LOSE CONTROL
Грех не отписаться на тему короновируса, тем более, что все новости за последние несколько месяцев крутятся вокруг COVID-19. Решил собрать накопившуюся информацию по пандемии, типа «памятки». В дальнейшем буду пополнять, по мере появления актуальной информации.
Нулевой пациент коронавирусной инфекции, названного в последствии COVID-19, с большой долей вероятности находился на рынке в Ухане. По предварительным данным носителем вируса являлись летучие мыши. Через животного-посредника, видимо панголина, являющегося деликатесом в Китае, вирус нашел первого человеческого хозяина. За последние месяцы появилось несколько конспирологических версий - как то вирус был разработан в лаборатории в Китае и случайно упущен; или вирус является бактериологическим оружием разработанным американцами, заразившими им своих экономических и/или военных конкурентов. Конспирологические версии захватывают неокрепшие умы, поскольку дают простейшие для понимания объяснения. Однако все проще. Человеку легче поверить во всемогущество тайной ложи, чем понять и смириться с тем, что невзирая на технологические достижения, человек недалеко оторвался от природы. Несмотря на переселение огромной массы людей в города, человек продолжает воздействовать на природу, вырубая те же леса, чем вынуждает переселяться различных диких животных поближе к человеку, которые питаются отходами его жизнедеятельности. Плюс, исторически и культурно, дикое мясо считается деликатесом в различных человеческих популяциях, а дикое мясо платит человеку различными болезнями - от ботулизма до, теперь вот, COVID-19. Помимо давления человека на дикую природу, немаловажным фактором является изменение климата, причем не важно, спровоцировал это изменение человек или нет. Климатические изменения провоцируют ухудшение эпидемиологической обстановки. Причина этого следующая: изменение климата касается, прежде всего, ареалов и экологических ниш каждого из видов живых существ, которые являются носителями вирусов и микроорганизмов. Эти ареалы и экологические ниши «деформируются», «находят» один на другой, в результате чего носители вирусов и микроорганизмов взаимодействуют интенсивнее, чем при стабильном климате, когда каждый вид занимает свою ячейку в экосистеме и свой ареал обитания. Соответственно, возрастает интенсивность взаимодействия вирусов и микроорганизмов, что стимулирует их мутацию и появление новых вирусов и бактерий с новыми свойствами. Безусловно, нарушение ареалов обитания и экологических ниш диких видов приводит не только к интенсивности взаимодействия между ними, но и «вторжение» их в ареал обитания человека.
Далее о самом короновирусе, его симптоматике и возможных методах лечения. Пока вирус был локализован в Китае, информации было очень мало, по мере распространения по миру, информации стало значительно больше, при этом полезной минимум. Поэтому ограничусь ссылкой на ведущего пульмонолога России, академика РАН, к пояснениям которого за последующие месяцы добавилось не много:
Click to viewВ сухом остатке - коронавирусы известны давно, но должного внимания им не уделяли; COVID-19 в данный момент ничем не лечиться, вакцина будет разработана в лучшем случае в течении одного-двух лет. Сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа: первый этап - это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет, семь-девять дней, приблизительно в этом интервале. Первично это насморк и першение в горле. С девятого по 14-й день болезни ситуация «качественно меняется», потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. Происходит заселение бактериями легочной ткани. После поражения эпителиальных клеток организма в этом анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, бактерий. Происходит усиление кашля и появляется отдышка. Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения, называется - острый респираторный дистресс-синдром, шок, человек дышать самостоятельно не может. Если быть точным, это называем некардиогенный отёк лёгкого. По его словам, отёк лёгких можно лечить с помощью машины искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
