Занимательная психопатология, пост 3
Поскольку в прошлый раз я рассказал про галлюцинациии, то чувсвтую моральный долг расскать и про бред. Вернее, про патологию мышления. Очень много получилось, даже сам не ожидал. Короче, встречайте,
Раз уж я в прошлый раз рассказал про патологию чувственного познания, то тогда заодно надо рассказать и про патологию рационального познания. Имеется в виду расстройства мышления. Может сломаться содержание мыслей, тогда будут навязчивые, сверхценные и бредовые идеи соответственно, а может сломаться форма мышления, тогда будет нарушение темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя мышления.
Нарушение содержания мышления.
I. Навязчивые идеи. Непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации. Возникают вне зависимости от желания человека и помимо его воли. Носят неотступный характер, от них невозможно произвольно освободиться. Их неадекватность осознается человеком, он понимает, что это серьезно мешает ему жить, отчего чувствует дискомфорт, всячески страдает и пытается с ними бороться. По механизму возникновения бывают ситуационные, аутохтонные и ритуальные. 1)Ситуационные навязчивости. Возникают как следствие психологической травмы, их содержание понятно и логически связано с психотравмирующей ситуацией. Например, одни мой знакомый как-то раз в течении 2х недель болел СПИДом. То ли анализ перепутали, то ли ложноположительная реакция была, бывает такое, короче ему сказали, молодой человек, вы только не волнуйтесь, но у вас сероположительная реакция, мы щас вашу кровь в Питер пошлем, чтобы там ее еще раз прокрутили на более серьезной аппаратуре, погуляйте пару недель пока. А поскольку молодой человек к разной ипохондрии изначально склонный был, его как понимаете на эти две недели конкретно накрыло. Что с ним творилось, это отдельная история. Но в итоге через 2 недели пришел окончательный анализ, там все конечно хорошо, никакого СПИДа нет, живи-радуйся. Но с тех пор у человека появились навязки, "а вдруг второй анализ ошибочный, я на самом деле СПИДом болею". И он сам понимает, что это не так, и все равно ничего не может поделать. День за днем в голове крутится и крутится, и никак от этого избавиться не может. Нет нужды говорить, что даже при полном сохранении критики к ситуации это серьезно отравляет ему жизнь. 2) Аутохтонные навязчивости. Проявляются без видимой причины, их содержание оторвано от реальности, малопонятно. Просто ни с того ни с сего начинает неотступно преследовать какая-то мысль, и отделаться от нее никак невозможно. Это были первичные навязчивости. Вслед за ними развиваются 3) Ритуальные навязчивости. Носят защитный характер, человек изобретает их в попытки снять душевный дискомфорт, вызванный пп.1 и 2. Например. Мизофобия -навязчивый страх заражения (первичная навязчивость), и как реакция развивается аблютомания -навязчивое мытье рук. Я видел людей, которые по 20-30 раз на дню тщательно мыли руки, вплоть до того, что стирали себе кожу до крови жесткой щеткой, до развития разной кожной патологии от постоянного контакта со всякими активными жидкостями (эти люди еще и использовали не обычное мыло, а всякую жесткую химию типа комета или силит-банга, потому что "убивает все микробы", т.е. представляете, во что у них руки от такого обращения превращались). Когда ритуал возникает на первичную навязчивость, это называется первичный ритуал. Очень часто на этом дело не заканчивается, и возникает ритуал на ритуал. Тогда это ритуалы второго порядка, третьего и т.д.
Это было разделение по механизмам возникновения. По содержанию навязчивости бывают идеаторные, фобические и навязчивые волевые расстройства.
1. Идеаторные навязчивости возникают только в сфере мышления, просто доставучие мысли, с которыми ничего не можешь поделать. Могут быть а)навязчивые сомнения,- мучительная неуверенность в правильности сделанного выбора, невозможность принять окончательное решение, завершить свой выбор. Человек, по десять раз возвращается домой, чтобы проверить и перепроверить, что утюг и газ выключены. б) абстрактные навязчивые мысли,- отвлеченная умственная жвачка. Напр., арифмомания- бесплодное манипулирование цифрами, человек складывает номера проезжающих машин, вывески магазинов и проч. в) Контрастные мысли,- эмоционально насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности, напр. бранные, матерные выражения, пожелания смерти близкому человеку. Человека подобные мысли пугают, вызывают чувство стыда и вины. г) Навязчивые воспоминания,- непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном (что чаще) событии из собственной жизни. Идеаторные навязчивости, как я уже сказал, вызывают массу негативных переживаний, но напрямую не сопряжены с эмоцией, это просто мысль. Если же навязчивость сочетается с первичным, иррациональным страхом, то это уже
2. Фобия. Навязчивый и неконтролируемый страх чего-то. Бывают а)нозофобии- страхи связанные с разными заболеваниями (канцерофобия- страх заболеть раком, кардиофобия- страх перед болезнью сердца, вплоть до фобофобии- страха заболеть фобией) б)Страхи пространства и всего что с ним связано (агорафобия-страх открытых пространств, клаустрофобия- страх замкнутых помещений, акрофобия- боязнь высоты, амаксофобия- страх колесного транспорта, и проч.) в)Социофобии- страхи, связанные с различными социальными явлениями. Например. Лалофобия- страх выступать в помещении, вомитофобия- страх рвоты в присутствии других людей, андрофобия- страх у женщин перед половым актом, миксефобия- страх оказаться несостоятельным при интимной близости, аутомизофобия- боязнь стать источником неприятного запаха (вспотеть, пукнуть, и т.д.) А также г)Прочие фобии.
