Что писали о туберкулезе 100 лет назад
XII. Туберкулез легких (чахотка)
Туберкулез, или бугорчатка, - болезнь, известная человечеству с древних времен, носить в народе название «чахотки». От туберкулеза многие умирают. Он является большим бедствием еще потому, что чахоточные больные на долгое время, иногда на целые годы, лишаются работоспособности, а это ведет к обнищанию и беспомощному положению их семей.
Заболеваемость бугорчаткой легких очень велика. Умирает от нее гораздо больше людей, чем от какой-либо другой болезни и даже больше, чем от всех заразных болезней, взятых вместе. Если взять общее количество всех смертных случаев, последовавших от различных болезней в течение года, и сравнить с числом случаев смерти от одной бугорчатки, то окажется, что одна седьмая всех умерших людей, или 16 из 100, погибла от чахотки, в иных местностях больше, в иных меньше. В Германии за 1894 г. умерло от различных заразных болезней 116.705 чел., от одной бугорчатки за этот год умерло 123.904 чел.
Если известно число умирающих от туберкулеза в течение года, то нетрудно рассчитать, сколько убытка терпит население от этой болезни, лишаясь работников. В Пруссии, например, ежегодно народонаселение теряет вследствие этой болезни около 40 миллионов рублей. Сумма эта так велика потому, что чахоточный больной, по крайней мере, за год до смерти становится неспособным к труду; лечение и связанные с ним расходы зачастую отнимают последние средства у семьи, где есть чахоточный больной.
Считают, что в России умирает ежегодно от чахотки до полумиллионна людей. Если принять, что средний месячный заработок равняется двадцати рублям, и что за год до смерти чахоточный лишен возможности работать, то ежегодная потеря народного заработка выразится в сумме не менее 120 миллионов рублей. Для одного города Москвы, где от чахотки умирает около 3.400 человек ежегодно, эта потеря равняется 800.000 руб.
Находящийся в полном развитии туберкулез - болезнь неизлечимая. Начинается же оп по большей части незаметно для окружающих и для самого больного. Еще задолго до полного развития болезни человек начинает постепенно худеть, меняется в лице, становится малокровным, теряет охоту к еде; у него появляется слабость, нерасположение к труду; иногда ночные поты не дают больному покойного сна; неосвеженный, разбитый просыпается он поутру. Уже в это время, а иногда долго спустя появляются и другие признаки туберкулеза. Больной начинает кашлять; кашель сперва сухой, затем с отделением гнойной мокроты, иногда в значительном количестве. Вскоре же появляются боли в груди и боках, на щеках играет своеобразный «чахоточный» румянец; глаза приобретают особый лихорадочный блеск, худоба увеличивается. По вечерам больного знобить и лихорадить. В мокроте показывается кровь, иногда в небольшом количестве, иногда в виде обильных кровохарканий. В таком состоянии больной может существовать годы, но он уже почти неспособен к труду.
Затем наступает третий и последний период болезни, когда чахоточный, исхудалый до последней степени и слабый, лежит в постели, пока не наступить смерть, отказываясь от еды, постоянно кашляя и извергая большие количества мокроты.
Туберкулезом заболевают, главным образом, люди молодого и среднего возрастов. Зависит это от того, что в эти годы человек подвергается больше всего вредным влияниям изнурительного труда в нездоровых помещениях и обстановке.
Если принять во внимание, что в том возрасте, когда люди чаще всего заболевают чахоткой, они обзаводятся семьями, или имеют еще не вошедших в возраст детей, то мы еще лучше поймем значение туберкулеза, как общественного бедствия. Кроме того, дети, рожденные от чахоточных родителей, чрезвычайно расположены к заболеванию бугорчаткой. Часть их гибнет в молодом возрасте от воспаления мозга, болезней костей и опухолей желез. Причиной этих заболеваний оказывается тоже бугорчатка. Другая часть детей чахоточных родителей, если и доживает до молодого и среднего возрастов, то часто гибнет от чахотки в это время.
