О Стандартах, Порядках оказания медпомощи и клиническом мышлении
Татьяна Соломатина
35 мин. · Москва · отредактировано ·
Есть ещё такие тётки: "Это вам не советский роддом!"
Ойбл@!
Такие тётки могут быть старше меня. Могут быть моими ровесницами. И уже созрели такие тётки, рождённые после Беловежской Пущи.
Первый российский образцово-показательный родильный дом построил некто Рахманов. Сперва он построил бесплатный родильный приют. А уж затем - в 1906 году, - первый образцово-показательный родильный дом. В 1909 году он основал первое общество охраны материнства. Откуда у врача на всё это были бабки? Он был зятем некоего Абрикосова. Императора кондитеров. Олигарха, такскать. (Там во все стороны интересная семья, но мы сейчас о зяте императора кондитеров.) Кровать Рахманова, "обратные письма", известные вам как "обменные карты". Изобретатель, отменнейший администратор. И, разумеется, неплохой акушер-гинеколог.
Вся русская акушерско-гинекологическая школа была преотменной. Точнее так сказать: вся русская медицинская школа была отменной.
До сих пор в узком кругу хороших иностранных врачей - пусть будет: американских, с другими я не слишком хорошо знакома, - можно услыхать тихий плач. По клиническому мышлению. Которое заменено алгоритмичным. Сказка о докторе Хаусе - сказка о клиническом мышлении. Клиническое мышление нынче прочно заменено алгоритмическим. Есть пациент. У него - ряд симптомов. Действуем по алгоритму А. Не помогло? Действуем по алгоритму В. Не помогло?.. И так далее. Алгоритмы чётко согласованы с юристами/страховщиками. Главная задача врача нынче: защитить себя. Прежде было: благо пациента. Теперь: защитить себя. Пациент пошёл зубастый. Врачи - беззубые. Повыбил все зубы пациент. Повестку в суд доктор всё равно получит. Но если он действовал по алгоритму - утритесь. Но хоть шаг вправо-влево-прыжок на месте - и довольно заурчал ваш лоер. И вы, дурачок-дурочка, вслед за ним.
И вот сидит взрослый опытный врач и поучает своего интерна-резидента: не мысли клинически, себе дороже! И, знаешь что? В пизду это акушерство! Сто процентов убытку. Иди в гинекологи. В эндоскопическую гинекологию иди. Или знаешь что? В программисты! В ландшафтные дизайнеры! Ёлочные игрушки иди делать!
В Бригем энд Вимен госпитале, в этом оплоте благополучного акушерства для жён шейхов и проч, я слыхала стоны. Стоны по русской-советской акушерско-гинекологической школе. По клиническому мышлению. По индивидуальному подходу к индивидуальной клинической ситуации. По рукам. По головам.
Бабьё же почему вот это вот: "Это вам не советские роддома!"?
Те что старше меня - когда-то залетели и пришли на аборт. Бесплатный. По направлению ЖК. И наркоз был. И койка была. И даже хлеб с маслом и манная кашка. И больничный. Добрый/злой персонал - но в достаточном количестве. Палата на восемь коек - но коек! А страшно и больно было не из-за этого всего. Из-за себя. Из-за своей жизни, со всеми её горестями и ошибками. Из-за одиночества.
Мои ровесницы если и успели родить в "советских роддомах" - то сильно по малолетке. Дальше мы все пользовались наследием совка, который в организации-мышлении пользовался наследием российской империи.
Малолеткам - что совок, что Киевская Русь, что осада Трои: одного ряда эпохи. Но мама ей рассказала, как всё плохо и ужасно. Просто у мамы жизнь не удалась так, как мама рассчитывала - вот и всё плохо и ужасно.
Аборт - плохо. Рожать - больно. Болеть - жестоко.
В любой исторической эпохе. В любых бытовых реалиях.
Нет "советских" роддомов. И нет "американских" роддомов. Есть люди, мышление, развитие науки и техники. По всей планете плюс-минус одинаково. Морфические поля, да.
И сейчас время регресса. Посреди всех высокотехнологичных достижений - сейчас время регресса. Регресса мышления. В том числе - клинического. Вы сейчас для врача не человек. Для американского - уже давно. Для нашего - только начало: мы долго запрягаем. И врач для вас - не человек. А красивая пижамка, улыбка. И всё та же кровать Рахманова, - но обтянутая цветным полипропиленом.
Сказка о докторе Хаусе имела успех, потому что подсознательно мы всё ещё люди. Подсознательно нам всем ещё нужна настоящая мысль и настоящая забота о нас. Но сознание уже подавляет. Уже подменило понятия. Клиническое мышление - фальшиво-улыбчивым ебалом. Индивидуальный подход - красивой формальностью. Заботу о человеке - цветным полипропиленом. Думающие, чувствующие руки - защищающими от судов алгоритмами.
Мы сами всего этого хотели.
Отсюда и роды в ведро, пожирание плацент, гнездование и кормление грудью в режиме "покуда смерть не разлучит нас". И врачи не сопротивляются. Даже вынуждены быть при. И при борделе должен быть врач.
Но не плачьте по советской/российской/американской/английской медицине! Технологии позволяют почти всё. А в том, что человек за всем этим потерялся - всем нам, вечно и всем же недовольным конформистам, - нижайший поклон. Вы же не помните имя врача, сделавшего вам в 1980-м году аборт. Вы помните злую санитарку, панцирную сетку и своё горе. А то, что вы после этого своего первого аборта родили троих детей - ну кто же способен это понять, проанализировать и сказать спасибо рукам?! Нет! Мы будем проклинать панцирные сетки! Так победим! В себе человека. Окончательно.