Биопсия сторожевых лимфоузлов. Основной недостаток клинических рекомендации РФ. Ликбез
В клинических рекомендациях по лечению меланомы есть один пункт, который, повторяясь как минимум с 2012г, перечеркивает чуть ли не все полезное, что есть в этом мегадокументе.
Речь пойдет о пациентах, которые никогда не смогут лечиться в Израиле, да и вообще за границей, и на которых, собственно, наши клинические рекомендации и распространяются.
Обсуждение будет внизу, а сначала ознакомимся с несколькими стандартными случаями из онкомеланомной практики .
I Меланома IIB . + про биопсию лимфоузлов
Январь 2020
- Здравствуйте, очень бы хотелось услышать лично ваше мнение.
Год назад мужу удалили родинку около уха, подтвердился диагноз меланома 2б стадия, M0N0, , наблюдались 10 месяцев ничего не беспокоило, никакого лечения сказали делать не надо, в конце октября появилась припухлость в области удаления, вот только неделю назад отдали материал на наличие мутаций, результаты ждём после 21 января, ещё прошел ПЭТ КТ, заключение: метаболическая активность (mts) в лимфоузлах шеи и метаболическая активность в левой подвздошной кости. Живём в Московской области,. Врач говорит, что лечение нам назначат как будут готовы мутации. Как вы думаете, что они должны назначить , чтобы не терять время? Не понимаю, почему нам не сказали сделать ПЭТ еще в октябре, три месяца потеряли Добрый вечер!
- Все назначения только после анализа на БРАФ. Тут все правильно.
БРАФ положительный: таргетные препараты - Тафинлар+Мекинист или Зелбораф+Котеллик
БРАФ отрицательный: иммунотерапия - Опдиво или Кейтруда, либо Опдиво + Ервой (это комбинация такая).
Соответственно, пока нет мутации ничего делать не нужно.
Почему с октября ничего не делали? Сложно сказать.
А про биопсию сторожевых лимфоузлов вам кто-нибудь что-нибудь говорил?
- Нет, прочитала это только здесь (2019г , Московская область, на секундочку)
- Ясно. Я думаю, что в кости не меланома. А из л/у пункцию не взяли?
- Врач брал в конце октября, но результат был нулевой, он сказал: ну что вы хотите, это же практически вслепую
- Тонкоигольную, или трепан? Я не совсем понимаю что значит вслепую. Пункция берется под контролем узи
- Не могу сказать, не знаю, муж говорит просто каким то шприцем, заключения мы вообще не видели
Дальнейшее к теме поста уже не относится и просто добавлю, что совершенно не понимаю проблемы возникающие со взятием биопсии из л/у. Это просто, быстро, не больно… и проводится вот так:
В посте имеется видео, которое подробнейшим образом показывает процесс трепан-биопсии лимфатического узла
В посте имеется видео, которое подробнейшим образом показывает процесс трепан-биопсии лимфатического узла
Далее: Биопсия сторожевых лимфоузлов. Клинические рекомендации