Рак предстательной железы, ч.3
Часть первая.
Часть вторая.
Ну и, наконец, как же эту гадость лечат. Надо заметить, что весьма успешно, если сравнивать с раками других локализаций.
В этой статье речь пойдет о том, как ставится диагноз рак простаты, какие эффективные современные методы лечения рака предстательной железы существуют на сегодняшний день и о том, как выбрать наиболее подходящий способ лечения.
Биопсия простаты
Такие виды тестирования как пальцевое ректальное обследование простаты (DRE) и тест на простатический специфический антиген (PSA) не могут со 100% точностью диагностировать рак предстательной железы. Отличные от нормы результаты этих тестов лишь указывают на необходимость дополнительного обследования, например, проведение биопсии.
Биопсия простаты - это процедура, при которой врач использует технологию трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) для введения в предстательную железу иглы для забора небольшого образца ткани. Эта ткань затем обследуется под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным способом подтверждения наличия рака предстательной железы. В соответствии с рекомендациями Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), технология ТРУЗИ оптимальна для проведения биопсии простаты.
Процедура биопсии непродолжительна, и обычно в тот же день можно пойти домой. Во время проведения процедуры возможен некоторый дискомфорт.
После проведения биопсии в моче, сперме и/или испражнениях может наблюдаться небольшое количество крови, но эти симптомы обычно проходят через несколько недель. Если в связи с этой процедурой у вас возникли какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Что делать, если у вас рак предстательной железы
Получив диагноз рак простаты, многие мужчины испытывают такие эмоции, как страх и гнев. Кроме того, у многих могут возникнуть вопросы, связанные с диагнозом, в частности, что можно сделать для того, чтобы играть активную роль в лечении.
Вы можете сделать многое, чтобы стать более активным участником в принятии решений, связанных с вашим лечением. Например, вы можете:
* узнать о болезни: эту информацию можно получить в интернете, а также в вашем медицинском учреждении.
* узнать о существующих в настоящее время методах лечения и поговорить с врачом о том, какие методы могут подойти в вашем случае.
* общаться с вашим врачом и медсестрами: вы не должны испытывать неловкость, если у вас вознили вопросы или если вы хотите получить дополнительное мнение
* присоединиться к группе поддержки: общаясь с другими мужчинами с диагнозом рак простаты, вы узнаете много полезной информации.
Шкала Глисона
Если ваши диагностические анализы и другие обследования свидетельствуют о злокачественной опухоли простаты, возможно, ваш врач будет использовать шкалу Глисона для описания характера раковой ткани простаты. Для этого врач-патолог должен будет исследовать биопсию тканей простаты под микроскопом с целью сравнения раковых клеток с обычными клетками предстательной железы.
Если раковые клетки похожи на клетки нормальной ткани простаты, говорят, что они хорошо дифференцированы, и им присваивается 1 балл по шкале Глисона. Это значит, что опухоль скорее всего не является быстро растущей.
И напротив, если исследуемые клетки выглядят неоднородно и в значительной степени отличаются от нормальных клеток предстательной железы, то считается, что они слабо дифференцированы, и им присваивается показатель 5 по шкале Глисона.
Показатели 2-4 используются при опухолях, которым присваиваются показатели между 1 и 5 (чем выше показатель, тем быстрее растет опухоль).
Поскольку опухоль предстательной железы нередко состоит из нескольких типов ткани, имеющих разные показатели, патолог будет внимательно изучить участки опухоли, составляющие самую большую часть ткани. Показатели Глисона затем присваиваются двум самым характерным участкам опухолевой ткани.
Сумма Глисона определяется путем сложения этих двух показателей. Окончательный показатель (балл) по шкале Глисона будет являться числом от 2 до 10.
Значение, полученное по шкале Глисона, следует обсудить с врачом. Ваш врач разъяснит, что показатель Глисона, наряду с результатами других обследований, обозначает в вашем конкретном случае. Высокие показатели по шкале Глисона (от 7 до 10) обычно указывают на более серьезный прогноз.
Первичная терапия - лечение состояний, которые поддаются полному излечению
Как правило, первичное лечение применяется в тех случаях, когда рак предстательной железы еще не распространился (метастазировал) на другие органы и на момент постановки первоначального диагноза он по-прежнему локализован, или местно-распространен. Целью первичной терапии является удаление из организма всех клеток и тканей, пораженных раком простаты.
Первичная терапия для локализованного рака простаты включает радикальное удаление простаты, некоторые формы наружной лучевой терапии, брахитерапию и криотерапию.
Первичная терапия для местно-распространенного рака предстательной железы может составлять комбинацию из вышеупомянутых вариантов, а также иногда дополнительно применяется гормональная терапия.
