О болезни вейп-курильщиков EVALI
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) дали официальное название болезни вейп-курильщиков. EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury) означает «поражение легких, связанное с вейпингом или курением электронных сигарет».
CDC выпустили временные рекомендации по оценке и лечению EVALI.
Основные положения:
Диагностика
EVALI считается диагнозом исключения. Пока не существует специального теста или маркера для диагностики.
При подозрении на EVALI следует уточнять о статусе курения электронных сигарет или вейпинге.
Необходима дифференциальная диагностика с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, ревматологическими, опухолевыми заболеваниями; необходимо исключить воздействие окружающей среды, профессиональные заболевания, причины острого респираторного дистресс-синдрома.
При подозрение на EVALI необходима рентгенограмма грудной клетки.
Госпитализация
Рекомендуется пациентам при насыщении крови кислородом ниже 95% или респираторных расстройствах.
Амбулаторное лечение
Можно рассматривать у клинически стабильных пациентов, наблюдение за которыми возможно в течение 24-48 часов после первоначальной оценки.
Насыщение крови кислородом должно быть 95% и выше.
Необходимо эмпирическое назначение противомикробных средств, в том числе противовирусных.
Следует учитывать: у некоторых пациентом изначально легкие симптомы могут ухудшаться в течение 48 часов.
На основании данных, собранных CDC, у пациентов с EVALI:
• особенности анамнеза:
• 95% пациентов с EVALI первоначально испытывают респираторные симптомы (кашель, боль в груди, одышка)
• 77% имеют симптомы поражения ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота, диарея)
• поражение ЖКТ предшествовало развитию респираторных симптомов у части пациентов
• лихорадка, озноб, потеря веса у 85%
• особенности физикального обследования:
• 55% пациентов - тахикардия
• 45% пациентов - тахипноэ
• насыщение кислородом меньше 95% выявлено у 57%
• аускультативное исследование легких - без особенностей, даже у пациентов с тяжелым повреждением легких
• особенности лабораторного исследования:
• повышенное количество лейкоцитов (WBC)
• маркеры воспаления: С-реактивный белок, СОЭ
• повышение трансаминаз печени
Лабораторные исследования
Рекомендуется тестирование на выявление респираторных вирусов, в сезон - выявление гриппа.
Дополнительное тестирование необходимо проводить с учетом действующих клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии.
Необходимо исключить заболевания, вызванные Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, эндемические микозы и оппортунистические инфекции.
Следует рассмотреть возможность токсикологического исследования мочи.
Лечение
Кортикостероиды показали улучшение в 82% случаев.
Целесообразно отказаться от кортикостероидов при грибковой пневмонии, течение которой может ухудшиться.
Ранее начало антимикробного лечения при выявлении признаков и симптомов внебольничной пневмонии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
Во время сезона необходимо исключать грипп у всех пациентов с EVALI, противовирусное лечение должно проходить в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.