Как бесплатная медицина потихоньку становится платной
Оригинал взят у rositsa в Как бесплатная медицина потихоньку становится платной
Инициативу заболеть накажут рублем
Россиянам придется платить за «самостоятельное обращение» к врачам
Ирина Резник
«Спустя год после принятия закона о здравоохранении, официально закрепившего статус платной медпомощи в муниципальных медучреждениях, власти определили, за что именно пациентам придется платить. 05.10.2012 Д. Медведев подписал постановление «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Постановление вступает в силу с 01.01.2013. Правила позволят «урегулировать отношения по предоставлению платных медицинских услуг, обеспечив при этом защиту прав и законных интересов потребителей на основе принятия ими добровольного и информированного решения о получении указанных услуг», говорится в справке к постановлению.
Медпомощь в постановлении названа услугой, а пациент - потребителем, получающим эту услугу «в соответствии с договором». Принятая терминология вполне отражает и суть самого документа.
Как отмечается там, порядок определения цен на медуслуги бюджетных и казенных медучреждений определяют их учредители. Потребитель должен быть в курсе всей интересующей его информации, и в медучреждении его должны ознакомить со всеми условиями договора, который он будет заключать. Можно даже будет потребовать составить смету.
Впрочем, при заключении договора гражданину должны предоставить информацию о том, какие виды и объемы медпомощи он имеет возможность получить бесплатно. А отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках ОМС, отмечается в документе. Кроме того, медучреждение не вправе оказывать на возмездной основе «не предусмотренные договором дополнительные медицинские услуги».
Как следует из правил, платным является все, что не входит в программы ОМС, например, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении или анонимное оказание медуслуг. Заплатить придется и за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи, а также за применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Правда, оговаривается в документе, если такие препараты требуются по жизненным показаниям или у больного имеется непереносимость других препаратов, лекарства должны предоставляться бесплатно.
Заплатить придется и в случае, если человек решит самостоятельно (без направления) обратиться за получением медуслуг. Бесплатно в таких случаях будет оказываться только первичная медико-санитарная и скорая медпомощь.
Впрочем, в совсем уже крайних случаях умереть некредитоспособному потребителю дать не должны. «Если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», - говорится в правилах. Правда, потом медикам придется еще доказать, что оказывая свои услуги бесплатно, они спасали человеку жизнь.
По мнению главы Лиги защиты пациентов Александра Саверского, подобная государственная политика приведет к неудержимой коммерциализации системы здравоохранения (для учреждений которой оказание платных услуг официально станет одной из основных статей дохода) и лишению граждан их конституционного права на бесплатную медпомощь. «Медикам не только дают право лечить людей за деньги, но и вынуждают это делать, создавая им проблемы с финансированием».
Согласно действующему закону, финансирование бюджетных медучреждений складывается из госзаказа на строго определенное количество работ, услуг и доходов от платных услуг населению в рамках уставной деятельности, отмечает президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член Национальной медицинской палаты Алексей Старченко. При этом закон не содержит конкретных ограничительных требований по поводу госзаказа, и руководители медучреждений будут стремиться его минимизировать.
Что до утвержденных правил предоставления платных услуг, то этот документ плюс ко всему «вводит в стране кастовое здравоохранение». «Отныне платные услуги оказываются при самостоятельном обращении граждан вне рамок ст. 21 Закона РФ № 323, т. е. без направления лечащего врача. Это означает, что мы, налогоплательщики, без направления участкового терапевта или педиатра никогда не получим бесплатной медицинской помощи за пределами своей поликлиники. С трудом, после скандалов, может быть, и удастся выбить направление в ЦРБ или областную больницу. Но никогда нам не получить у лечащего врача направления в ведомственную медицину - управлений делами всякого уровня президентов, премьеров, мэров и т. д., в сеть РАМН или минздрава. Участковый врач не может выдать направление в ведомственные клиники в силу своей подчиненности».
