Меланома на животе. Гистологическая загадка и лечение в Израиле.
Меланома на животе. Гистологическая загадка и лечение в Израиле.
Выбрал пару интересных случаев 2022. В обоих присутствуют девушки, у которых выявлена меланома на животе (место расположения, конечно, немного отличается, но зона одна - у пупка). Обе прошли лечение в Израиле. Выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов, которая очень наглядно показала, на сколько разными могут быть пути оттока лимфы из одного и того же места.
Ссылка на вторую историю появится в самом низу, когда будет опубликована.
В этом посте продолжение эпического действа, которое началось в марте 2022 и стихийно продолжилось в 2023г. Для поста я как смог выбрал одну сотую часть всей переписки :), чтоб было коротко и хоть как-то читаемо, т.к. не думаю, что многостраничное обсуждение гистологических и иммуногистохимических тонкостей будет кому-то интересно и понятно. + часть переписки шла в ВК, а часть в Воцапе… «сам черт ногу сломит», как говорится.
Начало истории в 2022 по ссылке: Через 10 лет после «удаления» родинки азотом, в рубце появляется «нечто». Иссечение, гистология, пересмотр, пересмотр и … полная неопределенность, т.к. мнения патоморфологов кардинально различались - от «однозначно меланома», до «гарантирую, что невус».
Пересмотр гистологии в Москве. Очень длинная история
Пересмотр гистологии в Москве. Очень длинная история
В общем, после всех этих мытарств материал был отправлен на ревизию в Израиль.
I. Предпосылки к выполнению биопсии сторожевых лимфоузлов (БСЛУ).
В предыдущем посте я не показал «виновницу банкета». Исправляюсь:
Невус или меланома на животе?
Невус или меланома на животе?
05.06.2022 Ревизия гистологии в Израиле.
- Дядя Вадик здравствуйте!
Скажите пожалуйста много ли случаев было метастазирования минуя лимфоузлы ?
Ревизия гистологии в Израиле
Ревизия гистологии в Израиле II
** FISH, на который идет ссылка во второй части, выполнялась в Москве.
Ревизия гистологии в Израиле III
- Добрый вечер! Ух ты , какая же вы уникальная оказались! В первый раз такая ситуация с Файнмессер.
- Мы в шоке ! Леонид говорит : приезжайте , если хотите уговаривайте Гутмана БСЛУ делать. Прокомментируете пожалуйста.
- Про метастазирование: в обход л/у оно в подавляющем большинстве случаев метастазирует только при толщине больше 1,5 - 2 мм. А я, на сколько помню, вообще сталкивался только с метастазами больше 2,5 мм. (может даже 3х). Но когда речь идет про конкретный регресс, тут ведь невозможно ничего по толщине сказать.
Широкое иссечение - однозначно, а вот по поводу БСЛУ, я даже не не знаю.
Там еще до краев мало отступа получается. Т.е., в материале после ШИ могут быть остатки. И их изучение может дать еще что-то.
Если считать, что только 1 мм (а про регресс тоже неопределенно написано), то вероятность распространения по крови очень низка. Совсем низкая, прям очень-очень!
Далее были несколько дней переписки, которые я упущу, ибо все происходило весьма сумбурно и в основном касалось гистологии, иммуногистохимии, FISHей и интерпретации результатов.
Должен отметить, что молодость + любознательность + активность и наличие высокого IQ (я в этом уверен), дает просто «взрывной результат». Я не успевал отвечать на вопросы и более того, на многие просто не знал что ответить. За эти несколько месяцев моя прекрасная собеседница познала такие темные глубины патоморфологии, на которые я даже не зарился (и даже пытаться не буду).
Затем встал вопрос о выполнении БСЛУ (биопсии сторожевых лимфоузлов). С Тель-Авива вещали, что профессор «идет в отказную», но после нескольких дней общения «победила молодость», как писали классики и профессор сдался:
Собираемся в Израиль
Собираемся в Израиль
Но это еще не все! Как часто бывает в таких ситуациях, мы начинаем присматриваться к своим родственникам и знакомым, на предмет «посмотри, какая у тебя страшная родинка». Наш случай не стал исключением и после тщательного осмотра у мужа нашей героини было выявлено подозрительное новообразование. Естественно, никаких шансов отвертеться от удаления у него не было в принципе.
Результат:
Меланома in situ. Гистология
С in situ ситуация немного проще. Даже если предположить ошибку патоморфолога, то толщина все равно будет минимальная и дальнейшее лечение ограничивается широким иссечением с небольшим отступом.
Далее мы обсуждали стоимость квартир. Дело в том, что поездка совпала с проходящим в Израиле мероприятием, которое теперь запрещено упоминать (и мы этого делать не будем). Соответственно, стоимость жилья взлетела до небес. Квартиру удалось снять за 150$ в сутки.
и 8 июня 2022 моя прекрасная собеседница улетела в Израиль.
Я действительно в первый раз за всё время наблюдения (и надеюсь в последний) столкнулся с тем, что профессор Маора Файнмессер не поставила точный диагноз.
II. Лечение в Израиле
Метастазирование меланомы
10 июня 2022
- Да))) Завтра операция ! Дядя Вадик у меня опять паранойя началась : в общем мне укололи по кругу (3 укола) ближе к паховой лимфе и один укол ближе к подмышке.. врачи в Москве говорят что сторожевые у меня и в паху и подмышке… а не может быть ложного результата из-за того , что сверху только один укольчик был?
- Доброе утро! Прекращайте уже параноить
Вы за тем и приехали , чтоб прекратить сие. Всё делается как положено
А профессор «врет безбожно» по поводу своего заработка. Вот таких случаев только «на моем веку» было несколько десятков:
Меланома. Вопросы и ответы. Диагностика в Израиле. Хаим Гутман Отзыв
11 июня 2022
- Доброе утро! Меня прооперировали вчера. Как в санатории
Лежу с массажером для ног под трамальчиком, кетаролом и кучей всего. Кормят, с тобой писать ходят, моют, причесывают…
- Отлично отдыхайте
-
Профессор Хаим Гутман. Клиника Ассута. 2022
- Добрый вечер! Ничосебе профессор похудел. Был ОГОГО! ЗОЖником заделался?
15.07.2022
- Доброе утро! Как у вас дела? Как самочувствие?
- Доброе утро! В целом хорошо, вылетаем домой … будем мужа резать
Х. Гутман - волшебник, вообще ничего не болит.
- Ок. Удачного приземления!
- Первое, что я побегу делать - смотреть стекла с ИГХ окраской
III. Постоперационные хлопоты
Продолжение: Меланома на животе. Гистологическая загадка и лечение в Израиле.