Пётр Талантов "0,05. Доказательная медицина"
О подобных книгах тяжело писать, но и читать их не просто. Проглотить быстро не получится не из-за объёма, а из-за поднимающейся в книге темы - становление и развитие доказательной медицины, от истоков до наших дней.
Информации много: от лечения по наитию до клинических исследований. Для понимания того, что медицина должна иметь доказанный эффект пользы, людям пришлось пройти через вивисекции, методы проб и ошибок, опыты на животных и людях (и это не только о концлагерях).
«Число 0,05 в заголовке - популярный способ разделять результаты исследований на положительные и отрицательные. Оно - и один из инструментов на пути поиска, и причина большой проблемы, масштаб которой мы стали понимать совсем недавно.» В книге приведены некоторые формулы для расчётов при исследованиях, которые необходимо учитывать для получения более точных результатов. Вообще много внимания уделено экспериментам (ослепление, спутывающая переменная, дизайн, корреляция, контрольная группа и т.п.).
Самая весомая причина получения ложноположительных результатов - заинтересованность фармкомпаний. Практически все исследования ведутся на деньги инвесторов, поэтому естественно, что они хотят окупить вложения и неким способом влияют на конечный результат (то ли неравноценный отбор участников, то ли некорректное сравнение параметров, то ли маленькая выборка, а то и откровенная фальсификация). Кстати, в связи с мошенничеством неоднократно упоминается Pfizer, причем книга 2019 г, в ней ни слова о претензиях, связанных с вакциной от Ковида (и без неё полно примеров, что, однако, не мешает концерну работать дальше). А ещё многим препаратам нужны более длительные наблюдения, в ходе которых их потом, бывало, запрещали.
Затрагивает автор и тему альтернативной медицины. Гомеопатия, иглоукалывание, БАДы, витамины, детокс - всё это применяется без доказательной базы. Хотя сделанный в 2004 году обзор 20 исследований применения витаминов А, С, Е и бета-каротина для предотвращения рака кишечника с участием 211818 пациентов показал, что витамины увеличивают смертность. В 2005 и 2012 гг провели ещё обзоры и пришли к тем же выводам. Так что хорошо, если альтернативная медицина не навредит, а то и поспособствовать встречи с иным миром ведь может.
Поднимает тему сложности в доказательности эффекта в хирургии и психотерапии. Интересна тема о необходимости скринингов на рак. В каких-то случаях это однозначно увеличивает шансы на выживание, а в каких-то сомнительно. Опухоли есть трёх типов: быстрорастущие (лечение может помочь, а может и не успеть), медленнорастущие (человек умрёт раньше, чем она на что-то повлияет) и те, которые могут дорасти до определённого размера и застыть либо вообще уменьшиться (вот вам и чудесные истории, что рак победили позитивными мыслями, диетой из зелёных овощей и проч). И угадать, какой тип обнаружили, невозможно. В общем, тема интересная и сложная.
Как считает Талантов, основная заслуга в увеличении продолжительности жизни и уменьшении болезней принадлежит профилактическим мерам и общему улучшению социально-экономических условий. «Тем не менее ХХ век создал миф о всемогущей медицине и подтолкнул стремительное развитие индустрии лечения, движущей силой которого становились не только нужды пациентов, но и прибыли продавцов медицинских услуг».
Познавательная книга, есть над чем подумать. Обязательно почерпнёте для себя что-то новое.