Железодефицитная Анемия (ЖДА)
#медликбез
Железодефицитная Анемия (ЖДА)
Новые рекомендации были опубликованы в сентябрьском выпуске британского медицинского журнала GUT
Перед любым дальнейшим исследованиям причин ЖДА, следует убедиться в достоверности диагноза.
Из анализов крови самым достоверным является уровень ферритина. При подозрении на ложно нормальный уровень ферритина, насыщение трансферрина железом может помочь устранить сомнения.
Также, повышение гемоглобина на 10 грамм/литр или больше после двух недель железозаместительной терапии (ЖЗТ) является верным признаком ЖДА, если анализы крови все же сомнительны.
После подтверждения диагноза ЖДА первым делом нужно проверить мочу на стандартный и микроскопический анализ, а также взять анализы крови на целиакию. Это заболевание обнаруживается в 3-5% случаев ЖДА, и этих пациентов следует рутинно проверять на наличие целиакии по анализам крови или по биопсии из тонкой кишки во время проведения гастроскопии. Гастроскопия и колоноскопия должны быть проведены, если есть показания.
Возраст, пол, концентрация гемоглобина и средний объем эритроцитов являются независимыми предикторами риска рака желудочно-кишечного тракта при ЖДА и должны рассматриваться как часть целостной оценки риска. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь пока не может быть рекомендован для стратификации риска при ЖДА.
У мужчин и женщин в постменопаузе с впервые диагностированной ЖДА гастроскопия и колоноскопия, как правило, должны быть первоочередными исследованиями ЖКТ. Компьютерная колонография (виртуальная колоноскопия) - разумная альтернатива для пациентов, которым не подходит колоноскопия. У меня была 70-летняя пациентка, которая уверяла меня, что ей «по возрасту» положена анемия. На что я ответил, что именно из за ее возраста ей не положена анемия. В 30 лет я бы с ней не спорил, но после менопаузы у женщины не должна быть ЖДА.
Пациенты с отрицательной верхней и нижней эндоскопией и неадекватным ответом на ЖЗТ или рецидивирующей ЖДА должны пройти дополнительное обследование тонкой кишки и почек. Капсульная эндоскопия - предпочтительный тест для исследования тонкой кишки; У пациентов, не подходящих для этого теста, может быть рассмотрена КТ/МРТ энтерография. После отрицательного результата капсульной эндоскопии дальнейшее обследование ЖКТ необходимо рассматривать только в случае продолжающейся ЖДА после ЖЗТ. Долгосрочная ЖЗТ может быть целесообразной, если причина рецидива ЖДА неизвестна или необратима.
Лечение
ЖЗТ не следует откладывать до получения результатов исследования ЖДА, за исключением случаев, когда колоноскопия неизбежна. (Перед колоноскопией приём препаратов, содержащих железо, нежелателен).
Первоначальное лечение ЖДА должно проводиться с помощью одной таблетки сульфата железа, фумарата или глюконата каждые 24 часа. Если это не переносится, следует рассмотреть возможность снижения дозы (одна таблетка каждые 48 часов), альтернативных пероральных препаратов или парентерального железа.
Иногда для лечения симптоматической ЖДА может потребоваться ограниченное переливание эритроцитной массы; ЖЗТ по-прежнему необходима после переливания.
В течение первых 4 недель у пациентов следует контролировать ответ гемоглобина на таблетированное железо, и лечение следует продолжать в течение ~ 3 месяцев после нормализации уровня гемоглобина.
Следует рассмотреть возможность парентерального (внутривенного) введения железа, когда таблетированное железо противопоказано, неэффективно или непереносимо. Следует рассмотреть вопрос на ранней стадии, если приём ЖЗТ в таблетках вряд ли будет эффективным или если коррекция ЖДА является особенно неотложной.
Инвазивные исследования не рекомендуются при неанемическом дефиците железа, если нет дополнительных показаний, но рекомендуется периодический контроль анализа крови.
После восстановления запасов гемоглобина и железа с помощью ЖЗТ следует периодически контролировать анализ крови (например, сначала каждые 6 месяцев) для выявления рецидива ЖДА.
Уже почти два года я пишу статьи о разных заболеваниях ЖКТ. Пора провести контрольную, чтобы понять насколько эта информация усваивается моими читателями (в основном это относится к врачам).
Контрольная по НАЖБП
Вопрос 1. У пациентов с Неалкогольной Жировой Болезнью Печени (НАЖБП), эффективность каких из ниже-указанных вмешательств была доказана?
А) низкокалорийная диета
Б) Среднеземноморская диета
В) физические упражнения
Г) А и В
Д) А, Б, В
Вопрос 2. Каким диетическим рекомендациям стоит следовать пациентам с НАЖБП?
А) свежие фрукты и овощи
Б) очищенные зерновые культуры
В) Рыба
Г) А и В
Д) А, Б, и В
Вопрос 3.
У пациентов с лишним весом и НАЖБП, к какой потере веса следует стремиться с целью улучшения гистологии печени, включая фиброз?
А) 3-5%
Б) 10%
В) > 10%
Вопрос 4.
Пациентам с НАЖБП рекомендуется тратить сколько минут в неделю на упражнения со средней интенсивностью аэробной нагрузки?