Вообще говоря, фобий существует неисчислимое множество, им всем придуманы разные умные слова, всех их я и сам не знаю, и могут они возникать по совершенно неожиданным поводам, как например трискайдекофобия- страх перед числом 13. Нам важно знать, что во-первых, большинство фобий не ходят по одиночке. Обычно, начинается с чего-то одного, а потом страхи начинают нарастать как снежный ком. Во-вторых, самые частые на сегодняшний день- это социофобии. Они же являются единственным видом фобий, которые могут довольно долго существовать изолированно.
3. Навязчивые волевые расстройства. Бывают а)навязчивые влечения. Желание совершить ненужное, и часто опасное действие. Суицидомания,- стремление к самоубийству. Гомицидомания- стремление к убийству, часто близкого человека. б) Навязчивые действия. Реализованные навязчивые влечения. Часто носят характер ритуальных. Упоминавшаяся ранее аблютомания,- навязчивое мытье рук именно к таким и относится.
Завершая тему, хочу на чем заострить внимание. Навязчивые идеи- это расстройства невротического круга. Собственно, это прямое показание к психотерапевтической помощи. Таблетки от них помогают относительно, зато хорошо помогает психотерапия. Вернее, хорошо помогала бы, если бы у нас было достаточное количество грамотных психотерапевтов. Но поскольку в этой сфере значительное количество некомптентных специалистов, или вовсе шарлатанов (это я из деликатности так говорю, "значительное количество", по моему личном мнению- так вообще подавляющее большинство), то сложилась забавная ситуация, когда вас с большей вероятностью успешно вылечат от полновесного бредово-галлюцинаторного расстройства, чем от незатейливой социофобии. Это был оффтопик.:) Далее,
II. Сверхценные идеи. Это еще не бред (про бред будет дальше) но уже не навязчивости. Это логически обоснованное убеждение, основанное на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом. Ненормальность сверхценной идеи в том, что она приобретает не соответствующее ей по степени значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, начинает определять его деятельность и в итоге приводит к дезадаптации в социальной среде. Иными словами- сверхценная идея разрастается внутри головы человека до противоестественных размеров, вытесняя оттуда все остальное. Критика у человека к его сверхценным идеям отсутствует либо формальная, соответственно и действует человек согласно содержанию своих сверхценных идей, в отличие от навязчивостей, когда человек осознает ненормальность происходящего с ним, и деятельность его направлена на борьбу с ними.
Но в отличие от бреда сверхценные идеи не имеют ложного содержания, не изменяют ядра личности, не приводят к ее грубой дисгармонии, возможно относительная корректировка извне. В основе их лежат какие-то реальные факты и события, но за счет того, что специфически суживается наблюдательность, память, круг интересов, происходит избирательный подбор впечатлений и фактов, воспринимается только то, что соответствует сверхценной идее, остальная информация отбрасывается, игнорируется. Варианты сверхценных идей такие,-
1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах. А) Дисморфофобические сверхценные идеи. Убеждение человека в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект настолько выражен, что приводит к уродливости, делает человека неприятным в глазах окружающих. Например, у барышни чуть-чуть оттопырены уши, или нос с небольшой горбинкой, в реальности эти особенности в пределах нормы, и возможно даже придают ей какое-то очарование, но она убеждена, что у нее ужасно, ужасно оттопыренные уши, или уродливый нос. От убеждения в своей внешней неполноценности восприятие действительности искажается, трактуется неверно и однобоко, - взгляды людей она воспринимает как то, что «пялятся на мое уродство», в реакциях на других людей преобладает агрессия и обида, все это приводит конечно к соответствующему общему настрою, личная жизнь у девушки не складывается, что только дополнительно убеждает ее в своей правоте. По статистике, среди пациентов пластических хирургов более половины именно таких, с дефектами не косметическими, а психическими. Б) Ипохондрические сверхценные идеи- преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания. У человека слабо выраженная стенокардия, масштабы ее объективно незначительны. Но у человека образуется убеждение, что он болен смертельно опасным заболеванием, и всю свою жизнь он направляет на страдания от «тяжелой болезни». Он знает все о статистике смертности от сердечных приступов, бесконечно ходит по врачам, он постоянно прислушивается к своим ощущениям и малейшие признаки внутреннего дискомфорта считает начинающимся инфарктом, и т.д. Но в отличие от ипохондрического бреда такие больные не ставят сами себе диагноз, не разрабатывают новых концепций заболевания, не назначают себе лечения, т.е. их мысли и поведение в основе своей рациональны, но однобоко разрослось до совершенно патологических размеров. В) Сверхценные идеи сексуальной неполноценности. Убеждение в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в ексуальной сфере (например, при случайном срыве при интимной близости, из которого вырастает убеждение в собственной половой несостоятельности) Г) Сверхценные идеи самоусовершенствования. Какая-либо концепция физических упражнений, либо духовного роста, неважно, общепризнанная или спорная, подчиняет себе всю жизнь человека, становится самоцелью, единственным его родом занятий. То, что мы называем «маньяк» чего-то, «помешанные на». Маньяки культуризма, маньяки йоги, люди, помешанные на разных психологических тренингах, восточной мудрости, околорелигиозных и околофилософских учениях. Процесс улучшения себя вытесняет у них собственную жизнь.