Первичная терапия метастатического рака предстательной железы, даже в момент постановки первоначального диагноза, не ликвидирует рак простаты полностью. В настоящее время метастатический рак предстательной железы, как правило, лечится гормональной терапией, которая зачастую эффективна в течение определенного периода времени, но не излечивает рак простаты полностью. На сегодняшний день на более поздних стадиях метастатического рака предстательной железы обычно применяется химиотерапия.
Выжидательная терапия
В некоторых случаях первичная терапия не применяется. Вместо этого пациент находится под наблюдением, это и называется «выжидательной терапией». Такое наблюдение равносильно решению не применять по отношению к локализованному раку простаты хирургическое лечение, облучение, гормональную терапию или любой другий вариант лечения. Врач следит за развитием рака предстательной железы пациента путем проверки уровня простатического специфического антигена и наблюдает за признаками и симптомами роста рака. Если уровень простатического специфического антигена поднимается, а признаки и симптомы рака стали более очевидными, может быть рекомендовано начало лечения.
Паллиативное лечение
Лечение, цель которого помочь облегчить состояние больного раком простаты, называется паллиативным лечением. Это лечение также используется для лечения таких симптомов прогрессирующего рака предстательной железы, как боли в костях.
Как выбрать наиболее подходящий метод лечения рака предстательной железы?
Метод лечения рака простаты зависит как от стадии заболевания, так и других факторов.
В беседе с врачом вы, вероятно, сможете услышать следующие определения, касающиеся стадии развития рака предстательной железы: локализованный, местно-распространенный и метастатический.
Локализованный рак предстательной железы - это рак, находящийся в предстательной железе. Местно-распространенным раком предстательной железы является рак, который распространился за пределы предстательной железы в окружающие ткани, а также, возможно, перешел на тазовые лимфатические узлы. Метастатическим раком предстательной железы называется рак, распространившийся за пределы предстательной железы и тазовых лимфатических узлов в другие отдаленные части тела (такие как кости).
Важно также рассмотреть преимущества и возможные побочные эффекты каждого доступного для вас варианта лечения. Некоторые методы лечения предпочтительнее других в зависимости от стадии заболевания.
Невозможно переоценить преимущества ранней диагностики и эффективного лечения рака предстательной железы. По статистике, в США 91% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 76% - 15 лет.
Радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия - это хирургическая операция по удалению простаты. Радикальная простатэктомия может выполняться для удаления предстательной железы и раковых клеток из близлежащих тканей, на которые распространилась опухоль. Этот вид хирургического вмешательства может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.
Если опухоль имеет небольшие размеры и не распространилась за пределы предстательной железы, то хирургическая операция может стать оптимальным способом лечения болезни. Тем не менее, полное хирургическое удаление предстательной железы не рекомендуется в тех случаях, когда рак распространился на лимфатические узлы или другие органы.
Виды радикальной простатэктомии
Радикальная позадилонная простатэктомия и радикальная промежностная простатэктомия являются двумя наиболее распространенными видами процедуры радикальной простатэктомии. В ходе этих операций, как правило, удаляются вся предстательная железа, прилежащие к ней семенные пузырьки и часть находящихся в непосредственной близости тканей. Процедура радикальной простатэктомии обычно длится от 1.5 до 4 часов. Промежностная простатэктомия, как правило, короче, чем позадилонная.
Плюсы и минусы радикальной простатэктомии
Плюсы: радикальная простатэктомия - это одноразовая процедура, с помощью которой можно вылечить рак простаты на ранних стадиях.
Минусы: радикальная простатэктомия является сложной хирургической операцией, требующей проведение общей анестезии и госпитализацию. Она также может давать некоторые побочные эффекты (импотенция, недержание мочи, кишечные осложнения, а иногда и сужение мочеиспускательного канала, что может затруднить процесс мочеиспускания).
Среди последних достижений в области хирургии рака предстательной железы можно назвать лапароскопическую и робот-ассистированную простатэктомию. Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы хотите узнать подробнее об этих методах лечения.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является еще одним хирургическим методом лечения рака простаты, который показан тем больным раком предстательной железы, которые не могут прибегнуть к радикальной простатэктомии - из-за преклонного возраста либо серьезных заболеваний (кроме рака). Трансуретральная резекция простаты также используется для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии простаты.
Лучевая терапия
Лучевая (радиационная) терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения клеток рака простаты, сокращения размеров опухоли и предотвращения ее дальнейшего распространения. В некоторых случаях в результате облучения наносится вред как раковым, так и здоровым клеткам, находящимся вблизи зоны опухоли. Лечение лучевой терапией не проводится за одну процедуру: обычно она применяется в малых дозах, и между сеансами должно пройти какое-то время. Это позволяет здоровым клеткам восстановиться и выжить, а раковым клеткам - погибнуть.
Лучевая терапия также может быть использована для облегчения болей при раке предстательной железы, который распространился на кости (стадия М+), или если опухоль больше не поддается лечению гормональной терапией.
