Зубцы ЭКГ
1. Предсердный комплекс электрокардиограммы
1. Начальная часть - зубец P
2. Промежуточный сегмент P-Ta
3. Конечная часть зубца Ta
1.1. Зубец P
Величина (амплитуда) зубца P определяется расстоянием от верхнего уровня изоэлектрической линии до его верхушки. Длительность (ширина) зубца P определяется периодом от начала отклонения зубца до возвращения его к изоэлектрической линии.
1.2. Сегмент P-Ta - промежуточная часть предсердного комплекса
Сегмент P-Ta наслаивается на интервал PQ. Сегмент часто слегка смещен вниз и этим вызывает незначительное смещение интервала PQ.
1.3. Зубец Ta - конечная часть предсердного комплекса
Зубец Ta отражает процесс прекращения возбуждения в предсердиях. Зубец этот на нормальной электрокардиограмме обычно не виден, так как он сливается с последующим желудочковым комплексом. Это сказывается на форме и величине зубцов комплекса QRS и на уровне сегмента RS-T.
Зубец Ta часто отчетливо виден при полной атриовентрикулярной блокаде, когда предсердия сокращаются в своем независимом от желудочков ритме. Направление зубца Ta противоположно направлению зубца P, так как процесс прекращения возбуждения в предсердиях идет в том же направлении, что и процесс возникновения возбуждения. Поэтому зубец Ta направлен вниз - отрицателен.
Обычно зубец Ta очень мал. Когда величина зубца P возрастает, увеличивается и зубец Ta.
Интервал от начала зубца P до конца зубца Ta, включающий зубец P, промежуточный сегмент P-Ta и зубец Ta, представляет предсердный комплекс электрокардиограммы - электрическую систолу предсердий. Длительность электрической систолы предсердий колеблется от 0,15 до 0,45 секунды в зависимости от частоты сердечных сокращений и в среднем равна 0,3 секунды. Длительность электрической систолы предсердий меньше длительности электрической систолы желудочков.
Определение электрической систолы предсердий представляет значительные трудности, так как установить окончание зубца Ta большей частью невозможно.
2. Интервал PQ
После зубца P следует интервал в виде прямой или слегка изогнутой линии. Отрезок от конца P до начала зубца Q (R) располагается обычно несколько ниже изоэлектрической линии.
3. Желудочковый комплекс электрокардиограммы - интервал QT
1. Начальная часть - комплекс QRS
2. Промежуточная часть - сегмент (интервал) RS-T или (при отсутствии зубца S) RT
3. Конечная часть - зубец T
3.1. QRS - начальная часть
При определении величины зубцов комплекса QRS следует принять как исходный уровень не уровень изоэлектрической линии (T-P), а уровень интервала PQ в той его точке, где интервал переходит в зубец Q или при его отсутствии в зубец R.
Необходимость исходить из уровня интервала PQ обусловлена тем, что на комплекс QRS, как и на интервал PQ и сегмент RS-T, влияет степень смещения интервала P-Ta. Поэтому если исходить при определении величины зубцов комплекса QRS из положения изоэлектрической линии (линии T-R), то влияние смещения интервала P-Ta на величину зубцов комплекса QRS не будет учтено.
3.1.1. Зубец Q
Величина (амплитуда) зубца Q - расстояние от нижнего края исходного уровня до нижней оконечности зубца.
Длительность (ширина) зубца Q измеряется на уровне верхнего края исходной линии (или точки) и определяется периодом от начала отклонения зубца вниз до достижения им уровня верхнего края исходной линии.
3.1.2. Зубец R
Величина (амплитуда) зубца R определяется расстоянием от перекреста зубца Q с исходным уровнем, а при отсутствии зубца Q - от верхнего края исходного уровня до вершины зубца R.
3.1.3. Зубец S
Величина (амплитуда) зубца S определяется расстоянием от перекреста нисходящего колена зубца R с исходным уровнем до нижней оконечности зубца S.
Длительность всей начальной части желудочкового комплекса (QRS) определяется периодом от начала отклонения зубца Q от исходной линии до момента достижения этой линии восходящим коленом зубца S, а при отсутствии зубца S - до достижения исходной линии нисходящим коленом зубца R.
3.2. Сегмент (интервал) RS-T (RT) - промежуточная часть желудочкового комплекса
При определении степени смещения сегмента RS-T, как и при определении величины зубцов комплекса QRS, следует принять как исходный уровень линию интервала P-Q в той его точке, где интервал переходит в зубец Q, а при его отсутствии в зубец R.
При смещении сегмента RS-T вверх определяют расстояние от верхнего края исходного уровня до верхнего края сегмента. При смещении сегмента вниз - от нижнего края исходного уровня до нижнего края сегмента. При смещении сегмента RS-T вверх или вниз рекомендуется измерять уровень сегмента на расстоянии в 0,04 секунды после соединения RS-T, так как уровень соединения часто ниже или выше остальной части сегмента.
3.3. Зубец T - конечная часть
Величина зубца T - расстояние от верхнего края изоэлектрической линии (линии T-P) до вершины зубца.
4. Зубец U
Измерения амплитуды зубца U в целом аналогичны измерению зубца T - за исходный уровень принимается уровень изоэлектрической линии на уровне интервала TP. Однако между зубцами T и U возможны сложные взаимоотношения (главным образом за счет наложения их друг на друга), часто осложняющие измерения.