Факты про ВИЧ/СПИД
АРТ- антиретровирусная терапия - или лекарства от СПИДа, точнее от ВИЧ, это одна из моих излюбленных тем в инфекциях, - пишет tropical-doc, - я сама не знаю почему - то ли потому что схемы постоянно меняются, а это интересно, то ли потому что мимикрии у болезни полно, то ли потому что оппортунистические инфекции мне нравятся даже больше основного заболевания.
Расскажу для общего развития начала пару фактов о ВИЧ и СПИДе которые мне научно-популярно нравятся:
- при современной терапии ВИЧ-инфекции риск передачи половому партнеру снижается на 98%
Я являюсь одним из ярых сторонников снижения порога доступности терапии, считая что терапия 100% выявленных случаев с любым количеством вируса и CD4 клеток, является единственным шансом на прекращение эпидемии. Кроме всего прочего, ранняя терапия увеличивает продолжительность жизни пациента.
- ставудин, известный как d4T - прекратили использовать из-за побочного эффекта в виде липодистрофии
Зная таких больных по опыту Камбоджи, где находится одна из клиник Тропического института - скажу - очень неприятная ситуация. К сожалению во многих странах третьего мира d4T продолжают использовать даже после всевозможных рекомендаций ВОЗ - на складах оставался ставудин, а на скамейках ожидания - тысячи людей, согласных на любое лечение. А в России, как ни странно, ставудин назначают направо и налево. Из-за дешевизны, видимо.
- через "игрушки" риск передачи равен нулю
Я была удивлена. Но в любом случае, чужие окровавленные вибраторы лучше не использовать, имхо.
- даже если все плохо, все может быть хорошо
Если у вас был незащищенный половой акт в ВИЧ- инфицированным человеком, или вы укололись "зараженной" иглой- все можно исправить. Начав пост-профилактику в первые 24 часа после контакта с инфицированным материалом шанс заразиться близок к нулю. Если вы долго думали и начали терапию после того как прошло 72 часа - эффективность ее - так же равна нулю.
- при приеме АРТ беременной женщиной риск передачи вируса ребенку снижается до 2% и менее
Это если терапия рано начата. Но все равно позитивно, согласитесь.
- при обычном половом акте риск не так велик, как кажется
А именно 0,05-0,15% для партнерши и 0,03 - 5,6% для партнера. Это никак не отменяет презервативов.
- мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ на 40%
В настоящее время этот факт активно используется для контроля эпидемии в Африке
Про важнейшие стратегии, без которых эпидемию в РФ не остановить, рассказывает botalex:
= необходимо срочно ввести сексуальное (половое) просвещение, начиная со средней школы;
= необходимо легализовать и широко внедрять заместительную терапию метадоном для потребителей героина;
= необходимо обеспечить доступ всех нуждающихся к эффективной антиретровирусной терапии.
Видео и пояснения к нему: вместе с доктором в передаче участвуют
• академик Вадим Валентинович Покровский, директор Федерального центра СПИД;
• доктор Олегом Геральдович Юрин, заместитель руководителя Федерального центра СПИД;
• Владимир Маяновский, председатель Всероссийского общественной организации «Объединение людей, живущих с ВИЧ»;
• Василий Пугачев, вице-президент Ассоциации Выпускников Столичных ВУЗов и лидер движения «Будущее России»;
• Антон Красовский, журналист.
Подробнее по трём тезисам:
Что касается сексуального просвещения подростков в школах, это совершенно необходимый профилактический компонент в борьбе не только с ВИЧ, но и другими половыми инфекциями, а также с нежелательными ранними беременностями и абортами. Просвещению российских детей препятствует прежде всего РПЦ, а также многие родительские коллективы. Почему государство идет здесь на поводу у отделенной от него религиозной организации и у необразованной части населения, понять сложно. В конце концов ясно, что лечить больных будем не молитвой и не морализаторскими нотациями...
Что касается метадона (или альтернативного бупренорфина), то этот лекарственный препарат рекомендован Всемирной организацией здравоохранения для ведения потребителей опиатов - основной группы риска по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам. Надо понимать, что ВИЧ-инфицированных наркоманов очень тяжело наблюдать и лечить: они не особо привержены терапии и часто пропускают или забрасывают прием лекарств, что приводит к быстрому формированию лекарственной устойчивости у вируса, и они не особо заботятся о том, чтобы защитить своих сексуальных партнеров. Выдача таким наркоманам таблетированного опиата решает сразу две большие проблемы: (1) наркопотребители выключаются из сети наркоторговли, поскольку получают бесплатный опиоид по рецепту; (2) исчезает внутривенный путь передачи ВИЧ и гепатитов, поскольку таблетки принимаются внутрь. Очень многие страны прислушались к рекомендации ВОЗ, но России это, похоже, пока не светит, поскольку героиновое лобби у нас невероятно сильно и проникает во все уровни власти. Кстати, как я уже отметил в передаче, Россия относится к странам-лидерам по потреблению героина на душу населения.
Антиретровирусные препараты не только позволяют ВИЧ-инфицированному проживать отпущенный богом век без купюр, - они, подавляя репликацию вируса, делают больного мало заразным. На порядки снижается вероятность заражения от ВИЧ-инфицированного при сексуальных контактах, обмене нестерильной иглой или внутриутробно, если тот принимает препараты. Т. о. антиретровирусная терапия - это как эффективный метод лечения, так и важнейший способ профилактики распространения инфекции.
Увы, с препаратами в России сейчас совсем не радужно. Уже второй год мы вынуждены отказывать нашим пациентам в эффективных и относительно хорошо переносимых западных препаратах. Вместо них мы перешли на недорогие дженерики, многие из которых устарели и отличаются выраженными побочными эффектами. Когда речь здесь заходит об импортозамещении, знайте, что это лукавство: все эти недорогие "российские" препараты изготавливаются из субстанций, синтезированных в Китае и Индии (кроме, если не ошибаюсь, фосфазида, который синтезируется действительно в России). Если на Западе больной принимает комбинированный препарат один раз в день, российские пациенты вынуждены следовать сложным схемам приема нескольких таблеток. Кроме того, развитые страны склонны сейчас назначать препараты сразу при постановке диагноза ВИЧ-инфекции независимо от текущего иммунного статуса, тогда как в России мы вынуждены дожидаться, когда у больного лимфоциты CD-4 упадут до критически низкого уровня, а то и разовьется СПИД-симптоматика.
Возникла и еще одна серьезная проблема: иногородним россиянам отказывают в постановке на учет в Москве. Гражданам без московской прописки столичные власти рекомендуют езжать лечиться по месту постоянной регистрации. Как вы понимаете, таковых десятки тысяч, и почти все они - молодые трудоспособные люди. Конечно, можно много рассуждать о попрании конституционных прав таких больных, но факт остается фактом: сегодня они вынуждены платить за анализы (один только тест крови на вирусную нагрузку стоит около 6000 руб.) и препараты.
Дополнительно рекомендую "Познера" с академиком В.В. Покровским - 1, 2
.