2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества. А) Сверхценные идеи изобретательтва. Преувеличение больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т.п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию. Б) Сверхценные идеи реформаторства. Возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской ревизии существующих научных, экономических, культурных концепций и систем, с болезненной убежденностью в необходимости коренных изменений. Общеизвестный пример, -новая история от Фоменко. В) Сверхценные идеи талантливости, - убеждение человека в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.
3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов. Бывают в трех вариантах. А) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного. Б) Эротические сверхценные идеи. Обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности. В)Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Все наверно встречали этот тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся, куда-то заявления в милицию носят, и т.д. и т.п. Это они.
Далее, по мере нагнетания драматичности, следуют
III. Бредовые идеи. Бред он и есть бред. Формальный признак психоза, один из основных признаков психического заболевания. Суждения и идеи, не соответствующие действительности, овладевающие сознанием больного, очевидно нелепые, и при этом не поддающиеся разубеждению или корректировки. Приводят к неспособности больного к нормальной социальной жизни. По структуре бывает систематизированный и несистематизированный. В первом случае, у построений имеется внутренняя субъективная логика, в соответствии с которой все и трактуется. На меня пытаются воздействовать спецслужбы, потому что я - сын неба, а гэбисты воздействуют через красную лампочку на телевизоре, потому что красный-цвет зла, поэтому я всегда ношу зеленую рубашку и не покупаю дарницкий хлеб, потому что он на самом деле не дарницкий, а дурницкий, туда подмешивают, чтобы из людей зомби делать. Как бы ни был очевиден бредовый характер построений постороннему наблюдателю, все идеи увязаны друг с другом и внутренне непротиворечивы. Такой бред обычно хронический, устойчивый, изменение и развитие его происходит медленно, эволюционно. При несистематизированном бреде имеются безотлагательные утверждения без разработанных логических построений. Такой бред обычно развивается остро, он неустойчив, пластичен, зависит от сиюминутной ситуации, часто меняется, обычно сопровождается еще какой-либо психопатологией,- галлюцинациями, помрачениями сознания, эмоциональной патологией и проч. Например, острый чувственный бред при галлюцинациях. У человека при белой горячке случаются пугающие видения, например он видит, как за ним гонятся какие-то люди, слышит их крики и угрозы. На фоне этого больной высказывает бредовые утверждения. Человек заявляет, что бандиты хотят его убить. Спрашиваешь его, за что, почему хотят, - не знает. Может, ты богач, или какой-то особый человек, суперэкстрасенс, сын бога, или может просто стал опасным свидетелем, слишком много знаешь? Нет, ничего такого больной не сообщает, просто хотят убить бандиты и все тут. За что, почему- неизвестно.
По содержанию бывает четырех основных форм. Содержательно похоже на то, что бывает при сверхценных идеях, но конечно в качественно большем масштабе.
1. Бред с пониженной самооценкой. Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей. Может быть бред ипохондрический - например что болен неизлечимой болезнью, часто несуществующей в природе. Бред самообвинения (греховности)- приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий. Например, у меня лечился один паренек, который до того доизучался библию, что пошел и отрубил себе топором правую руку, за то, что этой рукой в подростковом возрасте занимался страшным грехом- онанизмом. Бред самоуничижения- болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве. Бред дисморфоманический,- убеждение в мнимом уродстве либо исходящих от больного крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов и проч.) Нигилистический бред- убежденность в тяжелейшем заболевании, распаде и гниении внутренних органов, всего тела.
