Эпидемиология от чайника - 10
Предыдущие части: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.
В прошлой части мы рассматривали влияние бизнес-модели на ситуацию при эпидемии. И видели, как различные решения работают. Однако поскольку эпидемия есть не только проблема здоровья, но и комплексная, интегральная проблема, связанная с огромным количеством вынужденных ограничений человеческой деятельности, и сопровождающих это потерь, при эпидемии также имеют огромное значение и другие решения. Политические, юридические, административные, промышленные, социальные. В зависимости от конкретных условий проблемы в одних аспектах можно покрыть усилением работы в других. Так, Китай не имел медицинского решения для коронавируса, но блестяще отработал ситуацию решениями промышленными, административными и социальными. Этот пример доказывает актуальность рассмотрения темы "других решений", а также непредвзятого анализа накопленного опыта, его обобщения и интеграции в соответствующие нормативные документы и административные структуры.
Тема большая, и поскольку "опыт - сын ошибок трудных", неприятная.
Первое неправильное решение, принятое всеми странами, чьи граждане находились в Ухане - возвращение на родину, "пока не заразились", своих сограждан, без организации строгих карантинных мер в соответствующих масштабах. Я сейчас хотел найти видео с того самолета, который привез первых эвакуированных украинцев из Уханя, там блогер очень хорошо все показал... Короче.
Первое неправильное решение - отсутствие карантинных лагерей, пересечение потенциально зараженных со здоровыми. Очевидное решение - проработать возможность создания инфраструктуры карантинных учреждений вдали от населенных пунктов, под охраной, с высоким классом биологической защиты, с правильной дезинфекцией, короче - инфекционисты знают как, с охраной и 100% контролем доступа, чтобы не сбегали, и к ним не прорывались, с поправкой на то, что люди, помещаемые в такие места, должны там проводить значительное время. Очень много разных аспектов - досуг, связь, взаимная изоляция и так далее. Причем такие решения должны быть масштабируемы при необходимости очень и очень сильно. Главный метод борьбы с распространением инфекции - это изолировать носителей от здоровых людей. Главная ошибка - возможность контакта носителей со здоровыми людьми. В идеальной ситуации, так как это должно быть - карантинные учреждения должны находиться вне населенных пунктов, с обязательным инфекционным контролем окружающей местности на разных удалениях. Так, при вспышке оспы в Москве вирус смог распространиться через форточки, насколько я помню, отсюда следует, что карантин в городе при определенных ситуациях может быть бесполезным и опасным.
Китайцы, столкнувшись с массовой вспышкой, полностью окружили Ухань несколькими карантинными зонами, максимально ограничили передвижения в зоне заражения, непрерывно контролировали их. Кстати, систему контроля они не просто сохранили - но и распространили на весь Китай, и используют для борьбы с пандемией, изолируя и тестируя всех, кто может представлять инфекционную угрозу.
Второе неправильное решение - использование обычных больниц в качестве эпидемических. Обычные больницы располагаются близко к населению, соответственно - см. выше. В России были зафиксированы случаи бегства больных, в других странах помнится тоже что-то такое было. Сбегающие инфицированные в населенном пункте пересекаются со здоровыми людьми, что приводит к дополнительным заражениям и распространению вируса.
Третье неправильное решение - прекращение приема обычных больных. И здесь у нас один из факторов - отдача обычных больниц под коронавирус. Следует понимать, что обычные болезни никуда не деваются, следовательно - при прекращении приема они накапливаются, повышается заболеваемость и смертность от других инфекционных заболеваний. В то же время больницы, отданные под коронавирус - они уже не могут заниматься другими больными. Иными словами, требуется повышение уровня безопасности в обычных учреждениях, но при этом - сохранение их работоспособности. Кроме того, врачи, которые борются с эпидемией - они не могут заниматься обычными больными. Таким образом, возникает естественное разделение персонала. В случае экстерриториального от мест обитания людей размещения карантинов и больниц этот вопрос решается автоматически. Недостаток врачей следует решать путем привлечения пенсионеров, а также работой добровольцев (волонтеров), студентов-медиков, военных врачей, если они могут в данный момент.
