Полевая медицина. Шок и борьба с ним. Часть 3

[survivalpanda]

Последняя - 3я, часть из цикла посвященного шоку.

Первая лежит тут
Вторая часть лежит тут

В данной лекции мы рассмотрим специализированные медикаментозные средства борьбы с шоком

Про просьбе некоторых читателей вставляю предупреждение:
Внимание! Статья дается для ознакомления. Вы несете полную этическую и юридическую ответственность за свои

Comments

[ext_902070]

Я в ближайшее время не планирую писать новых лекций по медицинской тематике.
Поэтому такая куча лирических отступлений в тексте - пусть они не совсем относятся к шоку, но захотелось ещё предоставить ряд важных моментов, на которые (с моей точки зрения) следует обращать внимание в походной медицине. Выбор тем отступлений - моя личная вкусовщина.

P.S. Тем более что в лекции про ЧМТ ничего принципиально особенного нет. Большую часть лекции занимает описание механизма действия ЧМТ, процессы, при этом происходящие и симптомы (чтоб народ понимал, что происходит). А то был такой случай - участвовал я в разборе одного ЧП со смертельным исходом... Из опроса участника:
- Ну перебрались мы через трещину в леднике, обошли камень и видим, что лежит он под камнем и спит...
- Как Вы поняли, что спит?
- Ну, лежит расслабленно, глаза закрыты, храпит...
Ему было неведомо, что это называется "агональное дыхание" и является донельзя хреновым симптомом. Равно как и встретившаяся дальше фраза "- Ну он к тому времени уже умер, даже вонять стал" - это за несколько часов возле ледника!!! На деле же вонять стала выступившая мозговая жидкость.

А лечение как таковое - тривиально для не-медика.
Уложить аккуратненько и на ровное, желательно чтоб голова была выше ног - это уменьшает приток крови к голове. И НИКАКИХ ДАЛЬНЕЙШИХ ШЕВЕЛЕНИЙ БЕЗ КРАЙНЕЙ НЕОБХОДИМОСТИ!!!
Не мешать рвоте (это естественная дегидратация организма, все прочие средства дегидратации должен использовать только врач), _аккуратно_!!! очищать полость рта от рвоты.
Никакого питья - жидкости в организме должно быть как можно меньше. Если человек в сознании - уговорить его пописать под себя, сменить бельё.
Преднизолон для стабилизации клеточных мембран.
Самое сложное - транспортировка, недостаточно бережная транспортировка убъёт пострадавшего.. В одном из предыдущих постов уважаемый автор блога описывал воротник Шанца - замечательная вещь, весьма уменьшает шансы угробить пострадавшего при транспортировке - но его, как правило, с собой не будет. Из того, что под рукой - можно сделать типа люльки из карематов и дополнительно зафиксировать голову от смещений мягкими вещами - но это нужно не описывать, а показывать и отрабатывать.
Если есть возможность - вообще не двигать пострадавшего с места. К примеру, в альплагере "Шхельда" как-то участник получил ЧМТ во время занятий на леднике. Так как этот ледник находится на расстоянии полутора плевков от лагеря - его там и оставили. Поставили палатку, организовали дежурства - и так до тех пор, пока состояние не нормализовалось.

P.S. Ну не всё так страшно - случаи бывают разные. Один мой знакомый при восхождении в Крыму поскользнклся на бараньих лбах и получил такую ЧМТ, что в месте удара черепушка вмялась на несколько милиметров. Из его воспоминаний:
- Самое интересное, что у меня при этом не было никаких признаков сотрясения мозга. Так что отсутствие мозгов доказано экспериментально!!! :)

"Не мешать рвоте (это естественная дегидратация органи

[ext_2954690]

естественная дегидратация организма - это потоотделение, мочеиспускание, и немножко дыхание.
Рвота при ЧМТ - симптом тяжести повреждения, отека головного мозга, усиливающий этот отек за счет электролитных потерь, причина аспирации, аспирационной пневмонии и гибели. Поэтому рвоту нужно недопускать, пытаться контролировать ну и далее по оригинальному тексту...

