Про Острый Респираторный Дистресс-Синдром для "чайников"
Вчера в твиттере анестезиолог-реаниматолог do not resuscitate @Nat_anest опубликовал тред в твиттере про Острый респираторный синдром. Весь тред собран на портале threadreaderapp.com Я разделю тред на две части, чтобы опубликовать тут. Целиком ЖЖ такой длинный текст на даёт опубликовать. Рекомендую подписаться на автора в твиттере и почитать его другие треды.
На фоне падающего снега за окном напишу обещанный тред об ОРДС или ARDS (англ).Можем назвать его "ОРДС для не анестезиолога или ОРДС для не врача" - т.е упрощать буду максимально.
Братья и сестры - анесты будьте снисходительны, все таки многое будет упрощено.
Поехали...
Честно говоря не знаю как это все может вам пригодится, потому что ОРДС это состояние которое в 100% случаев лечится в ОАИТ исключительно анестезиологами (интенсивистами), так как этот синдром сопровождается тяжёлой дыхательной недостаточностью требующей респираторной поддержки
ОРДС или острый респираторный синдром это состояние сопровождающиеся диффузным поражение альвеол ( это когда все они сразу поражаются) и дыхательной недостаточностью. Это не отдельное заболевание, а осложнение многих заболеваний или состояний.
Описан был в 1967 году, хотя конечно же существовал постоянно, просто не был изучен. И при испанки большинство умирало от этого состояния, и от H1N1 гриппа,и сейчас при Covid тоже в основном умирают от него. Если точнее от недостатка кислорода вызванное им.
Врачи стали обращать внимание во время войны во Вьетнаме что у пациентов через 2-3 дня после того как их выводили из шока появлялась тяжёлая дыхательная недостаточность. Это было , как потом установили, из за больших объемов жидкостей , крови, плазмы которые переливались раненым.
Потом все его активно изучали, и стали находить и другие разные причины, при которых он возникал. Это состояние назвали и "влажное лёгкое" и "шоковое лёгкое" и.т.д . И вот в 1967 году этот синдром обозвали респираторным дистресс синдромом взрослых. Почему акцент "взрослых"?
Есть ещё и респираторный дистресс синдром у новорожденных, но там причина другая - дефицит сурфактанта ( вещество которое выстилает наши альвеолы и не даёт им слипаться на выдохе ) . Но речь не о нем, это для примера, вдруг услышите , будете знать что это не одно и то же.
Почему ОРДС это очень хреново для пациента ? Ну это прежде всего высокая летальность. Раньше эта летальность была вообще космической - 80%, сейчас при всех современных подходах она снизилась где то до 40%, но блин, 40% это дохрена.
Самое громкое исследование по ОРДС Lung Safe trial проведенное в 50 странах, с участием 29 000 пациентов определило что при "лёгком " течении летальность 35%, при "среднем" - 40%, и при тяжёлом - 46%. И это в настоящее время, когда внедрены современные подходы к ИВЛ.
Во второй части я расскажу о том,что все эти современные принципы лечения, которые позволяют добиться летальности в 40-45% в обычном ОАИТ провинциального города реализовать довольно сложно. И значит летальность будет уже не 40%. Поэтому сидите дома), идём дальше...
Чтобы дальше было понятнее, два слова как кислород попадает в кровь. Попадая в бронхи воздух доходит до альвеол и затем диффундирует через мембрану между ткань лёгкого и капилляром. Далее он связывается с гемоглобином в эритроцитах и разносится по организму.
А теперь сравните альвеолы между собой : здоровая и при ОРДС. Альвеола при ОРДС заполнена жидкостью которая сюда вышла из сосудов.И это происходит одномоментно во всех альвеолах ( где то больше, где то меньше), в результате различных пусковых факторов: сепсис, травма, N1N1, nCoV
В просвет альвеол вместе с жидкостью из сосудов устремляют различные клетки, главные из них нейтрофилы. Затем они все там высвобождают активные вещества, и запускается полный пиздец этой мембране, через которую проходит кислород .
Она начинает уплотняться и через нее хрен какие молекулы кислорода теперь в принципе смогут поступить в кровь. Кислород перестает поступать в кровь,падает насыщение кислородом гемоглобина, и возникает дефицит кислорода во всех органах. И они начинают отлетать один за одним.
Именно за счёт отека ( жидкости в альвеолах ) на первой стадии этот синдром ранее и называли "влажным легким", "некард огненным ( т.е без наличия сердечной недостаточности) отеком лёгкого. Это кстати один из критериев ( отек при отсутствии кардиальных причин).
Что далее? Далее эти активные вещества которые были выброшены клетками из крови, которые попали в альвеолы, запускают развитие гиалиноза и фиброза ( если очень просто уплотнение) мембраны через которую должен проходить кислород. И это во всех альвеолах одномоментно происходит
Вот к примеру сравнение нормальных альвеол и альвеол при ОРДС. Вы видите как уже альвеоло капиллярная мембрана ( та через которую проходит кислород) уплотнена - это гиалиноз. ( По простому утолщение, уплотнение за счёт белка )
Если пациент входит в состояние с ОРДС, то выйти из него он может в 3 испостасях:
- трупом
- живым но с фиброзом лёгких ( нарушение эластичности и снижение ёмкости лёгких)
- живым и без фиброза
Думаю понятно, чем тяжелее ОРДС тем больше шансов мой и по первому варианту
Сколько это все длится?
Если пациент идёт по пути выздоровления, то от 10 суток с момента начала до 30 суток.
Причины можно разделить на прямые и опосредованные .
Из прямых причин самые частые это: инфекция ( грипп, коронавирус,пневмония) и аспирация жел.сока.
Из непрямых причин самые частые это шоки, внелегочная инфекция ( перитонит например ) , тяжёлая травма, массивные переливания жидкости. Из за массивных переливания тогда солдаты в основном и погибали. Ожоги ещё.
Так что это некое универсальное повреждение, которое могут запускать различные причины. Многие авторы пишут об универсальности протекания процесса, я больше за то что все таки особенности есть. Кстати и летальность в зависимости от пускового фактора тоже разная.
Наиболее высокая летальность если все таки ОРДС запускается вирусами. И как вы видите, с годами она особо не меняется. Хотя интенсивная терапия постоянно развивается.
Так, лёгкая часть закончилась, в принципе я думаю понятно что происходит, что является причиной смерти.
Давайте теперь поговорим почему о том ,возможно ли лечение согласно современным рекомендациям в условиях ОАИТ провинциального городка. И почему все так бьют тревогу.
продолжение следует...
Но Вы можете сами прочитать весь тред у автора в твиттере: https://twitter.com/Nat_anest
На фоне падающего снега за окном напишу обещанный тред об ОРДС или ARDS (англ).Можем назвать его "ОРДС для не анестезиолога или ОРДС для не врача" - т.е упрощать буду максимально.
Братья и сестры - анесты будьте снисходительны, все таки многое будет упрощено.
Поехали...
Честно говоря не знаю как это все может вам пригодится, потому что ОРДС это состояние которое в 100% случаев лечится в ОАИТ исключительно анестезиологами (интенсивистами), так как этот синдром сопровождается тяжёлой дыхательной недостаточностью требующей респираторной поддержки
ОРДС или острый респираторный синдром это состояние сопровождающиеся диффузным поражение альвеол ( это когда все они сразу поражаются) и дыхательной недостаточностью. Это не отдельное заболевание, а осложнение многих заболеваний или состояний.
Описан был в 1967 году, хотя конечно же существовал постоянно, просто не был изучен. И при испанки большинство умирало от этого состояния, и от H1N1 гриппа,и сейчас при Covid тоже в основном умирают от него. Если точнее от недостатка кислорода вызванное им.
Врачи стали обращать внимание во время войны во Вьетнаме что у пациентов через 2-3 дня после того как их выводили из шока появлялась тяжёлая дыхательная недостаточность. Это было , как потом установили, из за больших объемов жидкостей , крови, плазмы которые переливались раненым.
Потом все его активно изучали, и стали находить и другие разные причины, при которых он возникал. Это состояние назвали и "влажное лёгкое" и "шоковое лёгкое" и.т.д . И вот в 1967 году этот синдром обозвали респираторным дистресс синдромом взрослых. Почему акцент "взрослых"?
Есть ещё и респираторный дистресс синдром у новорожденных, но там причина другая - дефицит сурфактанта ( вещество которое выстилает наши альвеолы и не даёт им слипаться на выдохе ) . Но речь не о нем, это для примера, вдруг услышите , будете знать что это не одно и то же.
