О противопоказаниях к вакцинации (общая часть).
Руководящими документами являются МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002) и клинические рекомендации по вакцинопрофилактике, разработанные Союзом Педиатров России и утверждённые МинЗдравом РФ.
По методичке 2017 года от Минздрава РФ, ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», основанной на этих документах, АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ являются:
1️⃣ Для всех вакцин - сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение, непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжёлых системных аллергических или анафилактических реакциях.
2️⃣ Для всех живых вакцин, в т.ч. оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) - иммунодефицитное состояние (первичное подтверждённое), иммуносупрессия, злокачественное новообразование, беременность, лактация (только для краснушной вакцины).
3️⃣ Для БЦЖ - масса тела ребёнка при рождении менее 2000 г., келоидный рубец после предыдущей вакцинации, генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот, ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трёхэтапную химиопрофилактику.
4️⃣ Для АКДС (цельноклеточной) - прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, возраст старше 3 лет 11 мес 29 дней.
5️⃣ Для живой коревой вакцины (ЖКВ), живой паротитной вакцины (ЖПВ), краснушной вакцины, а также комбинированных ди- и тривакцин (корь-паротит, корь-краснуха-паротит) - Анафилактическая реакция на белок перепелиного или куриного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды.
6️⃣ Для вакцины против вирусного гепатита В - анафилактическая реакция на пекарские дрожжи.
7️⃣ Для вакцины АДС, АДС-м, АД-м - постоянных противопоказаний нет.
Отдельно для вакцины Спутник V (инструкция к ней есть на сайте Роспотребнадзора) - гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты; тяжёлые аллергические реакции в анамнезе; острые инфекционные и неинфекционные заболевания; беременность и период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).
Расшифровка некоторых положений:
✅ Сильной реакцией считается температура выше 40°С и местная реакция в виде гиперемии и отёка свыше 8 см.
✅ К поствакцинальному осложнению относится: анафилактический шок; ангионевротический отёк, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, сывороточная болезнь; энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности; энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также афебрильные судороги; генерализованная БЦЖ-инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
✅ Иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные, не являются противопоказанием к вакцинации инактивированными вакцинами. Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами в периоде ремиссии интеркуррентного заболевания.
✅ Иммуносупрессия может наблюдаться при проведении лучевой терапии; а также при использовании преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут п/э или per os (или 20 мг/сут детям с весом более 10 кг) в течение 14 дней и более. Таким пациентам допускается введение живых вакцин через 1 месяц и более после окончания кортикостероидной терапии.
✅ При противопоказании введения АКДС или АаКДС-вакцин иммунизацию продолжают дифтерийно-столбнячным анатоксином.
✅ АаКДС (ацелюлярная) вакцина противопоказана при развитии энцефалопатии неясной этиологии в течение 7 дней после предыдущего введения АаКДС-вакцины.
✅ По пункту 8 - с течением времени список противопоказаний будет только сокращаться по мере накопления базы данных и изучения отдалённых последствий.
⛔️ Никаких других абсолютных противопоказаний не существует.