А) 75-100
Б) 150-300
С) > 300
Ответы завтра
Железодефицитная Анемия (ЖДА)
Новые рекомендации были опубликованы в сентябрьском выпуске британского медицинского журнала GUT
Перед любым дальнейшим исследованиям причин ЖДА, следует убедиться в достоверности диагноза.
Из анализов крови самым достоверным является уровень ферритина. При подозрении на ложно нормальный уровень ферритина, насыщение трансферрина железом может помочь устранить сомнения.
Также, повышение гемоглобина на 10 грамм/литр или больше после двух недель железозаместительной терапии (ЖЗТ) является верным признаком ЖДА, если анализы крови все же сомнительны.
После подтверждения диагноза ЖДА первым делом нужно проверить мочу на стандартный и микроскопический анализ, а также взять анализы крови на целиакию. Это заболевание обнаруживается в 3-5% случаев ЖДА, и этих пациентов следует рутинно проверять на наличие целиакии по анализам крови или по биопсии из тонкой кишки во время проведения гастроскопии. Гастроскопия и колоноскопия должны быть проведены, если есть показания.
Возраст, пол, концентрация гемоглобина и средний объем эритроцитов являются независимыми предикторами риска рака желудочно-кишечного тракта при ЖДА и должны рассматриваться как часть целостной оценки риска. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь пока не может быть рекомендован для стратификации риска при ЖДА.
У мужчин и женщин в постменопаузе с впервые диагностированной ЖДА гастроскопия и колоноскопия, как правило, должны быть первоочередными исследованиями ЖКТ. Компьютерная колонография (виртуальная колоноскопия) - разумная альтернатива для пациентов, которым не подходит колоноскопия. У меня была 70-летняя пациентка, которая уверяла меня, что ей «по возрасту» положена анемия. На что я ответил, что именно из за ее возраста ей не положена анемия. В 30 лет я бы с ней не спорил, но после менопаузы у женщины не должна быть ЖДА.
Пациенты с отрицательной верхней и нижней эндоскопией и неадекватным ответом на ЖЗТ или рецидивирующей ЖДА должны пройти дополнительное обследование тонкой кишки и почек. Капсульная эндоскопия - предпочтительный тест для исследования тонкой кишки; У пациентов, не подходящих для этого теста, может быть рассмотрена КТ/МРТ энтерография. После отрицательного результата капсульной эндоскопии дальнейшее обследование ЖКТ необходимо рассматривать только в случае продолжающейся ЖДА после ЖЗТ. Долгосрочная ЖЗТ может быть целесообразной, если причина рецидива ЖДА неизвестна или необратима.
Лечение
ЖЗТ не следует откладывать до получения результатов исследования ЖДА, за исключением случаев, когда колоноскопия неизбежна. (Перед колоноскопией приём препаратов, содержащих железо, нежелателен).
Первоначальное лечение ЖДА должно проводиться с помощью одной таблетки сульфата железа, фумарата или глюконата каждые 24 часа. Если это не переносится, следует рассмотреть возможность снижения дозы (одна таблетка каждые 48 часов), альтернативных пероральных препаратов или парентерального железа.
Иногда для лечения симптоматической ЖДА может потребоваться ограниченное переливание эритроцитной массы; ЖЗТ по-прежнему необходима после переливания.
В течение первых 4 недель у пациентов следует контролировать ответ гемоглобина на таблетированное железо, и лечение следует продолжать в течение ~ 3 месяцев после нормализации уровня гемоглобина.
Следует рассмотреть возможность парентерального (внутривенного) введения железа, когда таблетированное железо противопоказано, неэффективно или непереносимо. Следует рассмотреть вопрос на ранней стадии, если приём ЖЗТ в таблетках вряд ли будет эффективным или если коррекция ЖДА является особенно неотложной.
Инвазивные исследования не рекомендуются при неанемическом дефиците железа, если нет дополнительных показаний, но рекомендуется периодический контроль анализа крови.
После восстановления запасов гемоглобина и железа с помощью ЖЗТ следует периодически контролировать анализ крови (например, сначала каждые 6 месяцев) для выявления рецидива ЖДА.
Уже почти два года я пишу статьи о разных заболеваниях ЖКТ. Пора провести контрольную, чтобы понять насколько эта информация усваивается моими читателями (в основном это относится к врачам).
Контрольная по НАЖБП
Вопрос 1. У пациентов с Неалкогольной Жировой Болезнью Печени (НАЖБП), эффективность каких из ниже-указанных вмешательств была доказана?
А) низкокалорийная диета
Б) Среднеземноморская диета
В) физические упражнения
Г) А и В
Д) А, Б, В
Вопрос 2. Каким диетическим рекомендациям стоит следовать пациентам с НАЖБП?
А) свежие фрукты и овощи
Б) очищенные зерновые культуры
В) Рыба
Г) А и В
Д) А, Б, и В
Вопрос 3.
У пациентов с лишним весом и НАЖБП, к какой потере веса следует стремиться с целью улучшения гистологии печени, включая фиброз?
А) 3-5%
Б) 10%
В) > 10%
Вопрос 4.
Пациентам с НАЖБП рекомендуется тратить сколько минут в неделю на упражнения со средней интенсивностью аэробной нагрузки?
А) 75-100
Б) 150-300
С) > 300
Ответы завтра