Почему ОРДС это очень хреново для пациента ? Ну это прежде всего высокая летальность. Раньше эта летальность была вообще космической - 80%, сейчас при всех современных подходах она снизилась где то до 40%, но блин, 40% это дохрена.
Самое громкое исследование по ОРДС Lung Safe trial проведенное в 50 странах, с участием 29 000 пациентов определило что при "лёгком " течении летальность 35%, при "среднем" - 40%, и при тяжёлом - 46%. И это в настоящее время, когда внедрены современные подходы к ИВЛ.
Во второй части я расскажу о том,что все эти современные принципы лечения, которые позволяют добиться летальности в 40-45% в обычном ОАИТ провинциального города реализовать довольно сложно. И значит летальность будет уже не 40%. Поэтому сидите дома), идём дальше...
Чтобы дальше было понятнее, два слова как кислород попадает в кровь. Попадая в бронхи воздух доходит до альвеол и затем диффундирует через мембрану между ткань лёгкого и капилляром. Далее он связывается с гемоглобином в эритроцитах и разносится по организму.
А теперь сравните альвеолы между собой : здоровая и при ОРДС. Альвеола при ОРДС заполнена жидкостью которая сюда вышла из сосудов.И это происходит одномоментно во всех альвеолах ( где то больше, где то меньше), в результате различных пусковых факторов: сепсис, травма, N1N1, nCoV
В просвет альвеол вместе с жидкостью из сосудов устремляют различные клетки, главные из них нейтрофилы. Затем они все там высвобождают активные вещества, и запускается полный пиздец этой мембране, через которую проходит кислород .
Она начинает уплотняться и через нее хрен какие молекулы кислорода теперь в принципе смогут поступить в кровь. Кислород перестает поступать в кровь,падает насыщение кислородом гемоглобина, и возникает дефицит кислорода во всех органах. И они начинают отлетать один за одним.
Именно за счёт отека ( жидкости в альвеолах ) на первой стадии этот синдром ранее и называли "влажным легким", "некард огненным ( т.е без наличия сердечной недостаточности) отеком лёгкого. Это кстати один из критериев ( отек при отсутствии кардиальных причин).
Что далее? Далее эти активные вещества которые были выброшены клетками из крови, которые попали в альвеолы, запускают развитие гиалиноза и фиброза ( если очень просто уплотнение) мембраны через которую должен проходить кислород. И это во всех альвеолах одномоментно происходит
Вот к примеру сравнение нормальных альвеол и альвеол при ОРДС. Вы видите как уже альвеоло капиллярная мембрана ( та через которую проходит кислород) уплотнена - это гиалиноз. ( По простому утолщение, уплотнение за счёт белка )
Если пациент входит в состояние с ОРДС, то выйти из него он может в 3 испостасях:
- трупом
- живым но с фиброзом лёгких ( нарушение эластичности и снижение ёмкости лёгких)
- живым и без фиброза
Думаю понятно, чем тяжелее ОРДС тем больше шансов мой и по первому варианту
Сколько это все длится?
Если пациент идёт по пути выздоровления, то от 10 суток с момента начала до 30 суток.
Причины можно разделить на прямые и опосредованные .
Из прямых причин самые частые это: инфекция ( грипп, коронавирус,пневмония) и аспирация жел.сока.
Из непрямых причин самые частые это шоки, внелегочная инфекция ( перитонит например ) , тяжёлая травма, массивные переливания жидкости. Из за массивных переливания тогда солдаты в основном и погибали. Ожоги ещё.
Так что это некое универсальное повреждение, которое могут запускать различные причины. Многие авторы пишут об универсальности протекания процесса, я больше за то что все таки особенности есть. Кстати и летальность в зависимости от пускового фактора тоже разная.
Наиболее высокая летальность если все таки ОРДС запускается вирусами. И как вы видите, с годами она особо не меняется. Хотя интенсивная терапия постоянно развивается.
Так, лёгкая часть закончилась, в принципе я думаю понятно что происходит, что является причиной смерти.
Давайте теперь поговорим почему о том ,возможно ли лечение согласно современным рекомендациям в условиях ОАИТ провинциального городка. И почему все так бьют тревогу.
продолжение следует...
Но Вы можете сами прочитать весь тред у автора в твиттере: https://twitter.com/Nat_anest