2. Бред с повышенной самооценкой. Тут все наоборот. Алтруистический бред (он же бред мессианства)- убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии. Бред высокого происхождения,- убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Раньше чаще от известных политических деятелей, теперь в основном от артистов, певцов и т.д. Я однажды видел как сорокалетний сын А.Б.Пугачевой доказывал тридцатилетнему сыну В.И.Ленина, что он не может быть сыном Ленина, потому что тот давно умер. На свой счет, его конечно же никакие нестыковки не смущали. Бред изобретательства,- гениальные изобретатели вечного двигателя, генератора Тесла и т.д. Бред реформаторства,- патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, экономики, науки. Изобретатели новых наук, отменяющих все прежние науки, борцы за установление Царствия Небесного на земле, за переименование РФ в Великий Град Китеж Россию, и т.п. Любовный (эротический) бред- убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного. Женщина обнаруживает в посланиях президента Путина зашифрованные любовные письма, обращенные лично к ней. Бред богатства,- болезненное убеждение о наличие мнимых богатств. Один свихнувшийся челночник был убежден, что за последнее время он заработал несколько миллионов долларов, предлагал отпустить его из больницы за огромные деньги. Я конечно же, согласился, но потребовал деньги вперед, тогда он на линованном листочке от руки написал 10 000 dollarов и расписался. Бред величия- бывает трех вариантов а) маниакальный, - больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем. Копьютерщик среднего звена заявляет о своих потрясающих способностях в Интернет-коммерции и заявляет, что скоро станет вторым Биллом Гейтцем. б) мегаломанический, - фантастический, грандиозный, очевидно нелепый. Командир дивизии тяжелых пулеметов, трижды герой Земли, золотой маршал железных дорог, в) паралитический- отличается выраженной нелепостью грандиозных утверждений в сочетании с глобальным слабоумием.
3. Персекуторный бред (бред преследования) убежденность в угрозе или вреде физическому или психическому Я, ожидаемых или причиняемых извне. Это параноики в бытовом понимании. Чаще всего бывает по типу бреда воздействия,- больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют и т.д. Туда же относится чувство «сделанности» психических процессов (психические автоматизмы, один их ключевых признаков шизофрении),- больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания, - не его, подстроены, что им управляют, двигают им как марионеткой. Также к персекуторным формам бреда относят- бред двойников,- идея о существовании собственных копий. Бред метаморфозы (превращения)- убежденность больного в том, что он превращается в инопланетянина, животное, в другого человека. Бред ущерба,- патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон,- порча и подмена вещей, воровство продуктов. Соседи залазят в форточку и отсыпают из банки соль, сахар, разбрасывают по квартире мусор, примите меры. Бред обнищания, разорения. Бред одержимости- представление о внедрении в организм животных или фантастических существ. У меня внутри алиен. Бред отношения,- отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослживцев) При этом, в отличие от иллюзий, о которых я рассказывал в прошлый раз, меняется именно не восприятие, а трактовка. Больной может правильно пересказать содержание услышанного разговора, либо сообщения по радио, но по бредовому трактует его содержание, обнаруживает там иносказательное или зашифрованное послание к себе, обычно негативного содержания. Бред отравления- убеждение о добавлении ядов в еду, питье. Бред ревности- убеждение в неверности сексуального партнера. Хочу отметить, что суть бреда ревности (как и любого другого бреда) в том, что дается абсолютно нелепое и неадекватное обоснование своим утверждениям. Если вы считаете, что жена вам изменяет, потому что вы пришли домой, а коврик в прихожей немного сдвинут, а это значит, что приходил другой мужчина, а это значит, что они еблись. При этом может быть, что на самом деле приходил любовник, но наличие реальной измены никак не отменяет того факта, что ревность - бредовая. Антагонистический (манихейский) бред- представление о борьбе двух партий, группировок, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств, талантов.
4. Смешанные формы бреда. Сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки. Бред протекции- больной уверен, что с целью подготовить его к особой или великой миссии над ним эксперементируют, пытают, изолируют от общества и т.п. Бред благожелательного воздействия,- на больного воздействуют извне с целью перевоспитания, обогащения опытом, знаниями, особыми качествами. Бред инсценировки- все вокруг специально подстроено, разыгрывается по какому-либо особому сценарию. Бред кверулянтства (сутяжничества)-болезненное присвоение миссии борьбы с преувеличенными или несуществующими недостатками, борьба за якобы попранные права. Средствами выступают жалобы, заявления, обращения в разные инстанции и т.п. Бред обвинения (осуждения)- больной убежден, что его умышленно обвиняют и преследуют за проступки, преступления, которых он не совершал. Бред интерметаморфозы (метаболический)- убежденность в полном изменении окружающей обстановки, превращение предметов, перевоплощение людей и т.п. Симптом положительного двойника,- в незнакомых людях больные по выражению лица, походке, манере поведения «узнают» близких или хорошо знакомых людей. Симптом отрицательного двойника,- по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чужих, загримированных под них лиц. Бред особого значения,- распознавание в окружающей среде, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т.п. Еще это называют магическое мышление. Полиморфный бред,- большое количество бредовых те, не объединенных общей фабулой. Симптом Фреголи, - вариант бреда двойника, при котором больной замечает, что множество встреченных им людей,- это на самом деле один человек, который постоянно гримируется, переодевается, меняет внешность и т.д.
Вот в основном, что я могу рассказать про бредовые идеи. Бывают еще бредовые идеи, связанные с другими психическими процессами,- сенсорный, аффективный, конфабуляторный и резидуальный, но мне уже надоело про это писать, если честно, да и для понимания ситуации это непринципиально, все важное я уже на этот счет рассказал. Это все были нарушения содержания мышления. А еще может ломаться форма мышления- ее скорость, целенаправленность, грамматический строй и т.д. Заколебался я печатать ужо. Поэтому про нарушения формы мыслительного процесса я в следующий раз дорасскажу, если захотите.
