Сердце Валиевой
Меня попросили рассказать, в чем заключается медицинская часть казуса Валиевой, в пробах которой был обнаружен фармакологический препарат триметазидин (ТМ).
Скажу сразу, что не имею никакого мнения по поводу того, какое должно быть решение о возможной дисквалификации. Решение должно быть в соответствии со всеми тонкостями правил и должно учитывать все детали событий, а я тонкости правил не знаю и не располагаю информацией о всех деталях. По этой причине решение принимается арбитрами, а не толпой любителей.
Рассуждения, что ТМ это лекарство для сердечных больных, а вовсе не допинг, поэтому здоровой девочке его не давать не могли, совершенно неверные. Допингом бывают вещества, про которые люди никогда бы не догадались, что это допинг. Например, алкоголь. Только недавно алкоголь исключили из списка допинга для современного пятиборья и стрельбы, но он остается допингом для стрельбы из лука.
Почему же ТМ это и лекарство для тяжелых больных, и допинг для здоровых спортсменов?
Спортивные показатели зависят от выносливости и эффективной работы мышц, а это, в свою очередь зависит от продукции мышцами энергетической молекулы АТФ. Для такой продукции необходим кислород, поэтому процесс лимитируется доставкой кислорода к мышцам. Кислород доставляется с кровью, которую качает по организму сердце. Так мы приходим к первому тривиальному, но важному выводу - спортивные показатели зависят от работы сердца.
Работа сердца тоже зависит от интенсивности продукции АТФ в миокарде. Эти молекулы АТФ синтезируются в результате окисления кислородом различных субстратов (в основном, углеводов и жирных кислот) в митохондриях (маленьких тельцах). Человеческое сердце жрет все на свете, но больше всего любит жирные кислоты, потому что когда в кислороде нет недостатка, в клетке образуется много АТФ именно в результате окисления жирных кислот.
Все меняется в экстремальных условиях, то есть при болезнях или при сильной физической нагрузке. В крови больного организма мало кислорода из-за плохой работы легких или самого сердца (потому что сердце гонит кровь и для самого себя по своим коронарным артериям). При физнагрузках в крови здоровых тоже мало кислорода, но по другой причине - потому что активные мышцы его очень сильно поедают. Кислород становится очень дорогим, его катастрофически не хватает. В таких условиях выгодно перейти на режим, когда производство АТФ станет менее кислородоемким. Именно это и делает лекарство ТМ, оно же допинг.
ТМ блокирует один из ферментов, готовящих жирные кислоты к окислению. В результате окисление жирных кислот тормозится, а в качестве компенсации ускоряется окисление глюкозы, требующее меньше кислорода для производства такого же количества АТФ. Примерно такой же механизм и у другого допинга - мельдония, только там ингибируется вход жирных кислот в митохондрии для окисления. Так экономится драгоценный кислород у тяжелого больного и у спортсмена, который становится более выносливым и может показывать более высокие результаты или дольше без устали тренироваться (что может быть важным в том же фигурном катании). Выносливость нужна во многих видах спорта, и для соревнований, и для интенсивных тренировок, фигурное катание не исключение, так что ТМ это просто классический допинг.
Мое мнение таково, что те, кто давали Валиевой триметазидин, это просто преступники. Препарат действительно повышает интенсивность работы сердца в экстремальных условиях, но какой ценой? Ингибирование использования жирных кислот приводит к их накоплению в клетке и явлению, которое называется жировой интоксикацией (lipotoxicity). Обмен веществ в миокарде полностью нарушается, что приводит к кардиомиопатии, сердце просто отравляется. Понятно, что тяжелый больной не имеет выбора, и лучше жить с плохим сердцем, чем умереть. Но давать такой препарат 15-летней здоровой девочке это преступление, и, если Валиеву действительно кормили триметазидином, то таких людей надо судить за причинение вреда здоровью ребенка.
Но подождем, конечно, до обнародования результатов расследования.