Существует два вида лучевой терапии: наружная дистанционная лучевая терапия или внутренняя лучевая терапии, называемая брахитерапией (близфокусная лучевая терапия).
Наружная дистанционная лучевая терапия
При лечении наружной дистанционной лучевой терапией, облучение проводится короткими сеансами с помощью специального аппарата. Как правило, в один день проводится один сеанс, процедура повторяется каждый день в течение нескольких недель. Многие пациенты сравнивают этот тип лечения с рентгеном. Сама процедура безболезненна и длится всего несколько минут.
Методы наружной дистанционной лучевой терапии постоянно совершенствуются, и на сегодняшний день применяются в основном следующие три разновидности наружной дистанционной лучевой терапии:
• трехмерная конформная лучевая терапия;
• конформная протонная лучевая терапия;
• терапия с регулируемой интенсивностью радиации (IMRT)
Эти новые методики могут помочь уменьшить побочные эффекты и повысить шансы на успешное лечение. Обратитесь к вашему врачу для того, чтобы он подобрал наиболее подходящий для вас тип лечения.
Брахитерапия
Брахитерапия - это вид радиотерапии, когда излучение исходит от крошечных радиоактивных зерен, которые вводятся непосредственно в предстательную железу. Специализированное оборудование позволяет хирургу видеть опухоль, чтобы правильно имплантировать радиоактивные зерна. Брахитерапия представляет собой не очень сложную хирургическую процедуру, которая проводится с той или иной формой анестезии, как правило, амбулаторно. Благодаря малому размеру зерна не ощущаются пациентом и не вызывают никакого дискомфорта.
Брахитерапия часто позволяет врачу использовать более высокую дозу радиации, чем это возможно при наружной дистанционной лучевой терапии. Зерна выделяют излучение постоянно, на протяжении нескольких часов, недель, месяцев или даже более года.
При применении брахитерапии излучение подводится максимально близко к раковым клеткам, тем самым здоровые ткани практически не подвергаются радиации.
Брахитерапия, как правило, не рекомендуется в тех случаях, когда рак распространился за пределы предстательной железы. Брахитерапия может быть использована как единственный метод лечения, так и в комбинации с наружной дистанционной лучевой терапией.
Инъекции радиоактивных веществ
Рак предстательной железы, который распространился на кости, часто является причиной болей. Существуют различные варианты лечения этих болей. Как упоминалось ранее, наружная дистанционная лучевая терапия может применяться для лечения некоторых локализованных очагов боли в костях.
Альтернативная форма лучевой терапии - это инъекции радиоактивных веществ. Существует несколько видов радиоактивных веществ, которые вводятся внутривенно. Их действие распространяется на весь организм, но они подходят не для всех типов опухолей.
Криотерапия
Криотерапия, называемая также криохирургией, представляет собой процедуру, в ходе которой опухоль замораживается, затем немного оттаивается, а потом еще раз замораживается. При применении криотерапии зонд вводится через небольшой надрез в промежности. Трансректальное УЗИ используется для управления зондом внутри простаты, где он должен будет заморозить опухоль и окружающие ее ткани. Криотерапия уничтожает раковые клетки, а также некоторые окружающие здоровые клетки.
Последние усовершенствования этой процедуры позволили технике криотерапии стать реальной альтернативой другим вариантам лечения рака простаты для определенных категорий больных. Однако, кесмотря на многообещающие результаты криотерапии, информация о долгосрочной эффективности этого вида лечения ограничена.
Выжидательная терапия
Для некоторых больных раком простаты рекомендованным лечением может быть просто «ждать и наблюдать». Это означает, что вас не будут лечить в данный момент, но если рак будет прогрессировать, то придется прибегнуть к какому-либо виду терапии. Ваш врач будет следить за развитием заболевания, выполняя пальцевое ректальное обследование и тест на простатический специфический антиген (PSA).
К выжидательной терапии обращаются при раке предстательной железы, который был диагностирован в пожилом возрасте (70 лет и старше), на самой ранней стадии заболевания, когда врачи не прогнозируют быстрого прогресса. Выжидательная терапия также может применяться в тех случаях, когда пациентам противопоказано лечение рака из-за других серьезных заболеваний.
Гормональная терапия
Основной стратегией гормональной терапии является уменьшение выработки тестостерона яичками или блокирование воздействия тестостерона на клетки простаты. Гормональная терапия не может вылечить рак простаты. Тем не менее, с помощью гормональной терапии можно замедлить прогрессирование рака и уменьшить размер опухоли.
Виды гормональной терапии, которые используются для лечения рака простаты - это орхиэктомия и гормональная лекарственная терапия.
Орхиэктомия
Орхиэктомия или хирургическая кастрация - это хирургическое удаление яичек, которые производят основную долю тестостерона в организме. Поскольку яички являются основными источниками тестостерона в организме, эта процедура является одной из форм гормональной терапии. Цель орхиэктомии в том, чтобы лишить раковых клеток простаты тестостерона, тем самым приведя к уменьшению и/или предотвращению дальнейшего роста опухоли. Хирургическая кастрация, как правило, рекомендуется пациентам с восприимчивым к гормональной терапии прогрессирующим метастатическим раком простаты, которые отказываются от медицинской кастрации.
