоборствуя, то, объединяясь в союзнические блоки для совместных атак на общего врага, то, разъединяясь, переругиваясь и вероломно нападая на вчерашних друзей и подельников. Так что «пахана» просто не может быть «по-определению». Вспомните чехарду с министрами за годы «незалежност і». За такой короткий срок пребывания на должности не то, что мафию создать, оглядеться не успеешь.
Идёт беспощадная война кланов, амбиций и личных интересов, привычно прикрываемая красивыми словами о заботе о «маленьком украинце» во имя интересов общества и на благо людей. Тут каждый рад в любой благоприятный момент подставить ножку каждому. Люди «главврача Иванова» копят и множат компромат на людей «профессора Петрова», «чиновника Сидорова» и всех прочих, причём люди «Петрова», «Сидорова» и всех прочих тоже не лыком шиты, и держат наготове чемоданы компромата на людей как «главврача Иванова», так и всех прочих «генералов от медицины», окромя собственного шефа (впрочем, наиболее дальновидные и на родимого шефа компромат имеют в загашнике - на всякий пожарный).
Время от времени что-то из этого компромата - при надобности - пускается в ход; кто зевнул и «подставился» - тех гонят в шею, судят и сажают даже, на радость нашим СМИ, повествующим (по подсказке извне!) об очередных успехах операции «по борьбе с коррупцией в медицине». Хотя на деле одни (более удачливые) «скушали» других (менее удачливых), только и всего.
Но возможность «сесть» при таком раскладе существует практически у каждого (не исключая и министра). Именно этот фактор сдерживает и умеряет аппетиты; приходится соблюдать «приличия». И там, где можно взять «три торбы «зелени» (говоря условно), с оглядкою «берут» только одну.
К внутренней врачебной грызне и раздорам (врач врачу - волчище) добавляются сложные взаимоотношения медицинской мафии с прокурорской, судейской, налоговой, финансовой, политической и, разумеется, чисто уголовной мафиями. Тут тоже - масса сложностей, противоборств, подводных течений и непримиримых противоречий, в результате чего эти взаимоотношения постоянно колеблются в диапазоне между «нежной дружбой» (какая тут дружба?) и жестокой враждой. Внешне проявляется это в том, что то првоохранители «наезжает» на кого-то могущественного от медицины, то кто-либо из могущественных «наезжает» на правоохранителей. Взрываются пиар-«мины», а иногда свистят и вполне натуральные пули. Кто-то падает, кого-то уводят под конвоем, редеют врачебные ряды, а уцелевшие становятся втройне осторожнее (собственно говоря, только очень осторожные в этом «зоопарке и выживают!), идёт естественный внутренний отбор.
Но это - лишь одна сторона медали.
Другая ее сторона состоит в том, что и внутри группы (клана, «стаи» и т.п.) «вожак» не может разрешить своим подручным мздоимствовать вволю и бесконтрольно. Ибо это не только делает клан уязвимым перед сборщиками компромата из противоборствующих группировок, но и подрывает внутреннюю дисциплину в «стае», лишая главаря множества возможностей по воздействию на своих людей. Он уже не может, не вправе жёстко требовать исполнения своих указаний, ведь они сразу же скажут - «Постой, мы тебе бабки даём, а ты на нас же ещё и наезжаешь?!» И в лучшем случае - пошлют его на три буквы, а в худшем - сдадут правоохранителям.
Для любого главврача, скажем, наладить через своих зав. отделениями систему сбора податей с ординаторов - это как разъяренного тигра у себя дома держать. Некоторое время ты сможешь уживаться с ним на одной жилплощади, но рано или поздно он тебя обязательно сожрёт! Так что ни копейки не возьмёт главврач от своего подчиненного (если только он - не окончательное «лимпопо»). А совсем наоборот, на каждом совещании громогласно будет запрещать подчинённым заниматься поборами. И если кто-то на этом засветится и попадётся, то без сожаления попрёт главный врач из больнички любого, за действия которого, как начальник, он ответственен.
Ну а сам. Сам тихонечко устроит свою жену, брата или свояка соучредителем в некую мед - или фармфирму или ремонтную артель, и затем, устроит реконструкцию больнички с перевооружением медтехники, и, на вполне законных основаниях будет получать оттуда каждый месяц не то чтобы супер-крупный, но вполне достаточный для неголодной жизни доход. Или сдаст «пустующие» помещения больнички под магазины, аптеки, киоски. И даже если все вокруг будут знать от кого главврач «кормится» - то догадываться и быть способным доказать - это же две разные вещи! Никто ничего и не докажет (разве что компроматчики слишком уж подсуетятся и расстараются). И чем больше и активнее будет брать в свой карман товарищ главный, тем жёстче и решительнее станет прессовать подчиненных, говоря им - «Не сметь брать!». И подразумевая - «Делайте, как и я, но только - не светитесь...»