Раз уж я в прошлый раз рассказал про патологию чувственного познания, то тогда заодно надо рассказать и про патологию рационального познания. Имеется в виду расстройства мышления. Может сломаться содержание мыслей, тогда будут навязчивые, сверхценные и бредовые идеи соответственно, а может сломаться форма мышления, тогда будет нарушение темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя мышления.
Нарушение содержания мышления.
I. Навязчивые идеи. Непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации. Возникают вне зависимости от желания человека и помимо его воли. Носят неотступный характер, от них невозможно произвольно освободиться. Их неадекватность осознается человеком, он понимает, что это серьезно мешает ему жить, отчего чувствует дискомфорт, всячески страдает и пытается с ними бороться. По механизму возникновения бывают ситуационные, аутохтонные и ритуальные. 1)Ситуационные навязчивости. Возникают как следствие психологической травмы, их содержание понятно и логически связано с психотравмирующей ситуацией. Например, одни мой знакомый как-то раз в течении 2х недель болел СПИДом. То ли анализ перепутали, то ли ложноположительная реакция была, бывает такое, короче ему сказали, молодой человек, вы только не волнуйтесь, но у вас сероположительная реакция, мы щас вашу кровь в Питер пошлем, чтобы там ее еще раз прокрутили на более серьезной аппаратуре, погуляйте пару недель пока. А поскольку молодой человек к разной ипохондрии изначально склонный был, его как понимаете на эти две недели конкретно накрыло. Что с ним творилось, это отдельная история. Но в итоге через 2 недели пришел окончательный анализ, там все конечно хорошо, никакого СПИДа нет, живи-радуйся. Но с тех пор у человека появились навязки, "а вдруг второй анализ ошибочный, я на самом деле СПИДом болею". И он сам понимает, что это не так, и все равно ничего не может поделать. День за днем в голове крутится и крутится, и никак от этого избавиться не может. Нет нужды говорить, что даже при полном сохранении критики к ситуации это серьезно отравляет ему жизнь. 2) Аутохтонные навязчивости. Проявляются без видимой причины, их содержание оторвано от реальности, малопонятно. Просто ни с того ни с сего начинает неотступно преследовать какая-то мысль, и отделаться от нее никак невозможно. Это были первичные навязчивости. Вслед за ними развиваются 3) Ритуальные навязчивости. Носят защитный характер, человек изобретает их в попытки снять душевный дискомфорт, вызванный пп.1 и 2. Например. Мизофобия -навязчивый страх заражения (первичная навязчивость), и как реакция развивается аблютомания -навязчивое мытье рук. Я видел людей, которые по 20-30 раз на дню тщательно мыли руки, вплоть до того, что стирали себе кожу до крови жесткой щеткой, до развития разной кожной патологии от постоянного контакта со всякими активными жидкостями (эти люди еще и использовали не обычное мыло, а всякую жесткую химию типа комета или силит-банга, потому что "убивает все микробы", т.е. представляете, во что у них руки от такого обращения превращались). Когда ритуал возникает на первичную навязчивость, это называется первичный ритуал. Очень часто на этом дело не заканчивается, и возникает ритуал на ритуал. Тогда это ритуалы второго порядка, третьего и т.д.
Это было разделение по механизмам возникновения. По содержанию навязчивости бывают идеаторные, фобические и навязчивые волевые расстройства.
1. Идеаторные навязчивости возникают только в сфере мышления, просто доставучие мысли, с которыми ничего не можешь поделать. Могут быть а)навязчивые сомнения,- мучительная неуверенность в правильности сделанного выбора, невозможность принять окончательное решение, завершить свой выбор. Человек, по десять раз возвращается домой, чтобы проверить и перепроверить, что утюг и газ выключены. б) абстрактные навязчивые мысли,- отвлеченная умственная жвачка. Напр., арифмомания- бесплодное манипулирование цифрами, человек складывает номера проезжающих машин, вывески магазинов и проч. в) Контрастные мысли,- эмоционально насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности, напр. бранные, матерные выражения, пожелания смерти близкому человеку. Человека подобные мысли пугают, вызывают чувство стыда и вины. г) Навязчивые воспоминания,- непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном (что чаще) событии из собственной жизни. Идеаторные навязчивости, как я уже сказал, вызывают массу негативных переживаний, но напрямую не сопряжены с эмоцией, это просто мысль. Если же навязчивость сочетается с первичным, иррациональным страхом, то это уже
2. Фобия. Навязчивый и неконтролируемый страх чего-то. Бывают а)нозофобии- страхи связанные с разными заболеваниями (канцерофобия- страх заболеть раком, кардиофобия- страх перед болезнью сердца, вплоть до фобофобии- страха заболеть фобией) б)Страхи пространства и всего что с ним связано (агорафобия-страх открытых пространств, клаустрофобия- страх замкнутых помещений, акрофобия- боязнь высоты, амаксофобия- страх колесного транспорта, и проч.) в)Социофобии- страхи, связанные с различными социальными явлениями. Например. Лалофобия- страх выступать в помещении, вомитофобия- страх рвоты в присутствии других людей, андрофобия- страх у женщин перед половым актом, миксефобия- страх оказаться несостоятельным при интимной близости, аутомизофобия- боязнь стать источником неприятного запаха (вспотеть, пукнуть, и т.д.) А также г)Прочие фобии.
