Замена препаратов после адъювантной терапии меланомы.
Замена препаратов после адъювантной терапии меланомы.
Сегодня у нас история с длинным названием «Замена препаратов после адъювантной терапии меланомы». Дело в том, что действия врачей поставили меня в тупик и появилась мысль эту тему слегка осветить.
Сначала рассказ.
13 апреля 2020. Вечерело…
- Здравствуйте, Вадим! Нужен Ваш совет….
** февраля этого года в онкодиспансере ***** мужу сделали широкое иссечение опухоли (в ноябре травмировал темное пятно на плече).
Гистология: узловая меланома с изъявлением, глубина инвазии по Бреслову 6 по Кларку 5 митотическая активность 5 на 2мм..
DS pT4bN2C M0 R0 3 C ст. Узловая меланома, сателлитный mts в м/т задней поверхности левого надплечья.
** марта консилиум назначил ингибиторы pd-i после braf мутации.. Ждали этот анализ больше месяца - не было реактивов, потом неделю распечатки, да и врач химиотерапевт, как бы забыл про нас, пока сами не напомнили… говорит, приезжайте на консилиум - решат какое лекарство принимать, но скорей всего назначат таблетки, комбинация, будете по месту жительства получать.
Если вы еще не в теме, поясняю: наличие сателлитных метастазов - в пределах 2 см от первичной опухоли - переводит меланому в III стадию и требует назначения медикаментозного лечения (адъювантной терапии) прим Дядя Вадик.
И это всё в период карантина короновируса. А так, по плану, мы должны были ** марта начать лечение, Но… А сегодня у мужа вылез лимфоузел на шее, с оперированой стороны, чуть ниже уха, немого надавила, говорит больно в ухе стало…посоветуйте, Вадим…Что нам делать? С чего начать сейчас?..Завтра будем пробиваться на консилиум (в областной ОД прим Дядя Вадик.)
На учёт ещё нигде не встали, да у нас в райцентре - г.***** и онколога нет.
Да, спрашивала у химиотерапевта по поводу БСЛУ…да, делают в области, но, как сказал он - видимо, не было необходимости.
И ещё вопрос, Вадим - о физической нагрузке. Муж уже и дрова колет и на культиваторе, тяжести тягает… не хочет себя больным чувствовать. И о болезни своей ничего не хочет знать, это я всё вычитываю, кстати, только у вас на Форуме и Блоге. Прислушалась к вашему совету - не читать страшилки, а то сначала прям паника была.
- Добрый вечер!
Страшилки действительно читать не стоит, просто надо адекватно оценивать происходящее.
Дрова колоть можно
Л/у скорее всего никакого отношения не имеет к меланоме.
Я правильно понял, что вы так и не знаете статус БРАФ?
БСЛУ не сделали - это плохо. Но если я правильно понял, то грозятся назначить адъювантную терапию - это хорошо (далеко не всегда при наличии сателлитов её назначают, уж поверьте прим Дядя Вадик).
В зависимости от наличия БРАФ мутации назначат или Тафинлар + Мекинист (при БРАФ положительно), или Опдиво (если мутации нет).
Это будет самое правильное в такой ситуации, т.к. меланома ооочень серьезная и вероятность рецидива оооочень большая, к сожалению. Короче, езжайте на консилиум и без адъювантной терапии оттуда не выходите. Ну и в принципе можно из л/у взять пункцию… но, повторюсь, скорее всего там нет ничего.
На следующий день…
- Добрый день, Вадим! Как вы и сказали консилиум назначили Дабрафениб + Траметинибом… Л/у никто и не смотрел, да и консилиум разошёлся пока м/с искала БРАФ… пришлось врачу, кто нас оформлял, бегать за представителями консилиума, чтобы те сделали назначения.
Получать будем по месту жительства, а у нас там и онколога нет. Вадим, неужели такие дорогущие препараты будут стабильно выдавать? Берут сомнения… И ещё, мы сделали УЗИ лимфоузлов, но не знаю как отправить вам, чтобы посмотрели и посоветовали дальнейшие действия…В ОД не показывали, чтобы не отложили лечение. Сейчас там такая неразбериха из-за карантина.
- Добрый вечер!
Будут выдавать
Не переживайте. А УЗИ просто сфоткайте и добавьте.
- Спасибо Вадим, не знала, что так можно… я и гистологию отправила, чтобы подробно посмотрели, как резанули меланому. Разговаривала сегодня с нашим оперирующим доктором и показала УЗИ, говорит, возможно это ещё держится лимфаденит после операции, надо понаблюдать в динамике, недели через три повторить УЗИ.
Вадим, и ещё один вопрос: как принимать эти препараты, никто не написал, да и вааще, никто и не просветил, что делать дальше, как обследоваться, вся инфа у меня с вашего форума и блога.
Узловая меланома. Гистология
Узловая меланома. Гистология
Хочу отметить, что я НЕ ПОМНЮ, почему мы не обсуждали двойную запись прим Дядя Вадик
УЗИ лимфоузлов на шее
УЗИ лимфоузлов на шее
-
1. По гистологии
Не «глубина инвазии по Бреслоу», а «толщина по Бреслоу» (от верхней точки до самой нижней в коже)
А вот «уровень по Кларк» - это и есть инвазия, т.е. то, что в коже находится.
2 Как принимать: раздел 3.3 таблица 8. См III стадию. Остальное в инструкции к препаратам.
3. По обследованиям: через три мес. сделать УЗИ снова, а через полгода КТ трех зон (легкие , брюшная полость, малый таз).
А, и еще, препараты пить ГОД.
Далее мы еще общались, но в основном к теме поста это уже не относится.
ТИК-ТИК-ТИК….
Прошло 3,5 года.
Начало декабря 2023. Вечерело…
Далее: Замена препаратов после адъювантной терапии меланомы.