Пост об узловатой эритеме
§ Что это?
Узловатая эритема (самая частая разновидность панникулита) - это заболевание, при котором под кожей образуются красные, округлые, слегка болезненные узлы; чаще всего они локализованы на голенях. У большинства людей нет никакой конкретной причины или триггера для старта узловатой эритемы, но у некоторых заболевших может быть выявлен триггер (обычно это стрептококковая инфекция или саркоидоз). Почти всегда эти узлы бесследно проходят самостоятельно в течение шести-восьми недель, без всякого лечения. Тем не менее, важно попробовать найти возможный триггер, поскольку первопричина может потребовать лечения.
§ Что вызывает узловатую эритему?
Более чем у половины людей, у которых развивается узловатая эритема, не удается выявить какую-либо причину воспаления. Врачи называют такую форму УЭ идиопатической (то есть беспричинной, с неизвестной причиной). Однако у некоторых заболевших врачам удается выявить причину УЭ. В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (гиперчувствительностью) на этот триггер. Обычно триггером являются различные инфекции и другие состояния. Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо идентифицировать и лечить.
Некоторые из наиболее распространенных триггеров для узловатой эритемы:
* Стрептококковая инфекция (БГСА). Вызывает ангину, скарлатину, рожистое воспаление и др. Это самый распространенный триггер для узловатой эритемы у детей.
* Саркоидоз. Это состояние, при котором воспаление приводит к образованию крошечных шишечек в различных органах вашего тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Шишечки называются гранулемами. Саркоидоз - еще один распространенный триггер для узловатой эритемы у взрослых.
* Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
* Другие инфекции. Такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и др - также способны провоцировать УЭ.
* Некоторые лекарственные препараты, чаще всего некоторые антибиотики и оральные контрацептивы.
* Воспалительные заболевания кишечника.
* Беременность.
* Некоторые виды рака, включая лимфому и лейкоз, также могут быть триггерами УЭ.
§ Насколько это распространенная болезнь?
Узловая эритема встречается редко. Она поражает не более 2-3 человек из 10 000 в год. Чаще всего от нее страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет, но она может проявиться в любом возрасте. В детском возрасте мальчики и девочки поражаются УЭ одинаково часто.
§ Каковы симптомы узловатой эритемы?
* Гриппоподобные симптомы
Перед тем, как появятся округлые подкожные узлы, человек может чувствовать себя нездоровым в течение нескольких недель. Могут беспокоить высокая температура, кашель, потеря веса, боль в суставах и тд. Суставы могут распухнуть - чаще всего это касается лодыжек, коленного сустава и запястья, но может страдать любой сустав. Боли в ногах и суставах могут длиться несколько недель или даже месяцев после появления узелков.
* Болезненные узелки
Узелки при УЭ имеют размер 2-6 см в поперечнике. Контуры (края) узелков не очень четко определяются. Чаще всего они возникают на голенях, реже на руках, бедрах и туловище, но могут появляться совершенно в любом месте. Каждый узел держится около двух недель, но в течение шести недель могут появляться все новые и новые узелки.
Когда узелок появляется, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким, податливым. Когда узелок начинает исчезать, он напоминает синяк: сперва становится синим, затем желтоватым и проходит бесследно. Количество узелков редко превышает 50 штук.
§ Как диагностируется узловатая эритема?
Обычно врачу достаточно увидеть узелки, пощупать их и собрать анамнез. Однако в некоторых случаях может потребоваться биопсия.
§ Каково лечение узловатой эритемы?
Чаще всего, лечение заключается в обезболивании и выжидательной тактике. Иногда врач может порекомендовать эластичные бинты на ноги и/или специальные чулки, изредка бывают полезны таблетки с кортикостероидом. Если триггер известен - исключение или лечения триггера также необходимо.
§ Каков прогноз узловатой эритемы?
Большинство пациентов с УЭ выздоравливают в течение шести недель, все элементы разрешаются, не оставляя за собой рубцов или других следов. Однако у некоторых людей с идиопатической узловатой эритемой узелки могут держаться до шести месяцев и более. Как правило, прогноз УЭ хороший, но в редких случаях может возникать постоянная (хроническая) или повторяющаяся (рецидивирующая) узловатая эритема.
Как упоминалось выше, УЭ может быть первым признаком основного заболевания, такого как воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз: эти болезни сами по себе нуждаются в лечении и имеют разные прогнозы, которые невозможно охватить этой статьей.
PS Поводом для написания этого поста стал недавний мой пациент, который выдал красивый панникулит на прием Мальтофера. Отмена Мальтофера привела к выздоровлению за неделю. Чтобы исключить совпадение - мне очень хотелось вернуть препарат после выздоровления и убедиться что это было не совпадение, но родители отказались от такого эксперимента, и мы решили сменить препарат железа на Актиферрин, который больше обострений УЭ не вызывал.
Почитать подробнее:
Пациентам:
https://patient.info/health/skin-rashes/erythema-nodosum
https://www.nhs.uk/conditions/erythema-nodosum/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/320829.php
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/erythema-nodosum
Коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1081633-overview
https://www.dermnetnz.org/topics/panniculitis/
https://www.dermnetnz.org/topics/erythema-nodosum/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/24746312/
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1886864268038069&id=100001435419817
Доктор Бутрий