Меланома слизистых оболочек. Парадокс клинических рекомендаций
Возвращаемся после непродолжительного перерыва и первый пост будет посвящен очень редкой локализации меланомы - меланоме слизистых оболочек.
Если подходить к вопросу глобально, то я вообще никогда этой локализацией не интересовался и считал, что в лечении и стадировании нет никаких отличий от меланомы кожи, в связи с чем, этот пост в «ликбез» определяется.
Остальные интересности и тонкости вы можете прочитать тут:
Краткая канва:
В июне 2019 г я обнаружила у себя опухоль на задней стенке глотки. Обратилась в наш онкоинститут. Взяли биопсию, после гистологии и ИГХ диагноз: зернисто-клеточная нейрофиброма.
Потом была операция в областной больнице. Новообразование было удалено с помощью лазера. Гистология и ИГХ - злокачественная меланома. Так как поставили два разных диагноза, сделали пересмотр в ****** (одно из федеральных ЛПУ прим Дядя Вадик). Диагноз подтвердился - амеланотическая меланома (беспигментная), 6 митозов толщина 4,4 (T4bN0M0). Лечение не назначили, только наблюдение.
В феврале 2020 г был пересмотр гистологии в Израиле, Меланома юнит, все подтвердилось + толщина изменилась на 3,5 мм по Бреслоу. Также в Израиле проведена консультация у профессора Шехтера, он мне назначил лечение Опдиво. С этим протоколом лечения я обратилась в наш онкодиспансер, где после консилиума мне отказали в лечении. Сказали, нет метастаз - нет лечения.
Вадим, что можете посоветовать в моем случае?
(Добавлю, что были выполнены все обследования включая БСЛУ в одной из наших Федеральных ЛПУ и хотя я отрицательно отношусь к выполнению процедуры в РФ, будем считать что все выполнено точно, и в результате, имеется заключение местного консилиума и представителя «федерального центра» о том, что адъювантная терапия не требуется прим Дядя Вадик)
Вот такая ситуация:
РФ - Меланома слизистой облочки (меланома глотки) 6 митозов толщина 4,4 мм (T4bN0M0) полностью удалена, метастазов нет (включая микро мтс в сторожевых лимфоузлах).
Адъювантная терапия не нужна.
Израиль - Меланома слизистой облочки (меланома глотки) 6 митозов толщина 3,5 мм (T3N0M0) полностью удалена, метастазов нет (включая микро мтс в сторожевых лимфоузлах).
Требуется адъювантная терапия + широкое иссечение.
Документы (есть только израильские):
Меланома слизистых оболочек. Парадокс клинических рекомендаций