Доктор про ТЭЛА
Кривыми интернетными тропами, огородами, через поисковик, через «задний крильцо», через невнятные запросы случайно выкинуло в Твитер.
Причем, сразу к врачу.
Я не знаю, почему людям нравится соцсети в формате телеграфа.
Типа, грузите апельсины бочками тчк вскл зн.
Возможно, любителям птички настолько было комфортно в свое время эсэмеситься, что они утащили этот кусочек детства во взрослую жизнь.
И уже никак не могут слезть с твитер-формата.
Даже с помощью психиатров и наркологов.
Все это пришло мне в голову, когда я прочитала годный твитер-свиток, состоящий из небольших СМС.
И хрен ведь ссылку кинешь, потому что заранее жалеешь тех, кто туда сходит и ни черта не поймет - как это читается?
И Ctrl + C - Ctrl + V не катит, а свести текст, написанный доктором, в единое целое очень хочется.
Ибо душевно и доходчиво.
Поэтому скопировала я свиток, написанный фрагментами с зависанием на середине предложений, сложила их, поправила в смысле удобочитаемости и кладу сюда.
Может, кому-то мозги поправит?
Всем доброго утра, надеюсь что доброго.
Поехали.
1.Муж.56 лет, немного гипертоник, немного лишний вес, попал к нам с covid-19, пневмонией, КТ2.
Эффективное лечение и через 12 дней готовим его к выписке, о чем он радостно сообщает по телефону всем своим друзьям и родственникам.
Спустя 20 минут залетает медсестра и говорит:
- У нас Иванов, кажется, умер! (фамилии изменены).
Да ладно! Бегом в палату, 30 минут безуспешной реанимации, констатировали смерть.
Сообщаем родственникам...
2.Скорая в приемник привозит парня, 23 года. Болеет 10 дней, 38С, кашель, слабость, усилилась одышка, из-за чего и привезли. Большой, 190 рост и 110 кг вес.
На КТ!
При перекладывании внезапно теряет сознание, остановка сердца. Реаниматологи бегом с чемоданом туда, 15 минут реанимации на полу. Завели сердце, интубация, в ОРИТ.
В коме сутки и смерть.
Звоним родителям..
Вы себе можете представить реакцию родных? А чувства врача, который им это всё сообщает? Но об этом ниже.
Что же это за кошмар такой?
А это ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии). Слышали, наверное, в народе «тромб оторвался»? Вот это - оно.
А причем тут covid-19? Да притом, что дрянь эта, вызывает так называемый тромбоваскулит. Это одновременное повреждение воспалением сосудистой стенки и избыточное тромбообразование в этих сосудах. Именно этот механизм при данной инфекции лежит в основе большинства смертельных осложнений. Как-то: инфарктов, инсультов того же ОРДС в лёгких и ТЭЛА, конечно.
Но почему я делаю акцент на ТЭЛА? Да потому, что именно это осложнение вызывает наибольший ужас у родных, а потом лютую ненависть к врачам. В свою очередь, для врача - это осложнение наиболее сложно для диагностики, а лечение его - на грани фола.
I
С позиции родных.
Ну, заболел человек вирусной инфекцией, которая в 80% случаев протекает легко. В телевизоре говорили. Особо ничем раньше не болел.
Ну, у кого нет гипертонии и избыточного веса? Температура прошла, анализы хорошие, врач вчера говорил «выпишем». И вдруг «извините, ваш папа скончался...».
Боже, как!? УБИЛИ-И-И!!!
II
С позиции прокурора.
-Больной был с диагнозом covid-19? Cредне-тяжелое течение, так?
-Да.
-Его лечение было эффективным?
-Да.
-Сопутствующие болезни были под контролем в процессе наблюдения?
-Да.
-Врач учитывал возможность такого осложнения?
-Да.
-А проводил меры профилактики?
-Да.
-Так какого.... он умер!?
III
Жалкая позиция врача.
Для образования тромба нужно 3 фактора: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и активация тромбоцитов. Всё это с избытком происходит при covid-19 любой тяжести. Это прям его особое свойство.
Слышите? ЛЮБОЙ ТЯЖЕСТИ.
Смертельно опасными являются, конечно, крупные тромбы. Они в основном формируются в венах ног, малого таза. Воспаление и повреждение сосудистой стенки вызывает covid-19, это понятно.
