Опять платная онкология. Очередная переписка (на этот раз - с благодарностью)
Нами выявлено не только очередное «бытовое безобразие» с платностью в медицине, но и, получается: либо дефект формирования «медико-экономических стандартов», либо, как обычно, «государственного заказа» (или т.н. «квот»). На примере онкологии. И, наверное, я опять должен похвалить наш МинЗдрав за реакцию (причем взаимно).
Итак, 19 октября этого года нам (ООО МС «Мегус-АМТ») пришлось написать очередной запрос в Министерство здравоохранения и ТФОМС Свердловской области. Теперь - о возникновении платных услуг в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Свердловское областное патолого-анатомическое бюро» (ГБУЗ СО «СОПАБ»). И не за уход за покойным, как логично было бы предположить, а за получения информации жизненно необходимой: результатов исследования удаленных новообразований. Поясняю ситуацию на конкретном примере:
Гр.С. находилась на стационарном лечении в «ГКБ №40 г. Екатеринбурга», где ей была проведена операция по удалению опухоли. При выписке пациентке выдали препараты удаленной опухоли и, сообщив, что бесплатно такие исследования не проводятся, направили на платное гистохимическое исследование в «СОПАБ» для установления/исключения диагноза злокачественного новообразования. Явившись в СОПАБ, С-ва узнает, что стоимость гистохимического исследования составляет «от полутора тысяч рублей» и зависит от вида новообразования, поэтому цена услуг будет известна только после получения результатов исследования.
Спустя месяц (!), по вызову ГБУЗ «СОПАБ», с С-ой заключен договор на оказание платных медицинских услуг, на сумму более 1 600 рублей. По результатам исследования С-вой проводилось стационарное лечение в «Онкологическом диспансере №2».
О том, что сделка, заключенная с гр.С-вой, обладает признаками недействительности, говорит целый ряд признаков. В частности, о незаконности платы свидетельствует то, что платные медицинские услуги должны предоставляться дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Отсюда следует, что существенным условием договора оказания платных медицинских услуг государственным бюджетным медицинским учреждением является отсутствие данных услуг в программе государственных гарантий. Вместе с тем, диагностика новообразований предоставляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Более того, договор заключался С-вой не свободно, а в отсутствие всякого выбора, при стечении тяжелых для нее обстоятельств (болезнь и угроза наличия онкологического заболевания), в условиях не известной ей цены договора и т.п.
Получается, что «областное патолого-анатомическое бюро», будучи бюджетным учреждением, участвующим в реализации Территориальной программы государственных гарантий (другой материал о практике работы Государственного предприятия есть в материале От истории лечения зубов одного ребенка к проблеме платности и бесплатности в медицине), продает гражданам свои заключения на кабальных условиях. Информация о том, каким образом проводится бесплатная диагностика удаленных новообразований, пациентам не предоставляется.
Поэтому мы, всего-навсего, попросили медицинское руководство разъяснить ряд вопросов, включающий такие как:
- каков надлежащий порядок предоставления диагностических исследований новообразований застрахованным по ОМС гражданам?
- Входит ли гистохимическое исследование удаленного новообразования неуточненной этиологии в стандарты оказания специализированной медицинской помощи?
- В каком порядке должно проводиться такое исследование, какими медицинскими учреждениями?
- Какова длительность ожидания гражданами бесплатных исследований новообразований в ГБУЗ «СОПАБ»? И вообще, почему «вчера» это было бесплатно, а «сегодня» уже нет? Приведенный случай далеко не единственный. Ранее на эту тему были телефонные звонки, но без письменных подтверждений. Обычное дело для онкологии.
25 ноября мы получили ответ из МинЗдрава за подписью заместителя министра С.Б. Туркова, где говорилось (привожу текст с частью комментариев, правда эмоциональных, наших специалистов)
«Уважаемая Виктория Владимировна! В ответ на Ваше обращение в адрес министерства здравоохранения Свердловской области от 19.10.2011г. № 370 сообщаем следующее: Пациентке МАУ «Городская клиническая больница № 40» С-вой, 30 лет, в ... 2011г. было проведено иммуногистохимическое исследование в ГБУЗ СО «Свердловское областное патологоанатомическое бюро». Целью исследования было установить или отвергнуть онкопатологию.
