Копчик
💬Обычно мы не вспоминаем про существование такой маленькой косточки в нашем организме под названием копчик. Пока она не становится источником боли…
💬 состоит из 3-5 спаянных друг с другом рудиментарных позвонков. Он служит местом прикрепления связок и нескольких мышц, в том числе большой ягодичной и мышцы, поднимающей задний проход (levator ani). Когда мы сидим, отклонившись назад, то помимо седалищных бугров опираемся на копчик.
💬Болевой синдром, связанный с копчиком, называется кокцигодинией.
✔Кокцигодинией в 5 раз чаще страдают женщины из-за особенностей строения таза и травмах копчика в родах.
✔Помимо женского пола фактором риска является ожирение.
💬Этиология.
✔Травма (чаще всего падение назад), в результате которой копчик оказывается ушиблен, сломан, вывихнут.
✔Повторяющиеся незначительные травмы, которым подвержены многие из нас - длительное сидение, особенно в неправильном положении и на твёрдой, узкой или просто неудобной и плохо приспособленной поверхности (в том числе длительные поездки в машине, долгие перелёты, велопрогулки).
✔Травма во время родов.
✔Особенности строения копчика.Костные шипы (спикулы). Нестабильность копчика - гиперподвижность или, наоборот, гипоподвижность крестцово-копчикового сустава.
✔Остеоартрит и дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом сочленении.
✔Редкие причины (инфекция, метастатический рак, хордомы и т.д.).
✔Иногда причины болей в копчике остаются скрыты от нас, тогда кокцигодиния называется идиопатической.
💬Типичные жалобы:
✔боль в копчике в положении сидя, особенно если отклониться назад;
✔усиление боли при вставании;
✔боль при дефекации, половом акте;
✔возможна иррадиация боли в тазовое дно.
💬В большинстве случаев клиническая картина настолько характерная, что диагноз может быть поставлен на основании жалобы и осмотра пациента, без дополнительных методов визуализации.
💬Обследование потребуется:
✔если была тупая травма, за которой последовала сильная боль, то есть при необходимость исключить перелом или смещение копчика (назначают рентгенографию в двух проекциях);
✔если есть симптомы, наводящие на мысли о гнойно-воспалительных процессах или злокачественные заболевания: лихорадка, ознобы, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, ректальное кровотечение, боль, локализованная не в копчике (может быть рекомендована МРТ малого таза);
✔если симптомы сохраняются более 2 месяцев.
💬Для диагностики кокцигодинии помимо уже упомянутых рентгенографии в двух проекциях и МРТ малого таза рекомендуют динамическое рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить гипермобильность копчика. Рентгенограммы делают в боковой проекции в положении стоя и сидя. Естественно, положение копчика в положении сидя меняется. Нормальной считается подвижность в пределах 2-25 градусов. Однако на практике подобное исследование мало где выполняется.
💬90% кокцигодиний проходит или самостоятельно, или на фоне лечения. Начинают с простых и неинвазивных мер.
✔Избегать опоры на копчик. В положении сидя опираться на седалищные бугры, то есть сидеть прямо или чуть наклонившись вперёд. Использовать подушку клиновидной формы, то есть с вырезом сзади, под копчиком. Подушка в виде пончика не подойдёт.
✔НПВС. Исключение: острый перелом (возможно ухудшают заживление).
✔Холод или тепло (равноэффективны).
💬Если симптомы сохраняются более 2 месяцев можно перейти к плану Б.
✔Топическое введение анестетиков или их комбинации с кортикостероидами в область крестцово-копчикового сустава, межкопчиковых сочленений. Блокада непарного ганглия (симпатический нервный узел, лежащий кпереди от верхней половины копчика) под рентген-контролем.
💬Некоторым пациентам с упорной кокцигодинией допустимы варианты лечения, данные об эффективности которых неоднозначны. А что делать, когда болевой синдром стоек. В их числе pelvic floor physical therapy (по смыслу напоминает мануальную терапию) для борьбы с миофасциальным синдромом, массаж мышц, прикрепляющихся к копчику, препараты обычные для борьбы с хронической болью, нейростимуляция.
💬И только когда совсем ничего не помогло, от копчика избавляются хирургически.
проктолог Юлия Дмитриева
.neplacebo.ru