Большая смертность от бугорчатки, беспомощность науки в деле лечения этой болезни, все большее ее распространение среди народонаселения, издавна привлекали к себе внимание врачей. Для того, чтобы удачно бороться с болезнью, найти против нее средство и остановить ее распространение среди людей, необходимо точно знать причину или, как говорят, «возбудителя болезни».
Издавна считали, что чахотка заразительна и еще в 1788 г. в Неаполе и других городах закон повелевал сжигать платья и предметы домашнего обихода, оставшиеся после чахоточных.
Тем не менее, причина чахотки оставалась неизвестной до восьмидесятых годов прошлого столетия, когда германский ученый Роберт Кох нашел возбудителя бугорчатки. Он, а затем и другие ученые, доказали, что причиной чахотки является «туберкулезная бацилла», т.-е. особый микроб в виде маленькой палочки, которую можно разглядеть только при большом увеличении в микроскоп.
Вскрытия трупов чахоточных больных показывают, что эти туберкулезные палочки постоянно находятся в легких и других органах умерших от бугорчатки. Эти палочки находятся также и в мокроте чахоточных больных.
Бугорчаткой болезнь называется потому, что внутренности (главным образом, легкие) чахоточных усеяны маленькими бугорками (туберкулами), которые являются теми местами, где поселились и развиваются бугорковые палочки. У здоровых людей туберкулезные палочки не встречаются ни в мокроте, ни во внутренностях.
Если накормить какое-нибудь животное мокротой чахоточного, то у этого животного являются все признаки чахотки человека, и оно погибает. При вскрытии такого животного в его внутренностях находят те же бугорки и туберкулезные палочки, что и во внутренностях и мокроте чахоточного больного.
Наподобие того, как здоровое дерево гибнет, подтачиваемое короедом, как распадается в труху бревно, на которое напал грибок, так чахнет и гибнет организм человека или животного, если в нем поселится туберкулезная палочка.
Ученым удалось не только найти причину чахотки, но они определили также, каким путем возбудитель бугорчатки попадает внутрь человека.
Для этого необходимо, чтобы в воздухе, которым дышит человек, находились эти возбудители чахотки; они могут поселиться в нем вместе с пылью. В таком случае при вдыхании бациллы туберкулеза попадают в легкие человека, размножаются там, истощают и губят больного. Так происходит заражение туберкулезом. В самый же воздух, в пыль, которые заражают здорового человека, туберкулезные палочки попадают от больных чахоткою. Чахоточные больные часто бывают неопрятны и неосторожны, плюют, куда попало, свою мокроту: на пол, стены и т. п., пачкают ею одежду, руки; в мокроте этой находятся туберкулезные бациллы. Она, сначала влажная, затем высыхаешь, растирается ногами, превращается в пыль и, носясь в воздухе, попадает в легкие человека. Понятно, почему пребывание в помещениях, дурно проветриваемых и пыльных, где здоровые люди находятся вместе с чахоточными, плюющими куда попало, способствует заражению чахоткой. Неудивительно, что больше всего заболевают туберкулезом рабочие на фабриках, солдаты в казармах, заключенные в тюрьмах, т.-е. люди, живущие в таких помещениях, где очень пыльно, грязно и где скопляется много людей, среди которых могут быть и чахоточные.
Исследования ученых показали, что в подобных помещениях в воздухе и пыли всегда можно найти туберкулезные бациллы; наоборот, там, где соблюдается чистота, где помещения проветриваются, где пыль удаляют мокрыми тряпками и где люди не плюют на пол, там воздух не содержит носителей болезни.
Прибавим, что солнечный свет играет в этом отношении очень важную роль: лучи солнца быстро, в течение полчаса, убивают туберкулезных бацилл, и они становятся неспособными заражать человека. Поэтому там, где много света и простора, туберкулезные бациллы мало вредят людям.
Кроме вышеуказанных, необходимы еще и другие условия, способствующая заражению бугорчаткой - это восприимчивость к болезни. Известно, что не все одинаково легко заболевают различными заразными болезнями - это правило относится также и к бугорчатке.
Наблюдения и опыт показали, что чем слабее и истощеннее человек, вследствие ли непосильной работы или разгула и всяких излишестве, теме легче он заболевает заразною болезнью, в частности туберкулезом.