Вообще говоря, фобий существует неисчислимое множество, им всем придуманы разные умные слова, всех их я и сам не знаю, и могут они возникать по совершенно неожиданным поводам, как например трискайдекофобия- страх перед числом 13. Нам важно знать, что во-первых, большинство фобий не ходят по одиночке. Обычно, начинается с чего-то одного, а потом страхи начинают нарастать как снежный ком. Во-вторых, самые частые на сегодняшний день- это социофобии. Они же являются единственным видом фобий, которые могут довольно долго существовать изолированно.
3. Навязчивые волевые расстройства. Бывают а)навязчивые влечения. Желание совершить ненужное, и часто опасное действие. Суицидомания,- стремление к самоубийству. Гомицидомания- стремление к убийству, часто близкого человека. б) Навязчивые действия. Реализованные навязчивые влечения. Часто носят характер ритуальных. Упоминавшаяся ранее аблютомания,- навязчивое мытье рук именно к таким и относится.
Завершая тему, хочу на чем заострить внимание. Навязчивые идеи- это расстройства невротического круга. Собственно, это прямое показание к психотерапевтической помощи. Таблетки от них помогают относительно, зато хорошо помогает психотерапия. Вернее, хорошо помогала бы, если бы у нас было достаточное количество грамотных психотерапевтов. Но поскольку в этой сфере значительное количество некомптентных специалистов, или вовсе шарлатанов (это я из деликатности так говорю, "значительное количество", по моему личном мнению- так вообще подавляющее большинство), то сложилась забавная ситуация, когда вас с большей вероятностью успешно вылечат от полновесного бредово-галлюцинаторного расстройства, чем от незатейливой социофобии. Это был оффтопик.:) Далее,
II. Сверхценные идеи. Это еще не бред (про бред будет дальше) но уже не навязчивости. Это логически обоснованное убеждение, основанное на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом. Ненормальность сверхценной идеи в том, что она приобретает не соответствующее ей по степени значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, начинает определять его деятельность и в итоге приводит к дезадаптации в социальной среде. Иными словами- сверхценная идея разрастается внутри головы человека до противоестественных размеров, вытесняя оттуда все остальное. Критика у человека к его сверхценным идеям отсутствует либо формальная, соответственно и действует человек согласно содержанию своих сверхценных идей, в отличие от навязчивостей, когда человек осознает ненормальность происходящего с ним, и деятельность его направлена на борьбу с ними.
Но в отличие от бреда сверхценные идеи не имеют ложного содержания, не изменяют ядра личности, не приводят к ее грубой дисгармонии, возможно относительная корректировка извне. В основе их лежат какие-то реальные факты и события, но за счет того, что специфически суживается наблюдательность, память, круг интересов, происходит избирательный подбор впечатлений и фактов, воспринимается только то, что соответствует сверхценной идее, остальная информация отбрасывается, игнорируется. Варианты сверхценных идей такие,-
1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах. А) Дисморфофобические сверхценные идеи. Убеждение человека в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект настолько выражен, что приводит к уродливости, делает человека неприятным в глазах окружающих. Например, у барышни чуть-чуть оттопырены уши, или нос с небольшой горбинкой, в реальности эти особенности в пределах нормы, и возможно даже придают ей какое-то очарование, но она убеждена, что у нее ужасно, ужасно оттопыренные уши, или уродливый нос. От убеждения в своей внешней неполноценности восприятие действительности искажается, трактуется неверно и однобоко, - взгляды людей она воспринимает как то, что «пялятся на мое уродство», в реакциях на других людей преобладает агрессия и обида, все это приводит конечно к соответствующему общему настрою, личная жизнь у девушки не складывается, что только дополнительно убеждает ее в своей правоте. По статистике, среди пациентов пластических хирургов более половины именно таких, с дефектами не косметическими, а психическими. Б) Ипохондрические сверхценные идеи- преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания. У человека слабо выраженная стенокардия, масштабы ее объективно незначительны. Но у человека образуется убеждение, что он болен смертельно опасным заболеванием, и всю свою жизнь он направляет на страдания от «тяжелой болезни». Он знает все о статистике смертности от сердечных приступов, бесконечно ходит по врачам, он постоянно прислушивается к своим ощущениям и малейшие признаки внутреннего дискомфорта считает начинающимся инфарктом, и т.д. Но в отличие от ипохондрического бреда такие больные не ставят сами себе диагноз, не разрабатывают новых концепций заболевания, не назначают себе лечения, т.е. их мысли и поведение в основе своей рациональны, но однобоко разрослось до совершенно патологических размеров. В) Сверхценные идеи сексуальной неполноценности. Убеждение в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в ексуальной сфере (например, при случайном срыве при интимной близости, из которого вырастает убеждение в собственной половой несостоятельности) Г) Сверхценные идеи самоусовершенствования. Какая-либо концепция физических упражнений, либо духовного роста, неважно, общепризнанная или спорная, подчиняет себе всю жизнь человека, становится самоцелью, единственным его родом занятий. То, что мы называем «маньяк» чего-то, «помешанные на». Маньяки культуризма, маньяки йоги, люди, помешанные на разных психологических тренингах, восточной мудрости, околорелигиозных и околофилософских учениях. Процесс улучшения себя вытесняет у них собственную жизнь.