Т. о., декларируя открытое здравоохранение, при котором гражданин может обратиться в любое государственное учреждение по полису ОМС, власти, в сущности, создали кастовое здравоохранение. «Циничный блеск такого решения заключается в том, что эта ведомственная сеть получит двойное финансирование - из бюджетов всех уровней и налом через кассу из кармана налогоплательщика, решившего получить в этой сети медицинскую помощь».
Впрочем, по мнению руководителя Института проблем управления здравоохранением Гузель Улумбековой, бессмысленно говорить о доступности бесплатной медпомощи, пока государство не гарантирует финансирование отрасли в размере 6-7 % от ВВП. А проводящиеся реформы ведут лишь к «ускоренной деградации российского здравоохранения». «Мы не только не сможем обеспечить доступность бесплатной медпомощи, на которую даже не установлены минимальные расходы, мы не сможем увеличить доступность льготных лекарств. Малодоступной окажется и высокотехнологичная помощь, объемы которой в России в 7-10 раз ниже, чем даже в бывших странах соцлагеря».
Впрочем, по мнению представителей официальной медицины, необходимость получения направления к врачу-специалисту вовсе не означает превращения специализированной помощи в платную. Так, по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, доступность медпомощи не сводится к «шаговой доступности». «Необходимо обеспечить этапность. У нас есть жалобы: «Не могу записаться к кардиологу». Но не может сам пациент понять, нужен ли ему действительно кардиолог. Возможно, у него межреберная невралгия. Система будет построена так: установив, что это именно невралгия, в отделении общей практики человеку сначала снимут боль, затем назначат МРТ и уже с результатами обследования сами запишут к неврологу. Так работает вся европейская и американская модель здравоохранения. И здесь не надо изобретать велосипед».»
Откомментирую. Если речь идёт о впервые возникших жалобах, это вполне логично. Однако многие пациенты годы и десятилетия живут с хроническими заболеваниями, регулярно наблюдаясь у узких специалистов и при необходимости корректируя лечение. А что касается, к примеру, заболеваний глаз или молочных желез - терапевты вообще этим не занимаются. Так не проще ли сразу идти к нужному врачу? Бедные терапевты и так замучены... Да, и про МРТ. Попасть туда БЕСПЛАТНО - это из области фантастики. Вообще-то можно. Но после очереди в пару месяцев (даже у нас, в 3-м городе России!) и на устаревший аппарат.
Дмитрий Медведев лично займется охраной здоровья россиян
«Выступая на прошедшем 05.10.2012 Первом национальном съезде врачей в Москве, премьер объявил о своем решении возглавить правительственную комиссию по охране здоровья граждан. «Повышение продолжительности и качества жизни россиян, улучшение их здоровья является 1 из ключевых приоритетов в социальной политике государства и, безусловно, будет приоритетом в деятельности правительства. Именно поэтому я принял решение лично возглавить правительственную комиссию по охране здоровья граждан». Задача этой комиссии - «сделать отечественное здравоохранение более современным и эффективным, обеспечить гражданам страны, где бы они ни жили - в большом городе, маленьком провинциальном городке или на селе, доступную квалифицированную медицинскую помощь».
В 2013 консолидированные расходы на здравоохранение и федерации, и всех субъектов РФ, и Фонда обязательного медицинского страхования составят более 2,5 трлн. Руб., в 2015 эти средства достигнут 3 трлн. руб. «И в последующие годы они будут наращиваться. Иными словами, деньги в системе здравоохранения есть». Министерство здравоохранения должно принять меры к тому, чтобы повсеместно были введены единые современные стандарты оказания медицинской помощи.
Программа развития здравоохранения до 2020 подготовлена и в ближайшее время будет внесена в правительство. В системе здравоохранения нужны качественные изменения. «Многие граждане продолжают жаловаться на качество лечения: людей волнует, что им приходится стоять в огромных очередях в поликлиниках, платить деньги за те услуги, которые должны оказываться бесплатно. С другой стороны, и врачей не устраивают условия работы, очень высокая нагрузка и, конечно, заработная плата». В современных условиях необходимо развивать в медицинской сфере механизмы частно-государственного партнерства и заинтересовывать инвесторов вкладывать деньги в медицину. «Минэкономразвития подготовлен соответствующий законопроект. Я просил бы все медицинское сообщество включиться в его обсуждение».»