Замечено также, что дети, родившиеся от истощенных или чахоточных родителей, от людей, злоупотребляющих спиртными напитками, очень легко заболевают туберкулезом; и что, чем больше растет нужда, чем больше люди проводят свой день в непосильной работе в дурных помещениях, тем большие опустошения производит среди них туберкулез.
Все эти условия, при которых человек заболевает чахоткой, могли быть выяснены тогда, когда в точности узнали причину болезни. В этом отношении велика заслуга науки перед человечеством - она указала ему на опасность и в то же время на средства, как ее избежать.
Как ухаживать за чахоточными больными, как их лечить, чтобы вернуть им здоровье, а их семьям - работников, как помешать распространению болезни? Врачебная наука пока еще не знает средств, который могли бы излечить человека от туберкулеза; мы говорим про такие средства, которые действуют, устраняя болезнь вполне в самом ее корне, так, как, например, действует хинин при перемежающейся лихорадке, как лечебная сыворотка - при дифтерии.
Только в тех случаях, где бугорчатка находится в самом начале развития, врачебная помощь оказывается действительной, и при том не в смысле лечения аптечными средствами, а тем, что стараются поставить больного в наиболее благоприятные условия - дать ему хорошее питание, здоровое помещение, обилие света и чистого воздуха, вообще укрепить его.
С этой целью иногда укладывают больного в постель, чтобы он тратил, как можно меньше своих сил, и заставляюсь усиленно питаться, давая ему через правильные промежутки времени питательную пищу (молоко, кумыс, кефир, яйца, мясо и пр.). Больные при таком лечении часто очень быстро прибавляют в весе, полнеют, у них прибавляется сила и они легче справляются с своей болезнью, иногда вполне выздоравливая. Разумеется, они постоянно находятся в чистом воздухе, в светлой, постоянно проветриваемой комнате или на чистом воздухе, на солнце. Внутрь лекарства даются лишь для облегчения больных против усиленных приступов кашля, для отхаркивания и пр. Многие поправляются, но, к сожалению, и тут излечение достигается едва ли в третьей части всех случаев, даже начальных заболеваний бугорчаткой.
Осуществить подобное лечение возможно в так называемых санаториях, т.-е. лечебницах, нарочно для этого устроенных, в здоровых по климатическим и почвенным условиям местностях, снабженных всем необходимым для покоя, отдыха и хорошего питания больных. К сожалению, у нас, в России, таких санаторий пока мало, почти все они содержатся на частные средства, лечение в них дорого и недоступно для неимущего класса. Санаториев же, содержимых на средства городов или земств, почти не существует и трудно предполагать, чтобы в ближайшем будущем были заведены народные санатории или лечебницы для чахоточных.
У нас, в России, где народонаселение в большинстве своего состава не оторвано от земли, имеет в деревнях свой надел и жилье, своевременный отъезд в деревню, пребывает на открытом воздухе, лечение молоком, умеренный сельский труд дают в начале заболевания туберкулезом превосходные результаты. Однако эта мера применима лишь в отдельных случаях, когда семья больного довольно зажиточна, имеет свое благоустроенное хозяйство, корову, просторную, сухую избу. Но у чахоточного фабричного именно этого-то часто и нет: хотя он и не безземельный, но хозяйство его большею частью находится в плохом, если не разоренном, состоянии; иногда его вовсе нет и надел сдается внаймы; жилище темное, сырое, тесное; ни молока, ни мяса. Рабочий, уезжая из города в деревню, конечно, оставляет тяжелую, изнурительную работу, но дома его часто ждет недоедание, а иногда и голодовка. В таких условиях поправить здоровье нельзя, а заразить чахоткою своих семейных, живущих страшно скученно, больной может легко. Фабрике, городу, разумеется, полезно и выгодно освободиться от чахоточного, выселяя его на родину в деревню. Но для деревни это и не выгодно и опасно. Ведь она посылает в город и на фабрику здоровых, крепких людей, а взамен через некоторое время получает их уже искалеченными, неспособными к труду, требующими для себя ухода и лишних затрат и, наконец, способными заражать гибельной болезнью и чисто деревенское население. Поэтому отправление чахоточных на поправку домой в деревню может принести им пользу далеко не всегда, а для населения желательно только в особо благоприятных случаях (когда семья больного не многочисленна, имеет достаток; когда больной смышлен, чистоплотен; когда в его деревне есть медицинская помощь и совет).