Помимо вышесказанного, по мере развития пандемии выяснилось, что болезнь может протекать бессимптомно, то есть иммунная система человека не распознает вирус. Однако, бессимптомное течение болезни так же может переходить в некардиогенный отёк лёгкого. Обычно респираторные вирусы выбирают своей мишенью эпителий верхних дыхательных путей. Чаще всего это клетки трахеи и верхней части бронхов. Поэтому грипп и ОРВИ вызывают трахеит и бронхит, и крайне редко - пневмонию. Пневмония в этом случае скорее осложнение, вызванное снижением иммунитета на фоне гриппа, чаще всего бактериальной природы. Задача же COVID-19 как можно незаметнее пробраться в самые конечные отделы дыхательных путей - бронхиолы и альвеолы, и спокойно там размножаться. К сожалению, именно там осуществляется газообмен, и вырабатывается важнейшее вещество лёгочный сурфактант, призванное обеспечить газообмен и защитить шарики альвеол от слипания. Эти отделы практически не имеют нервных окончаний, именно поэтому многие пациенты с ковид-пневмонией не кашляют. И не сталкиваются с повышением температуры - иммунитет с вирусом не знаком, а значит пока не реагирует. И всё бы ничего, но разрушение эпителия альвеол и сурфактанта приводит к тому, что они слипаются, нарушается их работа. Человек начинает испытывать скрытую гипоксию (это можно подчеркнуть, потому как в этом похоже вся суть болезни), органам и тканям не хватает кислорода для жизни. Но структура лёгких сохранена, и они всё ещё могут адекватно удалять из крови углекислый газ, в то время как именно накопление избытка углекислого газа в организме даёт рефлекторный сигнал к одышке. А тут человеку явно не хватает кислорода, но одышки он не испытывает. В запущенном случае в больницу попадает пациент с измождёнными от кислородного голодания органами и тканями, с массивной вирусно-бактериальной пневмонией (ведь клетки лёгких сами по себе тоже страдают от гипоксии и тогда поднимает голову условно-патогенная бактериальная флора). И самый неблагоприятный финал - когда присоединяются бактерии и иммунитет наконец понимает, какой пожар пылает у него в лёгких, и открывает массивный огонь из всех видов оружия. Это цитокиновый шторм (причина смертности при испанском гриппе), сметающий с поля боя бактерии, вирусы, а вместе с ними и сами лёгкие, миокард, почки, печень.
Все вышеописанное относиться к тяжелым формам течения болезни. Безусловно течение болезни может протекать в легкой форме, как банальное ОРВИ, или представлять форму средней тяжести.
Теперь о том, как передается вирусная инфекция COVID-19. По заявлению главы Роспотребнадзора Анны Поповой: "Вирус передается преимущественно капельным путем, 96% случаев связаны с капельным путем, и только 4% или 6%, по оценкам разных исследований,- это воздушный путь. Вирус способен сохраняться на поверхности 72 часа." Из данного заявления можно сделать предварительные выводы, что хоть способ передачи вируса воздушно-капельный, по факту он ближе к контактному, когда тяжелые капли с вирусом оседают на руках, одежде, предметах. Дальше при контакте с больным (рукопожатие, поцелуй) или предметами, которые он трогал (например кнопки лифтов), происходит перенос капель вируса на руки здоровых людей, ну и поскольку человек трогает лицо в среднем 20 раз в час, то именно так и происходит заражение.
Январь 2020 года весь мир наблюдал, сможет ли Китай купировать инфекционную проблему на локальном уровне. В феврале, когда произошла вспышка в Италии, стало понятно, что теперь это мировая проблема. Некоторое время спустя ВОЗ объявила локальную инфекцию пандемией. На первом этапе распространения COVID-19 по Европе и миру, раздавались голоса за выработку коллективного иммунитета. Каждая страна выбирала свой путь, где то вводили жесткий карантин (Италия, Испания, Германия), в других "приобретают" коллективный иммунитет (Швеция, Белоруссия), остальные "выбрали" промежуточный вариант - ввели локальный (временной или территориальный) карантин и попытались закрутить административные карантийные гайки (США, Россия). Итоги подводить пока рано, но уверенно можно сказать одно - нигде в мире успехи по борьбе с COVID-19 не связаны с достижением коллективного иммунитета. Хотя бессимптомных больных достаточно много, но не настолько, чтобы хотя бы одна страна в мире приблизилась к порогу, когда именно популяционный иммунитет становится фактором замедления распространения инфекции. В каждой стране успело переболеть максимум единицы процентов населения. Коллективный иммунитет требует при любых вменяемых оценках заразности вируса, чтобы переболело и получило иммунитет минимум половина населения.