Гормональная лекарственная терапия
Есть препараты, которые предупреждают производство или блокируют действие тестостерона и других мужских гормонов. В качестве гормональной терапии при лечении рака предстательной железы наиболее часто используются следующие три вида лекарств:
• аналоги гормона гонадотропина (LHRH) или медицинская кастрация - класс препаратов, которые препятствуют выработке тестостерона яичками;
• антагонисты гормона гонадотропина (LHRH) - еще один класс препаратов, которые препятствуют выработке тестостерона яичками (с другим принципом работы, чем у аналогов LHRH);
• антиандрогены (также называемые нестероидными антиандрогенами) - класс лекарственных препаратов, которые блокируют действие тестостерона на простату.
Гормональная терапия чаще всего применяется для лечения местно-распространенного и метастатического прогрессирующего рака предстательной железы. При местно-распространенном раке предстательной железы гормональная терапия может быть использована в сочетании с лучевой терапией.
Гормонорезистентный рак простаты
Когда пациент перестает реагировать на лечение гормональной терапией, и болезнь снова прогрессирует, говорят о гормонорезистентном раке предстательной железы. Уровень простатического специфического антигена пациента увеличивается, несмотря на применение комбинированной блокады андрогенов или других видов гормональной терапии. В таких случаях обычно рекомендуются другие виды терапии, такие как химиотерапия, а также паллиативное лечение для облегчения симптомов болезни.
Химиотерапия рака простаты
Химиотерапия представляет собой лечение мощными токсичными препаратами, которые борются с раковыми клетками. Как правило, химиотерапия проводится медицинским онкологом. Лекарства циркулируют по всему организму с помощью кровеносной системы и могут разрушать любые быстро растущие клетки, в том числе и здоровые. Как дозировка, так и частота применения химиотерапевтических препаратов тщательно контролируются, для того чтобы уничтожить раковые клетки, сведя к минимуму риск для здоровых клеток.
Существует несколько видов препаратов, используемых для химиотерапии: некоторые их них вводятся непосредственно в вену или мышцу, другие можно принимать орально. Некоторые лекарства необходимо принимать в клинике, другие - можно и в домашней обстановке.
На сегодняшний день для лечения рака предстательной железы с помощью химиотерапии применяется много различных препаратов, у каждого из которых есть свои сильные и слабые стороны. Нередко препараты используются в комбинации друг с другом.
В некоторых случаях нужна госпитализация - это может быть необходимо при применении тех видов химиотерапии, которые требуют особого контроля как за ходом лечения, так и за возможными побочными эффектами.
Химиотерапия, как правило, применяется для больных с прогрессирующим раком предстательной железы (стадия М +), который больше не реагирует на гормональную терапию. В настоящее время изучается применение химиотерапии на более ранних стадиях рака предстательной железы.
Лечение рака простаты в Израиле (это - на правах рекламы)
В израильских медицинских центрах применяются как традиционные, так и новейшие технологии лечения рака предстательной железы, такие как радикальная простатэктомия, криотерапия, брахитерапия, IMRT и др.
В 2008 году в урологическом отделении медицинского центра "Хадасса" начал применяться метод HIFU - высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия, позволяющая ликвидировать опухоль без хирургической операции и не причиняющая вреда здоровым тканям.
Кроме того, в "Хадассе" используется новый метод диагностики - тест на специфический ген рака простаты PCA3. Это обследование является более точным, чем тест на простатический специфический антиген PSA). С его помощью врач-уролог принимает решение о проведении биопсии и других процедур, связанных с состояием предстательной железы.
Жизнь после лечения рака простаты
После окончания лечения рака предстательной железы, вы должны будете регулярно обследоваться у врача для выяснения, сохраняется ли эффективность от лечения. Кроме того, ваш врач будет наблюдать за возможными побочными эффектами от лечения.
Вы также будете должны регулярно проходить тест на простатический специфический антиген (PSA). После окончания лечения этот тест будет использоваться для того, чтобы убедиться, что рак не вернулся и не прогрессировал. Ваш уровень PSA должен оставаться стабильно низким. Если уровень простатического специфического антигена растет, это может означать, что рак прогрессирует.
Во многих случаях рак простаты удается вылечить окончательно, тем не менее регулярные обследования имеют большое значение для мужчин, прошедшим лечение от рака простаты.
Материал довольно подробный, в большей степени, чем стандартный российский санпросвет. Это связано с тем, что западный подход (а автор - израильский врач) подразумевает право больного знать, чем и как его лечат, и почему был выбран тот или иной метод. Так что есть описания методов лечения с перечислением показаний, плюсов и минусов.