Необходимо, чтобы здоровье коренного народонаселения городов, фабричных и промышленных местностей было охранено законом. Выше было сказано, что изнурительный труд в душных и темных помещениях, недостаточное питание подрывают здоровье и дают обильную жатву для туберкулеза. Упорядочение не только рабочих помещений, но и жилищ для рабочих, устройство артельных столовых, в которых питание всегда лучше, чем у рабочих одиночек, страхование рабочих на случай болезни - насущная и неотложная потребность.
Необходимо также доставлять детям обитателей городов и промышленных местностей возможность расти и развиваться в здоровых условиях. Заботы об устройстве здоровых светлых квартир имеют огромное значение; необходимы также светлые и просушенные училищные помещения; учреждение яслей, устройство общественных садов, отправка детей на лето в деревню. Следует также учредить надзор за торговлей молоком и молочными продуктами, так как туберкулез рогатого скота передастся и человеку через молочные продукты.
Из сказанного видно, как велики и важны мероприятия, могущие предотвратить и задержать дальнейшее развитие туберкулеза в народонаселении. В тех странах, где эти меры принимаются (Англия, Германия), там заметно уменьшение заболеваемости чахоткой. Весьма поучительны следующие данные: в Пруссии смертность от чахотки понижается с каждым годом. Прежде, до 1889 года, она достигала 32,5 на 10.000 живущих. С тех же пор, как после открытия бациллы Кохом стали принимать некоторые меры, препятствующие распространению чахоточной заразы, смертность начала постепенно понижаться и дошла до 21,8 на 10.000 живущих. Считают, что с 1889 г. до 1897 г. в Пруссии умерло от туберкулеза на 184.000 людей меньше, чем следовало бы ожидать, если бы этих мер не принимали и если бы относились к туберкулезу так беззаботно, как относились к нему до 1889 года. За последние годы в Пруссии умирает от чахотки на целую треть меньше против прежних лет. Такие результаты наглядно показывают, что борьба с туберкулезом возможна, что мы в силах одолеть заразу, подтачивающую народное здоровье и благосостояние.
Понижение смертности, а следовательно, и заболеваемости туберкулезом может быть достигнуто проведением в жизнь следующих мер: необходимо обезвреживание (дезинфекция) мокроты чахоточных, которая есть главная носительница и распространительница заразы. Для этого повсюду во всех общественных зданиях, школах, казармах, тюрьмах, судебных и почтовых учреждениях, вагонах должны выставляться плевательницы. Без этой меры чахоточный больной всюду, куда бы он ни появился, представляет источник заразы для окружающих. Необходим достаточный доступ света и обильное содержание воздуха во все рабочие и жилые помещения. Необходимо обязательное их проветривание и удаление из них пыли. Следует обеззараживать помещения, домашние принадлежности и носильное платье чахоточных больных после их смерти. Очень важно своевременно распознать заболевание туберкулезом. Это достигается хорошим устройством врачебной помощи и производством необходимых исследований мокроты и пр. Необходимо, чтобы в народ проникло сознание опасности заражения чахоткой и возможности избежать ее; для этого следует знакомить народонаселение с помощью листков, чтений, с сущностью болезни и с теми мерами, которые следует предпринимать против нее.
Тем не менее, никакие мероприятия не могут выполнить своей задачи, если на ряду с ними народ пребывает в бедности и невежестве, полон только заботы о куске хлеба на завтрашний день. Поднятие благосостояния народа, его участие в устройстве своей жизни и нужды дадут возможность окончательно победить чахотку и исключить ее из числа народных бедствий.
Народная энциклопедия научных и прикладных знаний. Том V. Медицина. Типография Т-ва И.Д.Сытина, Пятницкая ул., свой дом.
Москва, 1910