Инициативу заболеть накажут рублем
Россиянам придется платить за «самостоятельное обращение» к врачам
Ирина Резник
«Спустя год после принятия закона о здравоохранении, официально закрепившего статус платной медпомощи в муниципальных медучреждениях, власти определили, за что именно пациентам придется платить. 05.10.2012 Д. Медведев подписал постановление «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Постановление вступает в силу с 01.01.2013. Правила позволят «урегулировать отношения по предоставлению платных медицинских услуг, обеспечив при этом защиту прав и законных интересов потребителей на основе принятия ими добровольного и информированного решения о получении указанных услуг», говорится в справке к постановлению.
Медпомощь в постановлении названа услугой, а пациент - потребителем, получающим эту услугу «в соответствии с договором». Принятая терминология вполне отражает и суть самого документа.
Как отмечается там, порядок определения цен на медуслуги бюджетных и казенных медучреждений определяют их учредители. Потребитель должен быть в курсе всей интересующей его информации, и в медучреждении его должны ознакомить со всеми условиями договора, который он будет заключать. Можно даже будет потребовать составить смету.
Впрочем, при заключении договора гражданину должны предоставить информацию о том, какие виды и объемы медпомощи он имеет возможность получить бесплатно. А отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках ОМС, отмечается в документе. Кроме того, медучреждение не вправе оказывать на возмездной основе «не предусмотренные договором дополнительные медицинские услуги».
Как следует из правил, платным является все, что не входит в программы ОМС, например, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении или анонимное оказание медуслуг. Заплатить придется и за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи, а также за применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Правда, оговаривается в документе, если такие препараты требуются по жизненным показаниям или у больного имеется непереносимость других препаратов, лекарства должны предоставляться бесплатно.
Заплатить придется и в случае, если человек решит самостоятельно (без направления) обратиться за получением медуслуг. Бесплатно в таких случаях будет оказываться только первичная медико-санитарная и скорая медпомощь.
Впрочем, в совсем уже крайних случаях умереть некредитоспособному потребителю дать не должны. «Если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», - говорится в правилах. Правда, потом медикам придется еще доказать, что оказывая свои услуги бесплатно, они спасали человеку жизнь.
По мнению главы Лиги защиты пациентов Александра Саверского, подобная государственная политика приведет к неудержимой коммерциализации системы здравоохранения (для учреждений которой оказание платных услуг официально станет одной из основных статей дохода) и лишению граждан их конституционного права на бесплатную медпомощь. «Медикам не только дают право лечить людей за деньги, но и вынуждают это делать, создавая им проблемы с финансированием».
Согласно действующему закону, финансирование бюджетных медучреждений складывается из госзаказа на строго определенное количество работ, услуг и доходов от платных услуг населению в рамках уставной деятельности, отмечает президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член Национальной медицинской палаты Алексей Старченко. При этом закон не содержит конкретных ограничительных требований по поводу госзаказа, и руководители медучреждений будут стремиться его минимизировать.
Что до утвержденных правил предоставления платных услуг, то этот документ плюс ко всему «вводит в стране кастовое здравоохранение». «Отныне платные услуги оказываются при самостоятельном обращении граждан вне рамок ст. 21 Закона РФ № 323, т. е. без направления лечащего врача. Это означает, что мы, налогоплательщики, без направления участкового терапевта или педиатра никогда не получим бесплатной медицинской помощи за пределами своей поликлиники. С трудом, после скандалов, может быть, и удастся выбить направление в ЦРБ или областную больницу. Но никогда нам не получить у лечащего врача направления в ведомственную медицину - управлений делами всякого уровня президентов, премьеров, мэров и т. д., в сеть РАМН или минздрава. Участковый врач не может выдать направление в ведомственные клиники в силу своей подчиненности».
Т. о., декларируя открытое здравоохранение, при котором гражданин может обратиться в любое государственное учреждение по полису ОМС, власти, в сущности, создали кастовое здравоохранение. «Циничный блеск такого решения заключается в том, что эта ведомственная сеть получит двойное финансирование - из бюджетов всех уровней и налом через кассу из кармана налогоплательщика, решившего получить в этой сети медицинскую помощь».
