Реформы от теории к практике
Об этом не говорят, но в 2002 году была попытка своего рода переворота в здравоохранении, которая прошла не замеченной только благодаря заключению Конституционного суда.
И именно с этого заключения, который любой желающий может прочесть (http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/v010p710-02) надо начинать все дискуссии про реформирование здравоохранения.
Тогда 53 народных депутата обратились в Конституционный суд с требованием интерпретировать, что же на самом деле значит фраза: «в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется безоплатно».
Что пытались установить депутаты? - Значит ли «безоплатная медицинская помощь» что она совсем-совсем безоплатная и оплачивается только из бюджета и через гос.страхование, или же «безоплатная» - значит не безоплатная... а просто - отсутствие прямой оплаты услуги в момент предоставления этой услуги (прямая цитата: «безоплатність такої допомоги полягає у відсутності прямого розрахунку пацієнта за медичну допомогу у момент її надання»).
Представим теперь, что в 2002 году Конституционный суд согласился бы с такой интерпретацией. Тогда таким образом была бы узаконена оплата за любые государственные медицинские услуги из кармана людей.
Однако после разносторонних консультаций, с тогдашним комитетом ВР, министерствами, научными центрами и академиями, и после анализа терминологии, Конституционный суд принял другое решение: «безоплатно» - это да, значит совсем-совсем безоплатно, ни до, ни во время, ни после, и не зависимо от объема помощи в государственных учреждениях.
Но также, в заключении приводятся примеры того, как граждане все-таки могут дополнительно финансировать отрасль здравоохранения. И это не только взносы в больничную кассу, но и прямая (из кармана) оплата населением «второстепенных медицинских услуг».
Вся «реформа» 2002 года таким образом состояла бы в том, чтобы взвалить на граждан часть ответственности за уплату медицинских услуг. Или другими словами, легализовать фактично существующий порядок дел, когда люди вопреки конституционной «безоплатности» платят и за лекарства, и за еду и за услуги. Вместо того, чтобы бороться с нарушением, его признают нормой, таким образом «решают» проблему?
Для меня, самая лучшая и самая гуманная система здравоохранения - это бюджетная система, при которой государство обеспечивает себе медицинскую помощь из тех денег, которые оно заработало.
К сожалению, эта система ужасно скомпрометирована: низкие зарплаты, отсутствие компьютеризации, техники, бензина, лекарств, качества и количества, - но не говорят, что это потому что коррупция, или упадок индустрии, или некомпетентность, а говорят, что это якобы потому что «бюджетная медицина». Нет,бюджетная медицина отличного качества существует во многих развитых странах. Тут дело в другом. Можно построить какую угодно систему здравоохранения, страховую или нет, но если упадок индустрии, некомпетентность, коррупция и так далее, ничего в принципе не будет работать.
Бюджетная медицина, кстати, не исключает наличие частной медицины. Наоборот, частная медицина + бюджетная медицина - это вин-вин комбинация.
Но это мое личное особое мнение и впечатление. Если говорить о страховой медицине и перестройке украинской системы здравоохранения, то возможен такой вариант:
1. Базовая бюджетная медицина - каждый может в государственных медицинских учреждениях получить медицинскую помощь за счет бюджета.
2. Агрессивная поддержка частной медицины, облегчение управленческих процедур, льготы для частно-практикующих врачей. Это значительно разгрузит бюджет. Частные медицинские учреждения оказывают помощь тем людям, кто зарабатывает достаточно, чтобы заплатить из своего кармана, что полностью легально в случае частной медицины.
3. В дополнение к бюджетной медицине существует возможность купить отдельно государственную медицинскую страховку, которая предоставляет дополнительные преимущества (как в израильском варианте, только там эти страховки частные, а здесь государственная). Частные страховки со временем потенциально тоже могут быть доступны.
Такой гибрид, я думаю возможен. Но опять же, мои предпочтения в данных конкретных условиях - это бюджетная государственная медицина с альтернативным развитым частным сектором медицинских услуг. Всего лишь мое мнение.