Теперь о добровольцах. Это люди, часто без медицинского образования, которые во время эпидемии предлагают свою помощь. Они доставляют продукты и медикаменты тем, кто не может сам себя обеспечить из-за проблем с транспортом, они проводят психологическую помощь, они работают на погрузочно-разгрузочных мероприятиях, и так далее. В эту пандемию труд волонтеров не может быть переоценен. Они подставили свое плечико, высвободив всех более-менее квалифицированных врачей для решения главной задачи. Без их помощи многие вещи были бы просто невозможны. Однако потенциал волонтерского движения был использован не полностью.
(1). Волонтеры - люди с активным отношением к происходящему. Сгусток воли общества. По большому счету, кроме воли у них ничего и нет, как правило. Вместе с тем в любой большой работе есть куча мелкого, неквалифицированного дерьма, которое надо разгребать, и это как правило - ложится на их плечи. Вот эту вот волю и надо использовать. Необходимо определить для волонтеров специальные знаки отличия - например, жилетки, бейджики, браслеты или что-то подобное. Люди с такими знаками в толпе будут напоминать гражданам о происходящем, дисциплинировать их, внушать уверенность, что можно что-то сделать. Те, кто испытывает психологические трудности, при виде волонтеров задумается о том, что можно что-то сделать, а не просто сидеть и ждать. Что увеличит количество добровольцев и создаст в обществе тренд на борьбу с эпидемией, в отличие от естественно формирующегося состояния страданий от страха и дискомфорта из-за ограничений. То есть - помимо того, что волонтеры делают большую и важную работу, они могут еще и вдохновлять население самой своей саморепрезентацией. Этот момент был упущен ВЕЗДЕ.
(2). Волонтер по определению более информированный человек, чем обыватель. Эту информированность можно улучшить, постоянно сообщая волонтерам последние новости. Видя волонтера, люди будут обращаться к ним с вопросами, и у нас появится дополнительный канал неформального общения, конкурентный с ОБС (одна бабка сказала). Это сильно улучшит информационное обеспечение в обществе.
(3). Добровольцы активно относятся к ситуации, и это означает, что они готовы психологически к вакцинации. Массовая вакцинация должна, помимо обязательной для врачей, руководства и правоохранителей с армией, обязательно включать добровольцев. Это позволит быстро нарастить темп и количество вакцинированных, а также обеспечит граждан субъективной достоверной информацией, вместо анонимных авторов в Интернете. Эффект МЛМ.
(4). Придание волонтерам отличительной особенности (признака) сформирует из них микросоциум. Они уже не будут ощущать себя одинокими, они будут видеть масштабы работы, и количество коллег, они будут чувствовать себя членами микросоциума. Появится пусть небольшая на первых порах, но социальная поддержка, что крайне важно психологически. Плюс формирование такого микросоциума даст определенный статус, что поддержит и укрепит добровольческое движение, а также придаст, в силу вышеописанного, дополнительный драйв, мобилизующий общественность. Короче - пойдет тяга, превращающая обычных граждан их толпы в коллектив, активный и дисциплинированный.
Говоря о добровольцах (волонтерах), мы непосредственно столкнулись с информационным аспектом эпидемической ситуации. И здесь я вижу большие-большие проблемы. Информационную войну с эпидемией практически везде, кроме Китая, мы либо проиграли, либо не выиграли... Я пишу практически везде, потому что у нас, европейцев, по информационному пространству по крайней мере, отсутствуют материалы из Северной Кореи, Японии, Южной Кореи - мы не знаем, что и как подавалось там. Так вот...
Европейская пресса направлена на "максимальное информирование общественности", что выражается в "конкурентности мнений" и "плюрализме оценок". И то, и другое во времена катастрофы, коей является ЛЮБОЕ эпидемическое заболевание, создает неуверенность у обывателя и порождает хаос. "Ковидные вечеринки" в США и Европе, ковид-диссидентское движение, бунты - все это является результатом работы прессы. В российских материалах мне приходилось встречать некорректную информацию, предвзятую подачу материала и политически мотивированные трактовки. В Украине вообще - ЖОПА. Та лапша на уши, коей нас кормит родное правительство - это вообще за гранью допустимого...
