Лечение меланомы слизистой. Клинический случай
Описания случаев лечения меланомы слизистых достаточно редки. По этому, думаю, что инфа очень познавательная и полезная.
Лечение происходит в Израиле, но помещаю в «общий раздел», т.к. тут дело не в стране.
********************************************************
Просматривая , что нового в группе Меланома на израильском сайте для пациентов и их родных, наткнулся на интересный случай. Привожу перевод полностью. Должен отметить, что исходные данные не приведены и нет фотографий в оригинале. Поэтому я не пропустил часть описания, просто его нет. Домысливать же, сами понимаете….
Итак : «Акральная меланома, сложный случай. Описано д-ром Ольгой Верниковой. Перевод by Alex
Пациент, возраст 82 года, мужчина. Состояние в целом отличное для его возрастной группы. Мобилен, не требует ухода(полностью самостоятельный), без признаков деменции. Из хронических недугов - повышенное артериальное давление. Купируется приёмом амлодипина 5/10 мг.
В марте 2017 прошёл обследование у специалиста ухо горло нос из за выделений с кровью из носа. Направлен на дообследование и выполнена энцелография (энцелограма) носа и лицевой области. В результате выявлено образование (вернее возникло подозрение, что имеет место процесс роста некоего образования). Проведена тонкоигольная биопсия. Результат исследования полученного материала - Акральная меланома (меланома слизистой) полости носа без первоначального источника.
Направлен для проведения МРТ лицевой полости и головного мозга. По заключению проверки обнаружена опухоль 4*3 см в правом лицевом придатке полости носа с частичным вовлечением орбиты правого глаза. Направлен на ПЭТ КТ всего тела. Результат - наличие небольших мтс в печени. Анализ крови - ЛДГ в норме.
Да такого быть не может :)
У нас сдают ЛДГ начиная с первой стадии, с мотивировкой: «если повысится, значит начинается метастазирование» (ну и s-100 до кучи). А это значит, что при наличии МТС в печени уровень ЛДГ ну никак не может быть в норме. прим Дядя Вадик.
В мае 2017 начато систематическое лечение по схеме комбо : IPI - NIVO (Ервой - Опдиво). << т. е. ipilimumab +nivolumab>> обычной дозировки. После проведения второй процедуры пациент начал ощущать давление в глазном яблоке правого глаза, сопровождавшееся ограничением движения глаза. Появились головные боли и образовалась припухлость под глазом, переросшая в отёк.
Возникло подозрение, что речь идёт о псевдопрогрессии заболевания. Исходя из того, что пациент был настолько симтоматичен, было решено добавить направленное облучение места обнаружения опухоли (в области синус носа и лицевого придатка). Проведено облучение суммарной мощностью в 45 грей. В тоже время продолжено лечение по протоколу комбо. Оно было дополнено введением стероидов перед и в начальный период облучения. В результате состояние больного стабилизировалось . Отёк спал, вернулось свободное движение глаза и почти прекратились головные боли. Однако контрольные МРТ и ПЭТ показали, что нет кардинального улучшения в плане опухоли. Рост практически остановился, но оставались мтс в печени. В дальнейшем было продолжено лечение NIVO в монорежиме.
Лечение меланомы слизистой