Виноват лишь тот, кто попался, а попадаются (за редким исключением) лишь неумехи и неудачники, а таким в медицине - не место. Из-за этого приходится затрачивать массу усилий, чтобы не только «зашибить» лишнюю копеечку, но и «зашибить» её так, чтобы лицемерное начальство имело основания ничего «не заметить»!.. А где ж найти на это силы и время, если проклятая работа отнимает их целиком?
Не поверите, но именно забота о здоровья населения сплошь и рядом мешает врачам всецело посвятить себя главному занятию - добыванию денег на прокорм себе и домочадцам. И не за «длинным долларом» гоняются большую часть времени, а бегают целыми днями вокруг какого-то «жирненького пациента» за долю малую. Авось что-то капнет для поддержки штанов.
И потом, не все для себя зарабатывают. «Левые» доходы нужны врачам, еще и потому, что очень много денег уходит и на чисто «производственные» потребности. На подарки и те же «поляны» нужным людям, на аттестации, чтобы комиссию ублажить, дни рождения, юбилеи, поздравления начальников, больших и не очень - да много ещё куда.
Из горздрава, администрации, санэпидстанции, да еще много откуда, регулярно наведываются проверяющие комиссии, «трясут» больничку уже одним своим присутствием. При желании абсолютно в каждой больничке можно такого наскрести, что всё начальство придётся гнать к чертовой бабушке. А начальство, известно, «выгоняться» на пенсию само никак не хочет (кто - фанат нашего врачебного ремесла, и ничего иного делать не умеет, а кому просто боязно расстаться с местом у «кормушки»; ведь если не сможет он больше доить «свои» фирмочки - погонят из соучредителей с превеликим удовольствием!). Отсюда задача: проверяльщиков задобрить и от излишней их прыти предохраниться.
Что-то само начальство даёт им, из рук в руки и без свидетелей, но и личный состав как бы обязан вскладчину часть расходов взять на себя. И хорошо, если проверяющих - двое-трое, ну а если комиссия - комплексная, и в ней 20-30 человек? Да в больничке расположились они дней на десять… И всем им надо организовать еду-питьё, в кабак их - сводить, культурную программу устроить и т.д.? Откуда средства на это взять?
Комичная ситуация - когда комиссию прислали именно для проверки, не занимаются ли в данной больничке поборами. И вот для того, чтобы эта комиссия сделала благоприятный вывод в духе - «есть отдельные нарушения, но в целом всё - нормалёк!», именно поборами врачи и вынуждены были заниматься. Не на свою же смешную зарплату ревизоров ублажать. Вот в этом и есть проза жизни.
Хоть начальство и прикидывается ничего не видящим и не замечающим, но на деле оно прекрасно знает, кто из подчинённых - мастак по «выбиванию» денег. И если ты в прошлом месяце, к примеру, удачно полечил «фирмача» и «состриг» с него энную сумму, а в этом месяце вдруг отказался участвовать в содержании очередной орды ревизоров, то кривятся в твою сторону отцы-начальники. Прямо в лоб они не спросят - «Почему не делишься «леваком», но этот вопрос будет немо читаться во всех их придирках, попрёках, разносах.
Так что, либо «зашибай» большую деньгу и «отщипывай» от неё в больничный «общак», либо - (есть и такие «спецы») усердно лижи начальственные задницы, и на всех перекрёстках превозноси своё непосредственное руководство (доброе слово и козе приятно). Ежедневно и ежечасно каждый из нас делает свой выбор - что кому ближе и милее. Но так, чтоб вообще - ничего, и при этом тебя держали в больничке - такого нет и не будет.
Чтоб больше не возвращаться к этой теме, скажу, что как по мне - так лучше, спокойнее, удобнее и безопаснее жить честно. Повысь мне зарплату до приличного уровня и плати её регулярно, не вынуждай меня начальство и обстоятельства делать «левые» траты - фиг бы взял с кого-то хоть копейку - оно мне надо - унижаться и клянчить, я же - врач, а не побирушка. Но - приходится.