Необходимо наличие централизованного ресурса, содержащего статистическую информацию. На Западе такие ресурсы есть, и они построены профессиональным сообществом. В неанглоязычном секторе Интернета таких ресурсов мало, если они есть вообще. Следовало бы вплоть до государственного уровня решить вопрос с локализацией, то есть - сформировать и предложить в соответствующие проекты свои команды переводчиков, чтобы у прессы, и у квалифицированного обывателя, были локализованные источники, легкие в доступе и понятные. Особенно надо обратить внимание на оперативность подачи и обновление материала. Полная информированность порождает доверие, доверие порождает сотрудничество, сотрудничество приводит к достижению общей цели. И китайские СМИ в данном плане показали достойный пример правильной работы органов массовой информации в период кризиса.
Click to viewЯ хочу показать еще один пример ответственного и квалифицированного подхода к информационной составляющей борьбы с пандемией. Алексей Евгеньевич Лихачев, глава корпорации Росатом, регулярно публиковал материалы, связанные с работой корпорации в эпидемических условиях. Точность. Лаконичность. Корректность данных и логики. Честность. У меня лично ничего, кроме уважения и комплиментов, такая информационная работа не вызывает. Нет никакого сомнения, что успехи Росатома в прошедшем и нынешнем году в немалой мере стали возможны благодаря вот этим вот небольшим, но таким важным, мобилизующим и информирующим материалам...
Эпидемия - это ситуация, от которой нельзя спрятаться, понимаете? Даже если вы еще не столкнулись с Ковид-19 - это еще ничего не значит. Эпидемия - это не болезнь, это общественный, экономический, политический и общественный кризис. Болезнью вы всегда болеете в одиночестве, эпидемией болеет все общество. Мы с вами сегодня говорили на темы, с медициной напрямую не связанные, но тем не менее важные в контексте общего преодоления кризиса. Что еще раз говорит об интегральности задачи и о том, что она может быть решена только интегральным образом. Даже вопрос вынесения карантинной медицины за пределы населенных пунктов - это вопрос не медицинский, это вопрос организационный, то есть - административный.
Необходимо понимать, что общество и его состояние вне эпидемической ситуации и в рамках эпидемической ситуации - это РАЗНЫЕ состояния общества. 11 сентября 2001 года группа террористов обрушила два небоскреба. Погибло всего около 3000 человек. Администрация Джорджа Буша-младшего объявила войну терроризму, и американское общество живет в состоянии этой войны до сих пор. Война - это качественно иное состояние общества, нежели мирное время, понимаете? 3000 человек погибло - и у нас качественно иное состояние общества.
Когда началось в Ухане, Китай объявил чрезвычайную ситуацию, и принял чрезвычайные меры. Можно без преувеличения сказать, что руководство и народ Китая объявил войну эпидемии. На сегодняшний день в Китае от Ковид-10 умерло менее пяти тысяч человек.
Несмотря на пример Китая, руководство западных стран не стало рассматривать эпидемию как качественно иное состояние общества. И до сих пор, несмотря на все эти локдауны и так далее, насколько я вижу, восприятие проблемы является фрагментарным и половинчатым. В мире нет единой стратегии, единого целеполагания, в мире царит хаос, и каждый сам за себя.
На сегодняшний день в США погибло от вируса без малого 600 000 человек.
200 - двести, ДВЕСТИ терактов 11 сентября, если считать по числу жертв. И пока что победа не достигнута. И пусть американцы меня не любят и злятся на меня - ребята, это цифры. Цифры говорят сами за себя. Еще в Ухане было понятно, чем все это может закончиться...
Мы продолжаем говорить об ошибках. И разговор этот тяжелый, неприятный, но необходимый...
Я читал книгу Криса Кайла "Американский снайпер". Когда случился теракт, Крис сел в авто и поехал на базу. Его по дороге остановил полицейский. Крис показал ему удостоверение, и что сделал полисмен в стране, где за превышение скорости легко могут пристрелить? Полисмен отдал честь, и еще наверняка, по рации сказал, чтобы этого парня не тормозили. Потому что на страну напали, и парень едет на войну.
Формально полисмен нарушил должностные инструкции, закон, он должен был быть уволен с работы и даже осужден - но качественно иное время, время войны, а не время мира - оно иначе расставило приоритеты. Нормальными стали иные поступки. Было бы логично предполагать, что при виде репортажей из Уханя, зная о числе жертв там, администрация США также перешла на качественно иной стиль работы?
Тесты на короновирус заражены: США сами организовали эпидемию?
Не обращайте внимания на громкий слог газетного заголовка. Прочитайте статью и вникните в суть.
В критический период времени, когда на счету была каждая минута, ответственные исполнители (изготовители тестов) и регулирующие органы попали в конфликтную ситуацию, основываясь на правилах и нормах сертификации медицинских препаратов, и вместо оперативного исправления ошибки - сидели и бездействовали более месяца, чтобы прошел установленный законом срок, и можно было начинать работать...
Ребята, если бы Крис Кайл так ехал на войну - Усама до сих пор пилил бы свои антиамериканские видосики...
А вот второй пример.
Разразившаяся в мире пандемия нового коронавируса COVID-2019 серьезно повлияла на боеспособность армий стран НАТО, включая США. Пентагон столкнулся с проблемой обеспечения своих военнослужащих защитными средствами. В результате американским военнослужащим рекомендовано самостоятельно изготавливать для себя медицинские маски.
Ребята, военные - это такие специальные люди. Их долгие годы обучают принимать быстрые, и главное - правильные решения. И вот в апреле 2020 года Пентагон издал первое пособие по изготовлению масок для военнослужащих своими силами, потому что до командования наконец дошло - масок нет и не будет. Они с кем там учатся воевать - с улитками?
Вот что я написал в комментариях 22 марта 2020 года:
Если бы правительство Украины реально озаботилось борьбой с коронавирусом, оно поступило бы очень просто. У массы женщин дома есть швейные машинки. В силу карантинной обстановки (даже если не тупить, как Арсен Борисович - все равно карантин мешает нормально жить и работать) местные администрации могли бы наладить пошив масок на дому. Все что нужно - выдавать добровольным помощницам материалы, собирать продукцию и платить какие-то деньги. Пусть небольшие - но деньги. Готовая продукция потом засовывается в стерилизатор - и вуаля! Вот уже у медиков есть маски, у полицейских есть маски, у пенсионеров есть маски.
Зуб даю - примерно так решается вопрос в Северной Корее. И все у них в порядке. Не то что у нас, как на войну, так дохрена дебилов находится усилия прикладывать, и не меньше дебилов - организовывать. А как что-то хорошее организовать - так все на морозе...
Кстати нас читают, вы помните? :)
Причем это насколько я помню, не первый мой комментарий за маски был... Я утверждал, что в борьбе с пандемией на первое место выйдут не промышленные медицинские маски, а самодельные, дизайнерские, красивые. Вспомните первый год пандемии. Вспомните, в чем народ ходил по улицам. Даже сейчас, когда медицинских масок перепроизводство, и они стоят копейки - люди в самодельных и фирменных, но не медицинских масках - как минимум не в меньшинстве...
Я об этом говорил раньше, чем Пентагон...
На самом деле определить, что масок не хватит, просто. Нужно взять статистику по складам, запросить объемы производства и посчитать необходимость. Двое суток времени. С первых дней эпидемии в Ухане, когда стало ясно, что это СЕРЬЕЗНО, по КАЖДОМУ каналу в мире должны были крутиться ролики с инструкциями, как сделать себе маску. В Интернете такие ролики появились - но на частных каналах. Люди сами запиливали такие видосики. Ни один государственный канал не озаботился распространением этой жизненно важной информацией, ни одно серьезное СМИ. Более того - везде подчеркивалась НЕОБХОДИМОСТЬ и ОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ соответствия маски стандартам FFP2, которые можно выдержать только при промышленном производстве медицинских масок.
Людей расхолаживали на эту тему.
А сыграли один хрен красивенькие поделки из одного слоя ткани, штампуемые швеями частных ателье, и даже лидеры государств перед камерами щеголяют нынче отнюдь не в медицинских масках...
Чрезвычайные события требуют чрезвычайного реагирования. Я не знаю - в Инете не проскакивало, по крайней мере перед моими глазами, ничего о разворачивании производства масок в США. В Китае маски кинулись шить все, и правительство выдало деньги на организацию производства. Большинство масок не годились для медработников в ковидных палатах - но большинство потребителей масок в ковидных палатах не работают. На улице, как показала история, достаточно не таких защищенных масок - все равно они что-то задерживают, и это хорошо. Так вот, я подозреваю, что пока президент Трамп воровал маски у европейцев (поступая при этом как президент своей страны, но не президент мира), где-то там проходили длительные экспертизы и согласования в соответствии с установленными процедурами запросы на открытие соответствующих цехов...
Это административная проблема.
Полицейский, который пропустил Криса Кайла на базу - нарушил закон, но возможно, спас Америку. Чиновник в регулирующих органах США в 2020 году, который задержал тесты - закон исполнил...
600 000 смертей только в США.
Каждая эпидемическая ситуация требует очень внимательной и пристальной оценки в самом начале. В каждом случае требуется серьезная подготовка заранее, должны быть разработаны основной и запасные варианты. Общество должно быть переведено из состояния мира в состояние кризиса, должны быть подготовлены соответствующие медиапрограммы и материалы, они должны быть готовы в любой момент к трансляции по всем средствам массовой информации. Необходимо, чтобы выявленные недостатки (ошибки случаются) разрешались в соответствии с правилами военного времени, а не в соответствии с обычными процедурами. Так поступил Китай - и так не поступили США.
Необходимо использовать каждую возможность, и выжимать из нее максимум эффекта.
В конце мая 2020 года, после гибели афроамериканца Джорджа Флойда от рук белого полицейского Дерека Шовина, начались массовые протесты, в которых участвовало 15-26 миллионов человек, предположительно ставшие крупнейшими протестами в истории США[2].
В разгар пандемии. Когда самое важное - не заразиться и не заразить другого. В США, где ситуация пограничная между катастрофой и апокалипсисом. Возникают МАССОВЫЕ протесты с миллионной аудиторией. Это ЧП, понимаете? Это нарушение противоэпидемического режима. Президент США Дональд Трамп хочет использовать полицейские силы, Национальную Гвардию и в конце концов даже армию, чтобы это прекратить. Ему выражают открытое неповиновение.
Лидеры Демократической партии США, включая нынешнего президента США Джо Байдена, открыто поддерживают протесты, блокируют любые попытки власти их подавить.
600 000 трупов. 600 000 трупов, погибших от эпидемического заболевания. Люди, претендующие на власть, собирающиеся прийти к власти, и решать в числе прочих проблему эпидемии - не делают ничего, чтобы предотвратить массовые протесты, которые не могут не стимулировать новый виток распространения болезни, и даже наоборот - всецело поддерживают эти протесты...
С закономерным итогом роста заболеваемости.
В целом, реакция США на Ковид-19 не просто не идеальна - она контрпродуктивна. В числе прочего среди причин я вижу политический кризис, начавшийся с избрания президента Трампа в 2016 году, и сделавший деятельность американского государства трудноуправляемой. Необходимо понимать, что значительная часть ответственных лиц и организаций управлялась оппонентами президента, и поскольку реакция полиции, Нацгвардии и армии показывает, насколько плохим был контроль за действиями органов государственного управления со стороны главы исполнительной власти, все перечисленные проблемы, произошедшие во время президентства Трампа, я не могу списывать однозначно на него лично. В США происходил самый настоящий саботаж власти, и это сыграло свою роль.
Это еще раз показывает, что эпидемия есть комплексный кризис, многофакторный, который затрагивает все аспекты деятельности государства и жизни общества.
И это самый главный урок, который следует вынести из всего произошедшего.
На сегодня хватит, и да - будет еще продолжение. Есть что сказать...
.