2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества. А) Сверхценные идеи изобретательтва. Преувеличение больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т.п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию. Б) Сверхценные идеи реформаторства. Возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской ревизии существующих научных, экономических, культурных концепций и систем, с болезненной убежденностью в необходимости коренных изменений. Общеизвестный пример, -новая история от Фоменко. В) Сверхценные идеи талантливости, - убеждение человека в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.
3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов. Бывают в трех вариантах. А) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного. Б) Эротические сверхценные идеи. Обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности. В)Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Все наверно встречали этот тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся, куда-то заявления в милицию носят, и т.д. и т.п. Это они.
Далее, по мере нагнетания драматичности, следуют
III. Бредовые идеи. Бред он и есть бред. Формальный признак психоза, один из основных признаков психического заболевания. Суждения и идеи, не соответствующие действительности, овладевающие сознанием больного, очевидно нелепые, и при этом не поддающиеся разубеждению или корректировки. Приводят к неспособности больного к нормальной социальной жизни. По структуре бывает систематизированный и несистематизированный. В первом случае, у построений имеется внутренняя субъективная логика, в соответствии с которой все и трактуется. На меня пытаются воздействовать спецслужбы, потому что я - сын неба, а гэбисты воздействуют через красную лампочку на телевизоре, потому что красный-цвет зла, поэтому я всегда ношу зеленую рубашку и не покупаю дарницкий хлеб, потому что он на самом деле не дарницкий, а дурницкий, туда подмешивают, чтобы из людей зомби делать. Как бы ни был очевиден бредовый характер построений постороннему наблюдателю, все идеи увязаны друг с другом и внутренне непротиворечивы. Такой бред обычно хронический, устойчивый, изменение и развитие его происходит медленно, эволюционно. При несистематизированном бреде имеются безотлагательные утверждения без разработанных логических построений. Такой бред обычно развивается остро, он неустойчив, пластичен, зависит от сиюминутной ситуации, часто меняется, обычно сопровождается еще какой-либо психопатологией,- галлюцинациями, помрачениями сознания, эмоциональной патологией и проч. Например, острый чувственный бред при галлюцинациях. У человека при белой горячке случаются пугающие видения, например он видит, как за ним гонятся какие-то люди, слышит их крики и угрозы. На фоне этого больной высказывает бредовые утверждения. Человек заявляет, что бандиты хотят его убить. Спрашиваешь его, за что, почему хотят, - не знает. Может, ты богач, или какой-то особый человек, суперэкстрасенс, сын бога, или может просто стал опасным свидетелем, слишком много знаешь? Нет, ничего такого больной не сообщает, просто хотят убить бандиты и все тут. За что, почему- неизвестно.
По содержанию бывает четырех основных форм. Содержательно похоже на то, что бывает при сверхценных идеях, но конечно в качественно большем масштабе.
1. Бред с пониженной самооценкой. Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей. Может быть бред ипохондрический - например что болен неизлечимой болезнью, часто несуществующей в природе. Бред самообвинения (греховности)- приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий. Например, у меня лечился один паренек, который до того доизучался библию, что пошел и отрубил себе топором правую руку, за то, что этой рукой в подростковом возрасте занимался страшным грехом- онанизмом. Бред самоуничижения- болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве. Бред дисморфоманический,- убеждение в мнимом уродстве либо исходящих от больного крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов и проч.) Нигилистический бред- убежденность в тяжелейшем заболевании, распаде и гниении внутренних органов, всего тела.