Да, моя вина… Но и - моя беда.
Есть две категории врачей - «честный врач» и «хапуга». «Честный врач», на различные нарушения и злоупотребления идет вынужденно, сплошь и рядом вопреки сложившимся обстоятельствам старается поступать соответственно своим принципам. В каждой конкретной ситуации самолично решает, будет ли иметь дело с этим вот человеком, возьмет ли (как вариант - потребует ли) с него деньги. Или же не возьмет, не воспользуется возможностью на нём «заработать», сделав для него все необходимое, но, не взяв с него за это ни копейки.
А «хапуга», особенно из молодежи, этого сегодняшнего «озимого поколения, выбирающего Пепси» - «гребёт» всё подряд. Нельзя ему не «брать» от всех и каждого; основной стержень его жизни - поиски личной выгоды, ради неё он пойдёт на все что угодно. Вплоть до того, что «мелочь по карманам тырить будет», и, даже не поморщится.
«Честный врач», когда «на лапу» берет, старается так повернуть ситуацию, что это не он у «клиента» бабки выуживает, а «клиент» умоляет их от него принять в дар. «Честный врач» ещё и поломается - не то, чтобы цену себе набивает - пусть видит «клиент», что не продается ему, как шалава, а оказывает ценную услугу, не упустив при этом и личной выгоды… Разница с «озимыми» - существеннейшая!..
На это же, кстати, тайно и рассчитывает государство, понимающее, что на врачебную зарплату не проживёшь, и потому молчаливо одобряющее мой «подкорм» за счёт части пациентов. Еще первый нарком здравоохранения сказал - «Хорошего врача - народ прокормит, а плохие нам не нужны». Главное условие всё то же - не попадаться! А кто попался - тот «козёл»; в «зону» его, да ещё и газетах заклеймить, как отщепенца.
Кроме того, «врачебная мзда» еще и хороший поводок. Чуть почувствовал доктор самостоятельность, проснулось в нем чувство собственной ценности и незаменимости… Бац! И статейка УК всегда под рукой. Так что мизерные зарплаты - хороший дополнительный стимул к дисциплине и круговому молчанию.
А теперь расскажу, как все эти общие принципы реализуются на практике.
В первые месяцы своей работы в больничке я ни от кого ничего не «брал», лишь присматривался к общепринятым правилам. Ну а потом, осмыслив пределы мне по должности «негласно дозволенного», потихонечку начал «доить» своих пациентов. Не всех, разумеется, а лишь состоятельных. Замечу, речь идёт о небольших суммах. На большее и не претендовал, понимая, что право на «жирный куш» в медицине надо заслужить. В нашей системе только до поры до времени тебе дают возможность делать что угодно (в разумных пределах, разумеется), но если уж за что-то взъелись на тебя руководящие задницы - всё, амбец, не слезут с тебя до конца, будут бить и в хвост, и в гриву, пока копыта не откинешь.
Был у нас один хирург, назовем его «Х». Умным и образованным себя считал, и потому часто руководство критиковал - за глаза, конечно, и особенно, когда выпивши. А у нас кадры - известно какие, настучать на товарища для многих - за счастье. Ну и решило начальство его выпереть - в отместку. Уйти по-хорошему, он наотрез отказался, придраться по работе - к нему было трудно. К тому же он был из редкой касты «неберущих». Тогда установили за ним негласный контроль, рассчитывая на чем-нибудь поймать. В итоге таки поймали на том, что ночью, на новый год, во внеслужебное время, он зашел в больничку с бутылкой водки. Да в больничке и причастился. Не сам, конечно, но сдали только его. Деться «Х» уже было некуда - подал заявление - «по-собственному».
Из-за одной-единственной бутылки жизнь человека поломать - это у нас запросто. Что другие в это же самое время пили и пьют по-чёрному, и «левые» зашибают - это никому не интересно (до поры, до времени, разумеется) - те ведь не «под прицелом»… Отсюда мораль - делаешь что-либо противозаконное или не делаешь, при желании тебя всё равно «съедят». Так лучше уж делать, но - осторожно, оберегаясь, зная время, место и меру всему.
