Лечение меланомы. Метастаз в рубце. Опдиво.
Лечение меланомы. Метастаз в рубце. Опдиво
История лечения меланомы (весьма стандартная, на самом деле, особенно по срокам и назначениям терапии), с парой познавательных моментов: метастаз в рубце, аж два раза уже, и ремарка на тему дозировки Опдиво (ниволумаба).
Вторая половина апреля 2022
- Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что делать в моей ситуации. В декабре 2020 была удалена меланома, стадия 2с, БСЛУ не было. В середина апреля этого года удалён метастаз в рубце, где была меланома, сегодня получила гистологию, дали направление на ПЭТ КТ, консилиум по поводу лечения после ПЭТ.
Скажите пожалуйста, мне должны назначить лечение сейчас или обязательно дождаться результаты ПЭТ?
- Добрый день!
Конечно лучше дождаться результатов ПЭТ КТ.
И если ПЭТ КТ будет чистая, то я бы сделал БСЛУ, а потом адъювантную терапию уже рассматривать.
А где находится рубец и что показала вторая гистология?
- А почему бслу, у меня уже метастаз подкожный. В середине апреля была операция по удалению метастаза в рубец. Сегодня получила гистологию с подтверждением метастаза
- Ок. Там наверное не написаны параметры… наверное нет.
Тогда так, ПЭТ КТ скорее всего не захватит ГМ. И «до кучи» я бы МРТ ГМ выполнил. Зачем БСЛУ? Все просто. Вот пример: https://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israel.. (происходит рецидив в рубец или рядышком, а дальше поражаются л/у). И даже в случае, если ПЭТ КТ ничего не покажет, остается опасность того, что в л/у уже что-то есть.
А с учетом того, что лекарства действуют не на всех, лучше максимально все удалить хирургическим путем.
И уже потом капать иммунку или принимать таргетную терапию (как решат врачи)
Напомню статистику: Ервой и Опдиво 6,5 лет. прим дядя Вадик
- Поняла, только все это очень долго, пэт кт только в середина мая мая, результаты будут примерно еще через несколько дней , потом бслу, очень долго, а иммунку надо начинать в течении 2 месяцев
- Ух
- Всё по разному говорят, кто то говорит надо быстрее начинать лечение. Не знаю что делать. Я из региона, у нас нет пэт, надо ехать в соседний регион
- Ну, на самом деле, если вы вот прям щас начнете капать Опдиво, то хуже не будет. Раз такое дело.
- Скажите, а Кейтруда хуже чем Опдиво?
- Просто , думаю, что потом уже никакой БСЛУ не будет (хотя не факт, что и так ее назначат). Никакой разницы между ниво и пембро нет. Вот чего есть, то и капать.
- БСЛУ мне никто не назначит. Надеюсь хоть иммунку назначат, а не интерферон.
- Тем более. Тогда чего ждать, если в любом случае будет иммунотерапия?
Не, не думаю, что будет интерферон. А если будет, то появится повод поругаться.
Интерферон не рассматривается вообще.
- То есть мне требовать лечение сейчас? А потом пройти ПЭТ?
- С учетом того, что ПЭТ будет только через месяц - да.
Вторая половина мая 2022 (прошел месяц)
- Здравствуйте! Скажите пожалуйста что лучше в адъювантном режиме иммунотерапия или таргеты? Или разницы нет?
- Если коротко, то при наличии БРАФ конечно таргетная терапия Тафинлар + Мекинист 1 год.
По % отличий от иммунки практически нет.
Вот: Адъювантная терапия Тафинлар и Мекинист. 5 лет
- У меня БРАФ минус, сейчас повторно пересдали из удалённого мтс, но результата ждать не будут, назначат иммунку, так как первый раз сдавали и БРАФ минус.
И по поводу Фортеки, что можете о ней сказать, она не уступает Опдиво и Кейтруде?
- Значит будет иммунотерапия. Кстати, в регионах вообще редко таргеты в адъюванте назначают.
Я у вас , вроде, не спрашивал…. А как вам удаляли меланому? Сначала была эксцизионная биопсия и потом широкое иссечение, или просто сразу иссекли и все?
- Фортеку не назначают в адъювантном режиме. Нет ее в КР, т.к. клинические исследования не закончены. Была биопсия и потом ШИ.
Через три дня…
- Здравствуйте! Мне отказали в лечении, сказали рецидив удалили и теперь просто наблюдение или интерферон. Я стала возмущаться, назначили мне телемедицину с **********. Не знаю чего ждать, назначат в иммунку или нет.
- О как, добрый день. А почему с **********? Это ЛПУ разве Федеральное? Обычно или НИИ Петрова, или Блохина.
- Потому что наш регион курирует.
- Ааа, ок. Я просто не знал.
Должны назначить. Гарантировать ничего нельзя, конечно, но у вас третья стадия меланомы и вам положена нормальная терапия. Ох, но тут только опытным путем.
- А мне точно положено лечение? Рецидив это 3 стадия? В клинических рекомендациях не нашла. И в течении какого времени после операции мне нужно назначить лечение? В клинических рекомендациях указано три месяца.
- Вот клинические рекомендации:
3.2. Лечение пациентов с резектабельной меланомой кожи III стадии
Пациенты с меланомой кожи III стадии представляют собой неоднородную группу пациентов с позиции лечебной тактики. С практической точки зрения следует различать резектабельный процесс и нерезектабельный местно-распространенный процесс (включая конгломераты лимфатических узлов и/или транзитные или сателлитные метастазы - клинические варианты IIIB или IIIC/D стадии). Рекомендации по лечению пациентов нерезектабельной меланомой кожи IIIC/D будут рассмотрены в разделе 3.4.
Метастаз в рубце, это или транзитный или сателлитный метастаз (путаю постоянно)
Т.е. Любой регионарный метастаз - это III стадия. Вариантов три (если не лечить):
- Больше не повторится;
- Снова будет регионарный метастаз;
- Появится отдаленный мтс (4 стадия);
вот и всё.
Коrда лекарств не было, все оставляли «на авось».
Вот так бывает: История лечения меланомы . По этому, добивайте их.
Да, не позже трех месяцев назначается.
Вторая половина июня. (прошел еще месяц)
- Добрый день! Как у вас дела? У меня лечение до сих пор не начато.
Ездили в Москву в Блохина на консультацию. Назначили Ниволумаб в адъювантном режиме, а вчера на УЗИ обнаружили опять транзитный метастаз рядом с рубцом.
Далее: Лечение меланомы. Метастаз в рубце. Опдиво