Часть вторая.
Ну и, наконец, как же эту гадость лечат. Надо заметить, что весьма успешно, если сравнивать с раками других локализаций.
В этой статье речь пойдет о том, как ставится диагноз рак простаты, какие эффективные современные методы лечения рака предстательной железы существуют на сегодняшний день и о том, как выбрать наиболее подходящий способ лечения.
Биопсия простаты
Такие виды тестирования как пальцевое ректальное обследование простаты (DRE) и тест на простатический специфический антиген (PSA) не могут со 100% точностью диагностировать рак предстательной железы. Отличные от нормы результаты этих тестов лишь указывают на необходимость дополнительного обследования, например, проведение биопсии.
Биопсия простаты - это процедура, при которой врач использует технологию трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) для введения в предстательную железу иглы для забора небольшого образца ткани. Эта ткань затем обследуется под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным способом подтверждения наличия рака предстательной железы. В соответствии с рекомендациями Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), технология ТРУЗИ оптимальна для проведения биопсии простаты.
Процедура биопсии непродолжительна, и обычно в тот же день можно пойти домой. Во время проведения процедуры возможен некоторый дискомфорт.
После проведения биопсии в моче, сперме и/или испражнениях может наблюдаться небольшое количество крови, но эти симптомы обычно проходят через несколько недель. Если в связи с этой процедурой у вас возникли какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Что делать, если у вас рак предстательной железы
Получив диагноз рак простаты, многие мужчины испытывают такие эмоции, как страх и гнев. Кроме того, у многих могут возникнуть вопросы, связанные с диагнозом, в частности, что можно сделать для того, чтобы играть активную роль в лечении.
Вы можете сделать многое, чтобы стать более активным участником в принятии решений, связанных с вашим лечением. Например, вы можете:
* узнать о болезни: эту информацию можно получить в интернете, а также в вашем медицинском учреждении.
* узнать о существующих в настоящее время методах лечения и поговорить с врачом о том, какие методы могут подойти в вашем случае.
* общаться с вашим врачом и медсестрами: вы не должны испытывать неловкость, если у вас вознили вопросы или если вы хотите получить дополнительное мнение
* присоединиться к группе поддержки: общаясь с другими мужчинами с диагнозом рак простаты, вы узнаете много полезной информации.
Шкала Глисона
Если ваши диагностические анализы и другие обследования свидетельствуют о злокачественной опухоли простаты, возможно, ваш врач будет использовать шкалу Глисона для описания характера раковой ткани простаты. Для этого врач-патолог должен будет исследовать биопсию тканей простаты под микроскопом с целью сравнения раковых клеток с обычными клетками предстательной железы.
Если раковые клетки похожи на клетки нормальной ткани простаты, говорят, что они хорошо дифференцированы, и им присваивается 1 балл по шкале Глисона. Это значит, что опухоль скорее всего не является быстро растущей.
И напротив, если исследуемые клетки выглядят неоднородно и в значительной степени отличаются от нормальных клеток предстательной железы, то считается, что они слабо дифференцированы, и им присваивается показатель 5 по шкале Глисона.
Показатели 2-4 используются при опухолях, которым присваиваются показатели между 1 и 5 (чем выше показатель, тем быстрее растет опухоль).
Поскольку опухоль предстательной железы нередко состоит из нескольких типов ткани, имеющих разные показатели, патолог будет внимательно изучить участки опухоли, составляющие самую большую часть ткани. Показатели Глисона затем присваиваются двум самым характерным участкам опухолевой ткани.
Сумма Глисона определяется путем сложения этих двух показателей. Окончательный показатель (балл) по шкале Глисона будет являться числом от 2 до 10.
Значение, полученное по шкале Глисона, следует обсудить с врачом. Ваш врач разъяснит, что показатель Глисона, наряду с результатами других обследований, обозначает в вашем конкретном случае. Высокие показатели по шкале Глисона (от 7 до 10) обычно указывают на более серьезный прогноз.
Первичная терапия - лечение состояний, которые поддаются полному излечению
Как правило, первичное лечение применяется в тех случаях, когда рак предстательной железы еще не распространился (метастазировал) на другие органы и на момент постановки первоначального диагноза он по-прежнему локализован, или местно-распространен. Целью первичной терапии является удаление из организма всех клеток и тканей, пораженных раком простаты.
Первичная терапия для локализованного рака простаты включает радикальное удаление простаты, некоторые формы наружной лучевой терапии, брахитерапию и криотерапию.
Первичная терапия для местно-распространенного рака предстательной железы может составлять комбинацию из вышеупомянутых вариантов, а также иногда дополнительно применяется гормональная терапия.
Первичная терапия метастатического рака предстательной железы, даже в момент постановки первоначального диагноза, не ликвидирует рак простаты полностью. В настоящее время метастатический рак предстательной железы, как правило, лечится гормональной терапией, которая зачастую эффективна в течение определенного периода времени, но не излечивает рак простаты полностью. На сегодняшний день на более поздних стадиях метастатического рака предстательной железы обычно применяется химиотерапия.