Брать мзду тоже надо уметь, точнее говоря - надо уметь не принимать мзду во всех случаях, когда твоя безопасность не гарантирована на все сто, если не на двести. А когда еще до поступления в больничку клиент бабки тебе открытым текстом предлагает, то это тебе должно быть - как быку красная тряпка. Первая мысль - «Раз предлагает деньги - провоцирует». И зачастую выходит так - хотел человек себе лучше сделать, но в результате только подвёл себя, «подставился». Ни в коем случае нельзя принимать открыто, впрямую даваемые тебе деньги от незнакомых субчиков. Тут тебе до тюряги - лишь крошечный шажок.
В последние годы - год приток «левых» в мой карман сильно сократился. И не только в мой, я ж не слепой - вижу общую тенденцию. У моих коллег-врачей побочных доходов тоже стало намного меньше. Почему? За других расписываться не буду, скажу только о себе.
Пожалуй, основное - меньше стало возможностей «брать» и «хватать». Сегодня все доходные места давно поделены и переподелены, на всех их стало не хватать, в борьбе конкурентов победили сильнейшие (в данном случае - те, кто обладал должностями, возможностями и связями). Поднялись частные больнички, куда и переехали состоятельные пациенты. Что раньше имели десять ординаторов, сейчас получают два - три учредителя. В такой ситуации, что остается мне, рядовому хирургу?
Конкретный пример - ещё пару лет назад полечил практически любого пациента, пришедшего на плановую операцию - и, если не «зарываться» и не наглеть, имеешь себе на завтрак с обедом. А сейчас плановых больных (кроме пенсионеров и бомжей) в муниципальной хирургии вообще нет. Нормальные люди уже поняли, что лучше цивилизованно заплатить через кассовый аппарат в частной клинике, чем за все платить «черным налом» в государственной богадельне. Кстати и цены сопоставимы.
Можно конечно демпинговать, почти задаром оперировать (курочка по зернышку клюет) - но свои же коллеги скажут, дескать «беспредельничаешь парниша», и, подставят при удобном случае. Чтобы остальным цену не сбивал.
А жизнь - штука хитрая, появись завтра у обиженных мною коллег хоть малейшая возможность кинуть мне подлянку - сомнут ведь они меня в два счёта! Так что на «беспредел» ни я, ни мне подобные никогда не пойдут.
Так что «по-правильному» зашибить деньгу уже не удаётся, кончилась прежняя лафа. На смену «дикому капитализму» приходит постепенно «цивилизованное буржуинство», и моя функция в нём - сопеть в две дырочки и горбатиться на нищенскую зарплату или пробиваться в частную клинику.
И последнее. Раньше я шёл на определённый риск с верой, что в случае чего товарищи меня подстрахуют и вытащат из неприятностей, хотя бы из корпоративных соображений - «Сегодня - ты, а завтра - я; «отмажем» тебя сегодня - завтра и ты нас «отмажешь»!» Короче, врач врачу был тогда друг, товарищ и подельник. Нынче - не то. Мои коллеги запуганы бесконечными междусобойчиками «все против всех»; заступись они за меня - и сами попадут «под пресс», оно им надо?!. Теперь лозунги дня - «Каждый сам за себя!» и «Ты влип - ты и выпутывайся!» В медицине сегодня, как и в любой стае, больных, раненых и ослабевших - добивают!
Что касается начальства, то больше всего боится оно быть уличённым в собственных неблаговидных делишках, практически у каждого - рыльце в пушку и куча врагов, желающих тебя «скушать» и отнять твой сегмент «кормушки». Отсюда две задачи - как можно лучше замаскировать собственные неправедные доходы (обычно это - соучредительство в ряде прибыльных фирм и частных предприятий), и как можно быстрее откреститься от своих попавшихся на мелком жульничестве подчинённых. Заступись начальство за них - могло б и само быть утянутым ко дну, а так, беспощадно расправившись с «взяточниками и коррупционными перерожденцами», наше руководство как бы доказывает, что уж само-то оно - ни-ни, сплошные честняги, ангелы.
Так что «залететь» сейчас за мздоимство на моём уровне - что грипп в общественном транспорте подхватить. Я иногда даже удивляюсь, почему у нас ещё не всё врачи уволены и брошены за решётку, - материал - то на каждого сыщется. Но это, наверно, начальники просто побаиваются: посади они нас всех - кто же тогда работать будет? Вот поэтому только врачи и на свободе до сих пор.
Доходит до маразма. И деньги мне позарез нужны, а - не беру, строю из себя херувима, и всё только потому, что - боюсь! Нет, без балды - это ж такая трагедия в душе, что никакими словами не передать.
http://www.critical.ru/guestroom/opus/bobrov/pages/b5.php
Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru