Традиционное или натуральное лечение? Гепатит В

[311208]

И. Городокин
Меня часто спрашивают больные нет ли натурального лечения от их заболевания? Не хочется им пить всю эту «химию». На что у меня один ответ. Я не противник альтернативной медицины. Но у меня есть 2 правила:
1. Нерушимый закон медицины «Не Навреди»
2. Доказанная эффективность лечения.
Когда меня спрашивают о безвредных методах лечения даже без доказанной эффективности, я могу их не поддерживать, но и возражать не буду:
1. Вопрос «что Вы думаете о раздельном питании?». Ответ: «ничего не думаю. Хуже не будет. Лучше наверное тоже. Попробуйте. Если станет лучше, я буду счастлив, если нет - ну я так и думал»
2. Вопрос «что Вы думаете об экстрасенсах?». Ответ «самые большие шарлатаны, которые когда либо жили в этом мире. Но от того, что над Вами поколдуют, Вы не умрете. Иногда они могут помочь внушить, что у Вас нет боли от артрита, например, и Вам не нужно будет принимать нестероидные препараты, которые могут привести к язве или кровотечению»
Следующий вопрос - есть ли у этого лечения доказанная эффективность?
Для этого нужно знать что в это лечение входит, как оно влияет на процессы заболевания и какие могут быть побочные эффекты. У большинства «натуральных» препаратов (прополис, например) этой информации нет.
Непросвещённые пациенты почему то думают, что натуральные препараты безвредны. Таким я отвечаю, что мухомор и бледная поганка - вполне натуральные, даже органические, я бы сказал.  Однако, безвредными я бы их не назвал.
То, что натуральные препараты помогают - бесспорно. Кто бы ими пользовался сотнями или тысячами лет, если бы они не помогали? Но «Мне помог Актовегил или Гептрал» не подтверждает его доказанной эффективности.
В этой связи я хотел обсудить традиционное и альтернативное лечение Гепатита В.  Почему именно это заболевание? Потому что оно больше всего распространено в Китае, где очень популярна китайская и альтернативная медицина.
В мире этим вирусом заражены 2 миллиарда людей, из них у 292 миллионов диагностирован гепатит В. 25% умирают от цирроза печени и рака печени. В Китае смертность составляет 500 тысяч человек в год. 70% смертей от гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита В на мировой арене второй по значимости канцероген после табака.  Вирусом гепатита В заражены 0,35% населения земли, среди китайцев заражены 2,74% (восьмикратное увеличение)
Восточная медицина состоит из традиционной китайской медицины и альтернативной комплементарной медицины, которую используют в Китае более 2 тысяч лет (думаю, что ближе к 5 тысячам, но документально это не подтверждено).
Теоретическое обоснование этому происходит из древней китайской философии и полагается на 2 терапевтических столпа:  холизм и дифференциация синдромов.
Человеческий организм рассматривается не как отдельно функционирующий механизм, в котором органы работают независимо от других, а как часть вселенной, с которой он взаимодействует.
Заболевания рассматриваются как нарушение баланса между Инь и Ян, концепциями противодействующих, но поддерживающих друг друга сил природы.
Хронический гепатит В и печеночные заболевания не определяются с легкостью в традиционной китайской медицине, а рассматриваются как:
- Ослабление «ци», биологических субстанций и действий, направленных на сохранение жизни
- Закупорка меридианов (каналов, по которым циркулирует ци или жизненная энергия)
- Выработка влаги и тепла (патогены воспаления)
Различия в подходах западной и восточной видов медицины:
Западная считает организм человека машиной
Восточная - садом
Западная рассматривает больной орган
Восточная - ослабление ци
Западная лечит вирус гепатита В
Восточная - закупорку меридианов
Западная лечит воспаление в печени
Восточная - выработку тепла
Западная лечит антивирусными препаратами
Восточная восстанавливает баланс между патогенной и антипатогенной ци
Западная лечит таблетками нуклеотидов и нуклеозидов
Восточная - питанием, травами и иглоукалыванием
Традиционная китайская медицина лечит травами, которые до последнего времени были малоизучены, но в последнее время появляется больше и больше исследований, подводящие физиологическую основу под эти методы лечения
Это привело к возобновлению интереса к травам западной фарминдустрией и ранним достижениям в изучении противовоспалительных и анти-оксидантных и анти-фиброзных эффектах полифенолов, флавоноидов и алкалоидов, содержащихся в травах.  Однако остаются большие трудности в изоляции и очистке отдельных соединений из травяных смесей.  Для этого требуются строгие технологии и методы и научные клинические исследования.
Препараты, используемые западной медициной включают:
- интерферон
- Ламивудин
- Адефовир
- Энтекавир
- Телбувидин
- Тенофовир
Подходы восточной медицины включают:
- биологические модификации (диета, травы, витамины)
- Манипулятивные вмешательства (массажи, остеопатия и мануальные виды терапии)
- Вмешательства тела и духа (йога, духовные методы, расслабления)
- Альтернативные методы (гомеопатия, натуропатия, аюрведа)
- Энергия (рейки, цигун, магниты)
70% пациентов используют альтернативные, натуральные методы и традиционную китайскую медицину в лечении хронического гепатита В. Поэтому врачам рекомендуется внимательно расспрашивать пациентов не только о принимаемых ими медикаментах, но и о гомеопатических и холистических методах лечения.
Врачи должны быть осведомлены о различных методах восточной медицины и обсуждать это с пациентами, используя все известные научные данные.
Иглоукалывание, травы и западный подход в сравнении с восточным.
Цели фармакотерапии
Первичная цель
- Длительное подавление размножения вируса
Вторичные цели
- Достичь клинической ремиссии (нормализации АЛТ, исчезновение HBe, HBs, стабилизация печеночной функции)
- Предупреждение или отсрочка развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы
Ни одно лечение травами не обладает доказанной эффективностью в улучшении исходов в лечении хронического гепатита В.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по лечению травами и интерфероном: исследования были плохого качества
Обзор Кокрейна, сравнивающий протоколы лечения гепатита В травами: Протокол был отменён из за плохого качества исследований и неуправляемого количества.
Некоторые травы приводят к серьезной токсичности печени
Заключение: травы не рекомендуются к использованию в лечении хронического гепатита
Иглоукалывание в лечении хронического гепатита В
Первое упоминание в году 100 до н.э.
Широко используется в клинической практике для уменьшения дискомфорта, облегчения симптомов; потере аппетита, тошноте, болей в правом подреберье (иными словами симптомах хронического гепатита В)
Может улучшить иммунитет у пациентов с хроническим гепатитом В:
- увеличением лейкоцитов
- увеличением количества и активности  естественных киллеров
- улучшением иммунной функции эритроцитов
- снижением уровня ФНО-альфа
- снижением уровня интерлейкина-1бета
Исследование Кокрейна 2029 году включил 8 РКИ с общим количеством 555 участников, все в Китае, сравнило иглоукалывание с бездействием. Все исследования использовали различные вмешательства в разных ответвлениях. Ни одно из них не изучило общую смертность, качество жизни по параметрам здоровья, заболеваемость и смертность от гепатита В.  Не выяснено, влияет ли иглоукалывание на побочные эффекты, на уровень определяемого HBe. Одно исследование показало снижение уровня вирусной нагрузки (вирусной ДНК)
В то время как антивирусные препараты уменьшают количество гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза, декомпенсации и смерти.
Итого:
Эффекты иглоукалывания- непонятны
Эффекты трав - недоказаны
Некоторые травы могут привести к жизнеугрожающей гепатотоксичности
НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ
Мифы о гепатите В
- Передаётся близкими контактами, едой из одной тарелки, общими столовыми приборами
- Передаётся по наследству
- Обязательно проявляется симптомами, такими как желтуха
- Лечение отсутствует
Истины:
- Передаётся через кровь, кровепродукты и половым путём
- Наследственность отсутствует
- Острый гепатит сопровождается симптомами, но большинство хроников бессимптомны
- Лечится интерфероном и антивирусными препаратами