По состоянию на 11 мая статистика по вирусу следующая:
Заболевших всего - 4.239.033
Умерших всего - 286.267
Выздоровевших всего - 1.520.199
Летальность COVID-19 - 6.75%
Статистика с разбивкой по странам вызывает много вопросов, на которые на данном этапе нет ответов, как то - записаны ли в число умерших от COVID-19 пациенты с сопутствующими болезнями; проводилось ли подтверждение смерти вскрытием или по общим признакам; по какой причине по различным странам такой значительный разброс в летальности вируса; есть ли прямая зависимость между количеством тестов и количеством заболевших; и так далее. Однако общую суммарную статистику по всем странам уже можно рассматривать с точки зрения закона больших чисел, и среднее значение летальности вполне определимо, даже с учетом будущей корректировки на бессимптомное течение болезни. Таким образом, вполне допустимо говорить о летальности COVID-19, со всеми последующими корректировками, в районе 1-2%, что в 10-20 раз выше, чем от сезонного гриппа. Причем летальность коронавирусной инфекции для людей младше 60 лет примерно сопоставима с гриппозной, а для пожилых - практически сравнимо с "игрой" в русскую рулетку. В итоге, на одной чаще весов жизнь пожилого поколения, на другой - экономический рост.
Из интересного стоит обратить внимание на распространение коронавирусной инфекции в закрытых корабельных пространствах:
1. Круизное судно "Diamond Princess", из 4061 пассажиров вирус был подтвержден у 712, из них 13 скончалось, летальность 1.83%.
2. Авианосец "Theodore Roosevelt", из 4938 человек экипажа вирус подтвержден у 840, при этом у 60% из них болезнь протекает в бессимптомной форме, данные о умерших отсутствуют.
UPD от 17.05.2020 - 13 моряков на борту авианосца USS Theodore Roosevelt снова дали положительный результат на Covid-19 после выздоровления от болезни и возвращения на корабль. Похоже тему про коллективный иммунитет можно закрывать.
3. Авианосец "Charles de Gaulle", из 1760 человек команды вирус подтвержден у 1082 моряков, данные о умерших отсутствуют.
Теперь о способах заболеть COVID-19, а также о методах позволяющих распространять эпидемию. Стараться почаще посещать места массового скопления людей; по возможности ездить только общественным транспортом; при встрече с посторонними людьми всем пожимать руки, обняв троекратно расцеловать; при посещение общественных мест забывать надеть защитную маску; экономить на мыле, пореже мыть им руки и безусловно не покупать антисептик. Убить или не иметь мобилизационной медицины, сократить все специализированные инфекционные больницы или перевести все медучереждения на самоокупаемость; объявить о месячном карантине, закрыть половину предприятий и скинуть решение финансовых проблем на самотек, в конце пообещать целых 10 тыс. рублей на ребенка; выход из карантина свалить на местные власти и губернаторов (ну реально им на местах виднее); и всенепременно попиариться в помощи от COVID-19 какой-нибудь западноевропейской стране, например, Италии. Вроде ничего не забыл. Все эти методы позволят начать карантин с 658 заболевшими, а закончить всего с 232 тысячами, и успешно выйти на третье место в мире по количеству заболевших, во главе с несколькими министрами и премьер-министром.
В заключении о методах сдерживания инфекционного заболевания. Здесь необходимо разделить на личный уровень, бизнес-уровень и государственный.
Личный уровень По максимуму исключить посещения мест скопления людей (общественный транспорт, массовые мероприятия, бары/рестораны, спортивные залы, общественные бани и т.д.); носить защитные маски и желательно перчатки в общественных местах; держать социальную дистанцию, исключив пожимание рук и обнимания; соблюдать правила личное гигиены - чаще мыть руки с мылом, обрабатывать антисептиком, стараться не касаться лица руками. Желательно обзавестись устройством для тестирования уровня кислорода в крови - пульсоксиметром. Если судить по последним данным, косвенным признаком заболевания COVID-19 является снижение уровня кислорода. Не лишним будет обзавестись кислородной маской с некоторым запасом кислорода - для исключения кислородного голодания организма при неблагоприятном развитии болезни, поскольку не стоит надеяться на скорость и компетентность врачей.
Бизнес-уровень На этом уровне речь в первую очередь идет о формате охране труда и техники безопасности, только не производственной, а антиинфекционной. Необходимо обеспечить тестирование на COVID-19, но только когда будут разработаны мгновенные тесты, поскольку в ином случае это просто рассадник коррупции, когда справки будут покупать в переходах метро. На первом этапе, до внедрения мгновенных тестов на COVID-19, заболевших можно определять по косвенным признакам, по температуре и уровню кислорода в крови. Соответственно, каждое предприятие должно быть оборудовано бесконтактным термометром и пульсоксиметром. При выявлении отклонений, не допускать на рабочее место и направлять на тестирование на COVID-19, при этом сообщать о подозреваемом на COVID-19 в централизованную санэпидемиологическую службу. В случае подтверждения COVID-19 обеспечить нахождение на больничном не менее 14 суток. Допущенные на рабочее место сотрудники должны быть в защитным масках, и возможно - перчатках.
Государственный уровень На этом уровне нужно сделать больше, но и ресурсы несоизмеримы. Во первых, вложиться в разработку и внедрение мгновенных тестов на COVID-19. Организовать бесплатную раздачу защитных масок в местах скопления людей, в том же общественном транспорте. Построить или дооснастить инфекционные больницы во всех крупных городах, обеспечить эти больницы медицинским персоналом. Сформировать или усилить мобилизационные службы, в формате Санэпидемнадзора или МЧС, с задачей контроля заболевших COVID-19 в больницах или на домашнем карантине, исключив профанацию подписывания справок о добровольном карантине. Также отнести в ведение данной службы принятие решения о введении и снятии карантина на отдельных территориях или предприятиях. Государству необходимо пересмотреть вопрос компенсации больничных листов по COVID-19, сняв это с бизнеса, поскольку больничный карантин по COVID-19 может доходить до одного месяца.
Мировой уровень Первые три пункта несложны для реализации в развитых и богатых странах. В бедных странах ничего реализовано не будет, и именно оттуда будет возвращаться в богатые страны COVID-19, в виде новых штаммов. Безусловно, можно отгородиться санитарными кордонами, как предлагают некоторые. Думается, что решать вопрос локализации COVID-19 в бедных странах необходимо в формате ООН, в виде неких "голубых касок", только санэпидемиологической направленности. Финансировать СЭС ООН должны богатые страны, которая уже будет организовывать локальные карантины на тех или иных территориях, в странах, которые не могут справиться собственными силами.
P.S.
А почему Lose control? Забавно, но чуть ли ни в каждой третьей песне на английском языке присутствует эта фраза (пример ниже, истерия опционно). Страх потери контроля, причем не важно по какой причине и над каким предметом. Фраза видимо неплохо вкладывается в стихотворную рифму, но она же показывает проговорку «по фрейду».
Человечество, в 19-20-ом веках, вступило в фазу управляемой истории. Благодаря достижениям науки человеческая цивилизация достигла невиданных высот, длительность жизни выросла в несколько раз, получилось победить массу болезней, осваиваем ближний космос, забрались в суть квантовых явлений, меняем планетарную погоду. Обратной стороной фантастических достижений всегда выступает страх потери контроля над достижениями, как по злому умыслу, так и по нелепой случайности. Этот страх потери контроля тиражируется масс-медиа миллионными тиражами. Ядерная физика, позволившая создать ядерное оружие и ядерные реакторы, породила с середины 20-го века страх ядерного армагедона, в дальнейшем трансформировавшийся в локальный ядерный очаг, устроенный злобными террористами. В реальности, человеческий мир, очищенный от масс-медийной шелухи, научился балансировать и не переступать черту ядерной войны, а также купировать грязные ядерные выбросы, как то Чернобыль и Фукусима, и контролировать нераспространение ядерного оружия. Несколько позже, на заре автоматизации и кибернетизации человечество, озаботилось восстанием машин, под руководством искусственного интеллекта, вспоминая ту же легендарную сагу о Терминаторе. Вложив миллиарды долларов в разработку автоматизированных боевых машин и столкнувшись с проблемой опознавания цели, успокоились полуручным режимом управления. А в хозяйстве обзавелись роботами-пылесосами, стиральными машинами и прочими полуавтоматами. Достижения последних 40 лет крутились вокруг микробиологии, и в частности вирусологии. А масс-медиа (от игровой до киноиндустрии) последних десятилетий активно тиражировали различные зомби-аппокалипсисы. И хоть тема бактериологической войны известна со времен Холодной войны, тот мир был разделен политическими блоками и государственными границами, и бактериологическая война представлялась неким локальным действием, под присмотром продвинутых военных. Как и положено, генералы готовились к прошлым войнам, а мир оказался глобальным с достаточно прозрачными государственными границами - и война была проиграна в «приграничных районах». Восстановление контроля не означает полную победу над вирусом, а скорее потребует приспособления к его действиям, путем модернизации международных отношений и медицины, а скорее даже культуры медицины. И лишний раз напомнит человечеству, что весь его control достаточно эфемерен и есть силы природы, с которыми нужно учиться уживаться, и не забывать о их существовании в эпоху управляемой истории.
P.P.S.
[Приобретаем коллективный иммунитет]
Накрыло в начале декабря, притащили из школы. Вначале переболели дети: младшая дочь несколько дней в легкой форме - насморк/горло; старший сын уже с температурой 37-38 пару дней, надсадным кашлем и насморком. Особого значения не придали, ничего вроде экстраординарного. Лечение - стандартный набор от ОРВИ. Когда уже заболели с женой, из школы сообщили, что у сына в классе нашёлся бессимптомный (родители болели ковидом), и весь класс распустили на карантин, на котором мы собственно уже и сидели. Жена заболела примерно спустя неделю после детей, температура два дня 37-38, дальше все ушло в недельное состояние - полубольная-полуздоровая, с надсадным кашлем, и лечением противовирусными препаратами. Обоняние, кстати, пропало на 7-8 день.
Мое течение болезни вполне можно охарактеризовать как средней степени тяжести. Температура поднялась на 1 день раньше, чем у жены. В течении двух дней была в среднем 38,5 с жуткой головной болью к вечеру. Вначале было предположение, что от детей подхватили ОРВИ, но после того, как через несколько дней сообщили из школы о карантине - сомнений не осталось. В первый же день повышения температуры "врачи знакомых" по телефону рекомендовали пить амексин + витамин С с цинком + витамин Д. Что собственно и сделал, правда витамин Д купили только на 7 день болезни. На третий день температура спала до приемлемых 37-37,5 с головными болями под вечер - интоксикация организма от результатов дневной борьбы с вирусом. Вообщем, в силу отсутствия препаратов от ковид, была выбрана не сложная стратегия "иммунной борьбы". Под вечер эти результаты борьбы пришлось запивать таблеткой от головной боли. Общее состояние вполне можно охарактеризовать как "чумное", основной вклад в него добавляла невысокая температура. Горло не болело, насморк был незначительный. Все это время снимал данные пульсоксиметром, который не показывал экстраординарных значений, не понижаясь ниже 95. На седьмой день течения болезни температура опять прыгнула за 38,5 - иммунная борьба была проиграна. Голова просто разламывалась, уже трудновато было ходить. На восьмой день был вызван врач, отправившая делать компьютерную томографию легких. КТ показало 10% поражения легких (слабая степень тяжести). Пульсоксиметр ниже 95 значений не выдавал, причем, ни мой, ни врача. Помимо этого врач прописала новый набор таблеток. К витамину Д + витамину С с цинком добавился антибиотик Левофлоксацин и новое противовирусное Виферон. Антибиотик пошел в тот же день, а курс амиксина решил допить, поэтому виферон в дело вступил только на 10 день. И 8-9 дни также прошли при высокой температуре, которую пришлось уже сбивать, и жутких головных болях. На 10 день, через три-четыре часа после приема нового антивирусного препарата (Виферон) наступил резкий криз, почувствовал перелом в течении болезни. Могу заблуждаться, но похоже именно смена антивирусного препарата позволила добить вирус. Последующие несколько дней происходило улучшение состояния, постепенно ушли головные боли, слабость пропадала медленно и остался надсадный кашель. Курс предписанных таблеток понятно допил.
На 11 день появился врач, взял мазок на короновирус, через два дня пришли результаты - короновирусная инфекция не обнаружена, что и не удивительно, к тому времени данный тест уже был бессмысленен. Теперь только тест на поиск антител. Так что, в статистику по короне, мы явно не попадём.