Выжидательная терапия
В некоторых случаях первичная терапия не применяется. Вместо этого пациент находится под наблюдением, это и называется «выжидательной терапией». Такое наблюдение равносильно решению не применять по отношению к локализованному раку простаты хирургическое лечение, облучение, гормональную терапию или любой другий вариант лечения. Врач следит за развитием рака предстательной железы пациента путем проверки уровня простатического специфического антигена и наблюдает за признаками и симптомами роста рака. Если уровень простатического специфического антигена поднимается, а признаки и симптомы рака стали более очевидными, может быть рекомендовано начало лечения.
Паллиативное лечение
Лечение, цель которого помочь облегчить состояние больного раком простаты, называется паллиативным лечением. Это лечение также используется для лечения таких симптомов прогрессирующего рака предстательной железы, как боли в костях.
Как выбрать наиболее подходящий метод лечения рака предстательной железы?
Метод лечения рака простаты зависит как от стадии заболевания, так и других факторов.
В беседе с врачом вы, вероятно, сможете услышать следующие определения, касающиеся стадии развития рака предстательной железы: локализованный, местно-распространенный и метастатический.
Локализованный рак предстательной железы - это рак, находящийся в предстательной железе. Местно-распространенным раком предстательной железы является рак, который распространился за пределы предстательной железы в окружающие ткани, а также, возможно, перешел на тазовые лимфатические узлы. Метастатическим раком предстательной железы называется рак, распространившийся за пределы предстательной железы и тазовых лимфатических узлов в другие отдаленные части тела (такие как кости).
Важно также рассмотреть преимущества и возможные побочные эффекты каждого доступного для вас варианта лечения. Некоторые методы лечения предпочтительнее других в зависимости от стадии заболевания.
Невозможно переоценить преимущества ранней диагностики и эффективного лечения рака предстательной железы. По статистике, в США 91% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 76% - 15 лет.
Радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия - это хирургическая операция по удалению простаты. Радикальная простатэктомия может выполняться для удаления предстательной железы и раковых клеток из близлежащих тканей, на которые распространилась опухоль. Этот вид хирургического вмешательства может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.
Если опухоль имеет небольшие размеры и не распространилась за пределы предстательной железы, то хирургическая операция может стать оптимальным способом лечения болезни. Тем не менее, полное хирургическое удаление предстательной железы не рекомендуется в тех случаях, когда рак распространился на лимфатические узлы или другие органы.
Виды радикальной простатэктомии
Радикальная позадилонная простатэктомия и радикальная промежностная простатэктомия являются двумя наиболее распространенными видами процедуры радикальной простатэктомии. В ходе этих операций, как правило, удаляются вся предстательная железа, прилежащие к ней семенные пузырьки и часть находящихся в непосредственной близости тканей. Процедура радикальной простатэктомии обычно длится от 1.5 до 4 часов. Промежностная простатэктомия, как правило, короче, чем позадилонная.
Плюсы и минусы радикальной простатэктомии
Плюсы: радикальная простатэктомия - это одноразовая процедура, с помощью которой можно вылечить рак простаты на ранних стадиях.
Минусы: радикальная простатэктомия является сложной хирургической операцией, требующей проведение общей анестезии и госпитализацию. Она также может давать некоторые побочные эффекты (импотенция, недержание мочи, кишечные осложнения, а иногда и сужение мочеиспускательного канала, что может затруднить процесс мочеиспускания).
Среди последних достижений в области хирургии рака предстательной железы можно назвать лапароскопическую и робот-ассистированную простатэктомию. Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы хотите узнать подробнее об этих методах лечения.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является еще одним хирургическим методом лечения рака простаты, который показан тем больным раком предстательной железы, которые не могут прибегнуть к радикальной простатэктомии - из-за преклонного возраста либо серьезных заболеваний (кроме рака). Трансуретральная резекция простаты также используется для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии простаты.
Лучевая терапия
Лучевая (радиационная) терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения клеток рака простаты, сокращения размеров опухоли и предотвращения ее дальнейшего распространения. В некоторых случаях в результате облучения наносится вред как раковым, так и здоровым клеткам, находящимся вблизи зоны опухоли. Лечение лучевой терапией не проводится за одну процедуру: обычно она применяется в малых дозах, и между сеансами должно пройти какое-то время. Это позволяет здоровым клеткам восстановиться и выжить, а раковым клеткам - погибнуть.
Лучевая терапия также может быть использована для облегчения болей при раке предстательной железы, который распространился на кости (стадия М+), или если опухоль больше не поддается лечению гормональной терапией.
Существует два вида лучевой терапии: наружная дистанционная лучевая терапия или внутренняя лучевая терапии, называемая брахитерапией (близфокусная лучевая терапия).