2. Бред с повышенной самооценкой. Тут все наоборот. Алтруистический бред (он же бред мессианства)- убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии. Бред высокого происхождения,- убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Раньше чаще от известных политических деятелей, теперь в основном от артистов, певцов и т.д. Я однажды видел как сорокалетний сын А.Б.Пугачевой доказывал тридцатилетнему сыну В.И.Ленина, что он не может быть сыном Ленина, потому что тот давно умер. На свой счет, его конечно же никакие нестыковки не смущали. Бред изобретательства,- гениальные изобретатели вечного двигателя, генератора Тесла и т.д. Бред реформаторства,- патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, экономики, науки. Изобретатели новых наук, отменяющих все прежние науки, борцы за установление Царствия Небесного на земле, за переименование РФ в Великий Град Китеж Россию, и т.п. Любовный (эротический) бред- убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного. Женщина обнаруживает в посланиях президента Путина зашифрованные любовные письма, обращенные лично к ней. Бред богатства,- болезненное убеждение о наличие мнимых богатств. Один свихнувшийся челночник был убежден, что за последнее время он заработал несколько миллионов долларов, предлагал отпустить его из больницы за огромные деньги. Я конечно же, согласился, но потребовал деньги вперед, тогда он на линованном листочке от руки написал 10 000 dollarов и расписался. Бред величия- бывает трех вариантов а) маниакальный, - больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем. Копьютерщик среднего звена заявляет о своих потрясающих способностях в Интернет-коммерции и заявляет, что скоро станет вторым Биллом Гейтцем. б) мегаломанический, - фантастический, грандиозный, очевидно нелепый. Командир дивизии тяжелых пулеметов, трижды герой Земли, золотой маршал железных дорог, в) паралитический- отличается выраженной нелепостью грандиозных утверждений в сочетании с глобальным слабоумием.
3. Персекуторный бред (бред преследования) убежденность в угрозе или вреде физическому или психическому Я, ожидаемых или причиняемых извне. Это параноики в бытовом понимании. Чаще всего бывает по типу бреда воздействия,- больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют и т.д. Туда же относится чувство «сделанности» психических процессов (психические автоматизмы, один их ключевых признаков шизофрении),- больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания, - не его, подстроены, что им управляют, двигают им как марионеткой. Также к персекуторным формам бреда относят- бред двойников,- идея о существовании собственных копий. Бред метаморфозы (превращения)- убежденность больного в том, что он превращается в инопланетянина, животное, в другого человека. Бред ущерба,- патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон,- порча и подмена вещей, воровство продуктов. Соседи залазят в форточку и отсыпают из банки соль, сахар, разбрасывают по квартире мусор, примите меры. Бред обнищания, разорения. Бред одержимости- представление о внедрении в организм животных или фантастических существ. У меня внутри алиен. Бред отношения,- отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослживцев) При этом, в отличие от иллюзий, о которых я рассказывал в прошлый раз, меняется именно не восприятие, а трактовка. Больной может правильно пересказать содержание услышанного разговора, либо сообщения по радио, но по бредовому трактует его содержание, обнаруживает там иносказательное или зашифрованное послание к себе, обычно негативного содержания. Бред отравления- убеждение о добавлении ядов в еду, питье. Бред ревности- убеждение в неверности сексуального партнера. Хочу отметить, что суть бреда ревности (как и любого другого бреда) в том, что дается абсолютно нелепое и неадекватное обоснование своим утверждениям. Если вы считаете, что жена вам изменяет, потому что вы пришли домой, а коврик в прихожей немного сдвинут, а это значит, что приходил другой мужчина, а это значит, что они еблись. При этом может быть, что на самом деле приходил любовник, но наличие реальной измены никак не отменяет того факта, что ревность - бредовая. Антагонистический (манихейский) бред- представление о борьбе двух партий, группировок, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств, талантов.
4. Смешанные формы бреда. Сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки. Бред протекции- больной уверен, что с целью подготовить его к особой или великой миссии над ним эксперементируют, пытают, изолируют от общества и т.п. Бред благожелательного воздействия,- на больного воздействуют извне с целью перевоспитания, обогащения опытом, знаниями, особыми качествами. Бред инсценировки- все вокруг специально подстроено, разыгрывается по какому-либо особому сценарию. Бред кверулянтства (сутяжничества)-болезненное присвоение миссии борьбы с преувеличенными или несуществующими недостатками, борьба за якобы попранные права. Средствами выступают жалобы, заявления, обращения в разные инстанции и т.п. Бред обвинения (осуждения)- больной убежден, что его умышленно обвиняют и преследуют за проступки, преступления, которых он не совершал. Бред интерметаморфозы (метаболический)- убежденность в полном изменении окружающей обстановки, превращение предметов, перевоплощение людей и т.п. Симптом положительного двойника,- в незнакомых людях больные по выражению лица, походке, манере поведения «узнают» близких или хорошо знакомых людей. Симптом отрицательного двойника,- по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чужих, загримированных под них лиц. Бред особого значения,- распознавание в окружающей среде, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т.п. Еще это называют магическое мышление. Полиморфный бред,- большое количество бредовых те, не объединенных общей фабулой. Симптом Фреголи, - вариант бреда двойника, при котором больной замечает, что множество встреченных им людей,- это на самом деле один человек, который постоянно гримируется, переодевается, меняет внешность и т.д.
Вот в основном, что я могу рассказать про бредовые идеи. Бывают еще бредовые идеи, связанные с другими психическими процессами,- сенсорный, аффективный, конфабуляторный и резидуальный, но мне уже надоело про это писать, если честно, да и для понимания ситуации это непринципиально, все важное я уже на этот счет рассказал. Это все были нарушения содержания мышления. А еще может ломаться форма мышления- ее скорость, целенаправленность, грамматический строй и т.д. Заколебался я печатать ужо. Поэтому про нарушения формы мыслительного процесса я в следующий раз дорасскажу, если захотите.