Re: "Не мешать рвоте (это естественная дегидратация орга

[seraph_almighty]

Я так понимаю, что введение физраствора нельзя в том случае, если просматриваются признаки треугольника Кошинга, но если признаки шока подавляют признаки ЧМТ, то лечение как при шоке, верно? До доставки пострадавшего в больницу или хотя-бы в руки парамедика/врача, а не просто медика.

[ext_2954690]

физраствор, как гемодинамический кровезаменитель, при шоке не используется. только как база (растворитель) для прочих препаратов (инотропов, аналептиков и др).
при сочетанной травме, сопровождающейся шоком предпочтительней и безопасней применять растворы оксиэтилкрахмала (Рефортан) или полиэтиленгликоля (полиоксидин).

[seraph_almighty]

У нас у санитаров в укладке 2 литра раствора Хартмана, все качественные смеси уже у парамедика/врача, до которых ещё нужно добраться.

[ext_2954690]

"хартман" только для дегидратации, коррекции электролитов при рвоте, диарее, или для начальной терапии шока.
а то что качественные смеси только вон у того /мужыка в малиновых штанах/ - что ж, армейские издержки (главное дёшево и безопасно. результат туманен - война ведь, если чо - спишем. выздоровеет - наградим)

[seraph_almighty]

Справедливо будет сказать, что отрядный медик заточен именно на начальную терапию, врач/парамедик находятся в 5-10 минутах почти всегда, плюс в Газе на последней войне самая долгая эвакуация до операционной заняла что-то вроде 40 минут.

[ext_2954690]

[ext_902070]

Завидую...
А у нас и в городе не дождёшься.
Гулял как-то с девушкой в центре (операционная сестра в урологии), увидел как бабуля упала.
Мы ей трижды остановившееся сердечко запускали, охранник конторы, возле которой это случилось, вызвал скорую.
Скорая - станция кварталах в пяти. Потом остановилась милиция, посмотрели, съездили на станцию скорой, вернулись - им сказали , что машина уже выехала.
В общем, через часа полтора появилась скорая.
Появилась, заявила, что она не труповозка, и уехала.

офтоп

[ext_2954690]

я, как имеющий некоторое отношение к СМП, скажу: "Бывает... Везёт не всем"

Re: офтоп

[seraph_almighty]

У нас каждую войну каждый год меняют и улучшают систему оказания экстренной помощи. На данный момент, например, вместе с двигающимися войсками есть медицинский отряд из врача, парамедика и пары санитаров, который привязан к конкретному взводу, на каждый участок фронта есть свой полевой госпиталь, который находится в 1 км от линии столкновения, и между ними свои подразделения медицинской эвакуации, начиная от обычного бтра с местом под носилки заканчивая танкбулансом. Ситуации второй ливанской, когда не могли физически эвакуировать раненных в течении 2 дней, сейчас я просто не представляю.

Re: офтоп

[seraph_almighty]

Это не говоря про санитаров внутри взводов и парамедика, привязанного к роте.

Re: офтоп

[ext_902070]

Вот это то, про что я и говорил.В таких ситуациях и жгут накладывать можно - всё равно его уберут врачи раньше, чем разовьётся что-то нехорошее.
А в походных условиях, когда до людей - как минимум сутки, ситуация соооовсем другая.

Re: офтоп

[seraph_almighty]

Угу. С такими ситуациями дела не имею, сказать нечего.

[bskam]

Доброе. Приятно читать. Посоветую вместо преднизолона, дексу. Дексаметазон. В 5 раз сильнее. В условиях острой ограничености времени, обьема мед сумки, при колличестве трёхсотых, это однозначный выбор. Меньше места, больше доза.
И предлогаю взаимоконтакт. Военный медик. Всё по другому, но принцип тот же. Альтруизм.

Думаю будет интересно почитать. Боевой медпак мой.
Набор. С описанием. http://bskam.livejournal.com/17593.html