Удаляя желчный пузырь

[akbavto001]

В особой предоперационной подготовке нуждаются желтушные и лихорадящие больные. Для ослабления свойственной больным желтухой кровоточивости в течение - 8 дней повторно переливают кровь (по 100 - 150 мл) и назначают витамин К. Лихорадящим больным предварительно проводят пенициллинотерапию. Операцию делают под эфирным наркозом или под местной анестезией. Как при хроническом, так и при остром холецистите операцией выбора является холецистэктомия. Удаляя желчный пузырь, удаляют главный резервуар и источник камней, коллектор инфекции, а также источник постоянных патологических импульсов в кору головного мозга. В случае невозможности удалить желчный пузырь, например, вследствие мощных, сращений, электрокоагулируют слизистую пузыря или весь пузырь. К кулье пузырного протока подводят марлевый тампон (не слишком большой) или несколько полосок резиновой ткани. При условии полного гемостаза, тщательной перитонизации, проверенной проходимости общего желчного протока брюшную полость закрывают наглухо. Xолецистостомик - делают редко, почти исключительно в остром периоде при большом инфильтрате, мощных сращениях и общем ослаблении больного, когда холецистэктомия рискованна. Холецистотомия, точнее, разрез желчного пузыря для удаления из него камней, производится в виде редкого исключения, так как причиной болезненных явлений служат не камни, а инфекция. При всех видах операций на желчном пузыре необходимо тщательное обследование общего желчного протока в отношении его проходимости. В послеоперационном периоде назначают пенициллин, при упорной рвоте или остром расширении желудка делают повторное промывание желудка или устанавливают постоянное отсасывание его содержимого через тонкий зонд. Из других послеоперационных осложнений наблюдается местный, изредка общий перитонит, непроходимость кишок. Если у больных желтухой наступает послеоперационное кровотечение, которое может стать смертельным, переливают кровь, назначают витамин К. Общая смертность после операций на желчных путях достигает 6 - 7%. при операциях, ограничивающихся желчным пузырем, по данным разных авторов, колеблется от 0,6 до 1,996. Наличие желтухи значительно увеличивает риск операции. Что касается отдаленных результатов, то полностью выздоравливает около 80% оперированных, часть получает облегчение, примерно в 8% наблюдаются неудачи. Рецидивы болей от не удаленных камней зависят редко, чаще они бывают обусловлены не устраненным застоем желчи, остаточной инфекцией, продолжающимся заболеванием соседних органов (панкреатит). Оперативное лечение нередко требует последующего терапевтического лечения.
http://autosot.livejournal.com/