Наружная дистанционная лучевая терапия
При лечении наружной дистанционной лучевой терапией, облучение проводится короткими сеансами с помощью специального аппарата. Как правило, в один день проводится один сеанс, процедура повторяется каждый день в течение нескольких недель. Многие пациенты сравнивают этот тип лечения с рентгеном. Сама процедура безболезненна и длится всего несколько минут.
Методы наружной дистанционной лучевой терапии постоянно совершенствуются, и на сегодняшний день применяются в основном следующие три разновидности наружной дистанционной лучевой терапии:
• трехмерная конформная лучевая терапия;
• конформная протонная лучевая терапия;
• терапия с регулируемой интенсивностью радиации (IMRT)
Эти новые методики могут помочь уменьшить побочные эффекты и повысить шансы на успешное лечение. Обратитесь к вашему врачу для того, чтобы он подобрал наиболее подходящий для вас тип лечения.
Брахитерапия
Брахитерапия - это вид радиотерапии, когда излучение исходит от крошечных радиоактивных зерен, которые вводятся непосредственно в предстательную железу. Специализированное оборудование позволяет хирургу видеть опухоль, чтобы правильно имплантировать радиоактивные зерна. Брахитерапия представляет собой не очень сложную хирургическую процедуру, которая проводится с той или иной формой анестезии, как правило, амбулаторно. Благодаря малому размеру зерна не ощущаются пациентом и не вызывают никакого дискомфорта.
Брахитерапия часто позволяет врачу использовать более высокую дозу радиации, чем это возможно при наружной дистанционной лучевой терапии. Зерна выделяют излучение постоянно, на протяжении нескольких часов, недель, месяцев или даже более года.
При применении брахитерапии излучение подводится максимально близко к раковым клеткам, тем самым здоровые ткани практически не подвергаются радиации.
Брахитерапия, как правило, не рекомендуется в тех случаях, когда рак распространился за пределы предстательной железы. Брахитерапия может быть использована как единственный метод лечения, так и в комбинации с наружной дистанционной лучевой терапией.
Инъекции радиоактивных веществ
Рак предстательной железы, который распространился на кости, часто является причиной болей. Существуют различные варианты лечения этих болей. Как упоминалось ранее, наружная дистанционная лучевая терапия может применяться для лечения некоторых локализованных очагов боли в костях.
Альтернативная форма лучевой терапии - это инъекции радиоактивных веществ. Существует несколько видов радиоактивных веществ, которые вводятся внутривенно. Их действие распространяется на весь организм, но они подходят не для всех типов опухолей.
Криотерапия
Криотерапия, называемая также криохирургией, представляет собой процедуру, в ходе которой опухоль замораживается, затем немного оттаивается, а потом еще раз замораживается. При применении криотерапии зонд вводится через небольшой надрез в промежности. Трансректальное УЗИ используется для управления зондом внутри простаты, где он должен будет заморозить опухоль и окружающие ее ткани. Криотерапия уничтожает раковые клетки, а также некоторые окружающие здоровые клетки.
Последние усовершенствования этой процедуры позволили технике криотерапии стать реальной альтернативой другим вариантам лечения рака простаты для определенных категорий больных. Однако, кесмотря на многообещающие результаты криотерапии, информация о долгосрочной эффективности этого вида лечения ограничена.
Выжидательная терапия
Для некоторых больных раком простаты рекомендованным лечением может быть просто «ждать и наблюдать». Это означает, что вас не будут лечить в данный момент, но если рак будет прогрессировать, то придется прибегнуть к какому-либо виду терапии. Ваш врач будет следить за развитием заболевания, выполняя пальцевое ректальное обследование и тест на простатический специфический антиген (PSA).
К выжидательной терапии обращаются при раке предстательной железы, который был диагностирован в пожилом возрасте (70 лет и старше), на самой ранней стадии заболевания, когда врачи не прогнозируют быстрого прогресса. Выжидательная терапия также может применяться в тех случаях, когда пациентам противопоказано лечение рака из-за других серьезных заболеваний.
Гормональная терапия
Основной стратегией гормональной терапии является уменьшение выработки тестостерона яичками или блокирование воздействия тестостерона на клетки простаты. Гормональная терапия не может вылечить рак простаты. Тем не менее, с помощью гормональной терапии можно замедлить прогрессирование рака и уменьшить размер опухоли.
Виды гормональной терапии, которые используются для лечения рака простаты - это орхиэктомия и гормональная лекарственная терапия.
Орхиэктомия
Орхиэктомия или хирургическая кастрация - это хирургическое удаление яичек, которые производят основную долю тестостерона в организме. Поскольку яички являются основными источниками тестостерона в организме, эта процедура является одной из форм гормональной терапии. Цель орхиэктомии в том, чтобы лишить раковых клеток простаты тестостерона, тем самым приведя к уменьшению и/или предотвращению дальнейшего роста опухоли. Хирургическая кастрация, как правило, рекомендуется пациентам с восприимчивым к гормональной терапии прогрессирующим метастатическим раком простаты, которые отказываются от медицинской кастрации.