Впрочем, по мнению руководителя Института проблем управления здравоохранением Гузель Улумбековой, бессмысленно говорить о доступности бесплатной медпомощи, пока государство не гарантирует финансирование отрасли в размере 6-7 % от ВВП. А проводящиеся реформы ведут лишь к «ускоренной деградации российского здравоохранения». «Мы не только не сможем обеспечить доступность бесплатной медпомощи, на которую даже не установлены минимальные расходы, мы не сможем увеличить доступность льготных лекарств. Малодоступной окажется и высокотехнологичная помощь, объемы которой в России в 7-10 раз ниже, чем даже в бывших странах соцлагеря».
Впрочем, по мнению представителей официальной медицины, необходимость получения направления к врачу-специалисту вовсе не означает превращения специализированной помощи в платную. Так, по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, доступность медпомощи не сводится к «шаговой доступности». «Необходимо обеспечить этапность. У нас есть жалобы: «Не могу записаться к кардиологу». Но не может сам пациент понять, нужен ли ему действительно кардиолог. Возможно, у него межреберная невралгия. Система будет построена так: установив, что это именно невралгия, в отделении общей практики человеку сначала снимут боль, затем назначат МРТ и уже с результатами обследования сами запишут к неврологу. Так работает вся европейская и американская модель здравоохранения. И здесь не надо изобретать велосипед».»
Откомментирую. Если речь идёт о впервые возникших жалобах, это вполне логично. Однако многие пациенты годы и десятилетия живут с хроническими заболеваниями, регулярно наблюдаясь у узких специалистов и при необходимости корректируя лечение. А что касается, к примеру, заболеваний глаз или молочных желез - терапевты вообще этим не занимаются. Так не проще ли сразу идти к нужному врачу? Бедные терапевты и так замучены... Да, и про МРТ. Попасть туда БЕСПЛАТНО - это из области фантастики. Вообще-то можно. Но после очереди в пару месяцев (даже у нас, в 3-м городе России!) и на устаревший аппарат.
Дмитрий Медведев лично займется охраной здоровья россиян
«Выступая на прошедшем 05.10.2012 Первом национальном съезде врачей в Москве, премьер объявил о своем решении возглавить правительственную комиссию по охране здоровья граждан. «Повышение продолжительности и качества жизни россиян, улучшение их здоровья является 1 из ключевых приоритетов в социальной политике государства и, безусловно, будет приоритетом в деятельности правительства. Именно поэтому я принял решение лично возглавить правительственную комиссию по охране здоровья граждан». Задача этой комиссии - «сделать отечественное здравоохранение более современным и эффективным, обеспечить гражданам страны, где бы они ни жили - в большом городе, маленьком провинциальном городке или на селе, доступную квалифицированную медицинскую помощь».
В 2013 консолидированные расходы на здравоохранение и федерации, и всех субъектов РФ, и Фонда обязательного медицинского страхования составят более 2,5 трлн. Руб., в 2015 эти средства достигнут 3 трлн. руб. «И в последующие годы они будут наращиваться. Иными словами, деньги в системе здравоохранения есть». Министерство здравоохранения должно принять меры к тому, чтобы повсеместно были введены единые современные стандарты оказания медицинской помощи.
Программа развития здравоохранения до 2020 подготовлена и в ближайшее время будет внесена в правительство. В системе здравоохранения нужны качественные изменения. «Многие граждане продолжают жаловаться на качество лечения: людей волнует, что им приходится стоять в огромных очередях в поликлиниках, платить деньги за те услуги, которые должны оказываться бесплатно. С другой стороны, и врачей не устраивают условия работы, очень высокая нагрузка и, конечно, заработная плата». В современных условиях необходимо развивать в медицинской сфере механизмы частно-государственного партнерства и заинтересовывать инвесторов вкладывать деньги в медицину. «Минэкономразвития подготовлен соответствующий законопроект. Я просил бы все медицинское сообщество включиться в его обсуждение».»