А замедление кровотока, а тромбоциты? Так вот, ограничение подвижности, а больные лежат, ожирение, болезни сердца, лёгких и много чего ещё, как раз это и вызывает.
См картинку.
Как быстро они формируются? Быстро! Описаны случаи ТЭЛА у пассажиров дальних перелетов, которые вынужденно сидели 12 часов. Учтите, что риск при наличии двух «слабых» факторов возрастает кратно, а не линейно.
«Умные» уже погуглили и скажут: так нужны-то всего антикоагулянты, аспирин...
Не все так просто.
Да, антикоагулянты это единственное более-менее спасение на сегодняшний лень. Основа лечения, кстати.
Но ими мы можем блокировать лишь некоторые звенья цепи образования тромбов. К тому же, как «залечить» поврежденную стенку сосуда, или «активизировать» лежачего больного? Кроме того, при covid-19, особенно при нем, развивается парадоксальная ситуация, когда снижается количество тромбоцитов, но одновременно возрастает активация других факторов, что приводит к так называемому ДВС (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию).
Когда у тебя больной умирает от кровотечения, при этом сосуды забиты тромбами, снижение тромбоцитов заставляет уменьшать или отменять антикоагулянты, чтоб не вызвать кровотечение.
Возрастает риск тромбоза.
Управлять этими процессами так же «легко», как на ребро монетки яйцо поставить. Вот упрощённая схема образования тромбов. А ниже точки приложения действий аспирина, клопидогрела, не фракционированного гепарина НФГ. На этом месте судья уснет. А прокурор перебьет вопросом, «а как вы лечили эту тэлу?»
ТЭЛА - сущий АД для врача. При массивной ТЭЛА человек внезапно теряет сознание, бывают судороги, на ЭКГ что угодно: от фибрилляции предсердий до асистолии.
Действовать надо мгновенно. Это реанимация, интубация и ИВЛ, адреналин и прочее, понятно.
Но диагноз??? Что это? Инсульт? Разрыв аневризмы мозговой артерии? Инфаркт миокарда с кардиогенный шоком?
А знаете, в чем разница? Если врач поставил ТЭЛА, он должен провести тромболизис этого тромба, так можно спасти. Но, если это инсульт, разрыв аневризмы, то тромболизис вызовет кровотечение, которое и добьет больного. КТ здесь не выполнить, больной в критическом состоянии. Максимум - это УЗИ сердца, вен на ногах. Но часто тромба в вене уже нет, он «улетел» в легочную артерию, а во втором примере, с молодым парнем, переносным аппаратом и из-за ожирения, размеров камер сердца не было видно.
Решение! Быстро! Сейчас!
Правильное - можем спасти.
Не правильное - добьем.
Я поставил парню ТЭЛА. Ввели тромболитик. Сатурации улучшилась, на ЭКГ после фибрилляции предсердий восстановился синусовый ритм. Но из комы он не вышел. Сутки без сна, нервы, переживания.
Смерть. Звонок родителям... Горе. Нервы.
Я не курю. Может, надо?
Вскрытие. Полное совпадение... Жалко парня. Моему 22. В этот раз прокурор будет занят не мной.
Как же относиться людям к таким случаям? Виноваты ли врачи, убили? Наверное, мать этого парня имеет право так думать. Но тогда надо понимать, что, осудив и уничтожив врача, вы оставите тысячи людей (а столько за карьеру проходит через нас) без помощи. Чей-то другой сын умрет, потому что рядом не окажется этого врача. Люди смертны. Как только человек родился, его постоянно природа «пробует на зуб».
Наш организм всё время ведёт борьбу за выживание с вирусами, микробами, вредными факторами, болезнями.
Врач - это плод человеческого разума, это помощник в ВАШЕЙ борьбе за выживание, а не ГАРАНТ вашего здоровья. Многие знания нам не ведомы, но разумное человечество решило, что лучше пытаться что-то делать, чем молиться богам и бить в бубен.
Это как трагедия, землетрясение, например. Кто виноват? Никто. Природа.
И да, врач должен иметь право на ошибку. На халатность и бездействие нет, а на ошибку да.
Иначе, расходимся. Уринотерапия и целители вам в помощь.
https://twitter.com/UssrMadein/status/1330394352842125313