Гормональная лекарственная терапия
Есть препараты, которые предупреждают производство или блокируют действие тестостерона и других мужских гормонов. В качестве гормональной терапии при лечении рака предстательной железы наиболее часто используются следующие три вида лекарств:
• аналоги гормона гонадотропина (LHRH) или медицинская кастрация - класс препаратов, которые препятствуют выработке тестостерона яичками;
• антагонисты гормона гонадотропина (LHRH) - еще один класс препаратов, которые препятствуют выработке тестостерона яичками (с другим принципом работы, чем у аналогов LHRH);
• антиандрогены (также называемые нестероидными антиандрогенами) - класс лекарственных препаратов, которые блокируют действие тестостерона на простату.
Гормональная терапия чаще всего применяется для лечения местно-распространенного и метастатического прогрессирующего рака предстательной железы. При местно-распространенном раке предстательной железы гормональная терапия может быть использована в сочетании с лучевой терапией.
Гормонорезистентный рак простаты
Когда пациент перестает реагировать на лечение гормональной терапией, и болезнь снова прогрессирует, говорят о гормонорезистентном раке предстательной железы. Уровень простатического специфического антигена пациента увеличивается, несмотря на применение комбинированной блокады андрогенов или других видов гормональной терапии. В таких случаях обычно рекомендуются другие виды терапии, такие как химиотерапия, а также паллиативное лечение для облегчения симптомов болезни.
Химиотерапия рака простаты
Химиотерапия представляет собой лечение мощными токсичными препаратами, которые борются с раковыми клетками. Как правило, химиотерапия проводится медицинским онкологом. Лекарства циркулируют по всему организму с помощью кровеносной системы и могут разрушать любые быстро растущие клетки, в том числе и здоровые. Как дозировка, так и частота применения химиотерапевтических препаратов тщательно контролируются, для того чтобы уничтожить раковые клетки, сведя к минимуму риск для здоровых клеток.
Существует несколько видов препаратов, используемых для химиотерапии: некоторые их них вводятся непосредственно в вену или мышцу, другие можно принимать орально. Некоторые лекарства необходимо принимать в клинике, другие - можно и в домашней обстановке.
На сегодняшний день для лечения рака предстательной железы с помощью химиотерапии применяется много различных препаратов, у каждого из которых есть свои сильные и слабые стороны. Нередко препараты используются в комбинации друг с другом.
В некоторых случаях нужна госпитализация - это может быть необходимо при применении тех видов химиотерапии, которые требуют особого контроля как за ходом лечения, так и за возможными побочными эффектами.
Химиотерапия, как правило, применяется для больных с прогрессирующим раком предстательной железы (стадия М +), который больше не реагирует на гормональную терапию. В настоящее время изучается применение химиотерапии на более ранних стадиях рака предстательной железы.
Лечение рака простаты в Израиле (это - на правах рекламы)
В израильских медицинских центрах применяются как традиционные, так и новейшие технологии лечения рака предстательной железы, такие как радикальная простатэктомия, криотерапия, брахитерапия, IMRT и др.
В 2008 году в урологическом отделении медицинского центра "Хадасса" начал применяться метод HIFU - высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия, позволяющая ликвидировать опухоль без хирургической операции и не причиняющая вреда здоровым тканям.
Кроме того, в "Хадассе" используется новый метод диагностики - тест на специфический ген рака простаты PCA3. Это обследование является более точным, чем тест на простатический специфический антиген PSA). С его помощью врач-уролог принимает решение о проведении биопсии и других процедур, связанных с состояием предстательной железы.
Жизнь после лечения рака простаты
После окончания лечения рака предстательной железы, вы должны будете регулярно обследоваться у врача для выяснения, сохраняется ли эффективность от лечения. Кроме того, ваш врач будет наблюдать за возможными побочными эффектами от лечения.
Вы также будете должны регулярно проходить тест на простатический специфический антиген (PSA). После окончания лечения этот тест будет использоваться для того, чтобы убедиться, что рак не вернулся и не прогрессировал. Ваш уровень PSA должен оставаться стабильно низким. Если уровень простатического специфического антигена растет, это может означать, что рак прогрессирует.
Во многих случаях рак простаты удается вылечить окончательно, тем не менее регулярные обследования имеют большое значение для мужчин, прошедшим лечение от рака простаты.
Материал довольно подробный, в большей степени, чем стандартный российский санпросвет. Это связано с тем, что западный подход (а автор - израильский врач) подразумевает право больного знать, чем и как его лечат, и почему был выбран тот или иной метод. Так что есть описания методов лечения с перечислением показаний, плюсов и минусов.