Первичное гистологическое заключение о характере патологического процесса пациентки, сделанное в патологоанатомическом отделении МАУ «Городская клиническая больница № 40», гласило: «хроническое xxx...». По данным МРТ имелось подозрение на опухолевый процесс. Поскольку МАУ «Городская клиническая больница № 40» не является прикрепленной к ГБУЗ СО «Свердловское областное патологоанатомическое бюро», иммуногистохимическое исследование С-ой было проведено на платной основе по её просьбе (М.А. скромно умалчивается, что иной альтернативы у больной не было). Изготовлено 6 иммуногистохимических и 2 обзорных гистологических препарата.
Цена изготовления и интерпретации одного иммуногистохимического препарата в ГБУЗ СО «СОПАБ» не отличается от цены изготовления и интерпретации одного обзорного гистологического препарата, что значительно ниже цен на подобные исследования в других иммуногистохимических лабораториях (М.А. вот спасибо...). По результатам исследования было сделано заключение «.......ный гистиоцитоз».
Иммуногистохимические исследования не входят ни в один медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи и не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования. (М.А. оппачки... Но ведь без этого, я так понимаю, куда как более сложно установить правильный диагноз? И это исследование явно не «косметическая» прихоть пациента?)
ГБУЗ СО «СОПАБ» не сотрудничает с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, не финансируется по Территориальной программе государственных гарантий и целевым программам (однако же СОПАБ включено в перечень МО, участвующих в реализации терпрограммы - Приложение 6 к Терпрограмме на 2011 год, см. http://www.megus-amt.ru/images/stories/doc/oms/terprogramma_2011.rar , т. е. финансируется по Терпрограмме! Причем из списка видно, что не работает по ОМС, соответственно, его услуги предоставляются за счет средств бюджета). Оплата медицинских услуг, оказываемых ГБУЗ СО «СОПАБ» пациентам прикрепленных медицинских организаций, осуществляется по государственному заказу (только нет ответа на наш вопрос «Каков объем государственного заказа на проведение таких исследований в Свердловской области, как он соотносится с потребностями населения?». И вообще, нам по барабану - по ОМС или гос.заказу, мы спрашивали, почему платно. ). Платные медицинские услуги осуществляются при обращении за ними в ГБУЗ СО «СОПАБ» пациентов других медицинских организаций и их проведение не противоречит принятым на этот счет постановлениям и приказам. (противоречит ПП №96 от 13.01.96.)
Согласно внутренним распоряжениям ГБУЗ СО «СОПАБ» медицинские услуги оказываются бесплатно ряду категорий граждан Свердловской области (имеющих инвалидность I-II гр., удостоверение ветерана труда и др.). (как это соотносится с программой гос.гарантий?)
Тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые ГБУЗ СО «СОПАБ», согласованы с Министерством здравоохранения Свердловской области. Иммуногистохимические исследования, как разновидность гистологических исследований, имеют в ГБУЗ СО «СОПАБ» те же самые тарифы.
Длительность проведения иммуногистохимических исследований зависит от методических особенностей, сложности конкретного диагностического случая и загруженности лаборатории, о чем предупреждаются пациенты. Контроль за исследованиями осуществляется заведующим отделением и начальником ГБУЗ СО «СОПАБ». (Когда задавались вопросы «Какова длительность ожидания гражданами бесплатных исследований...» и «Кто ведет и контролирует очередность и соблюдение сроков ожидания, установленных Территориальной программой?» речь шла вовсе не о сроке готовности платной услуги! Не исключено, что нам ответили «на дурака», чтоб неповадно спрашивать было. По словам сестры С…вой, когда они обратились в СОПАБ, на них там накричали, что дескать что сидели, ждали, пока опухоль такую дыру проест? По выписке онкодиспансера у С…вой установлена САРКОМА.).
Иммуногистохимические исследования, являясь разновидностью гистологических исследований, могут быть произведены в любой гистологической лаборатории и не требуют специального оборудования. Необходим определенный набор реактивов и повышение квалификации по этому разделу гистологических исследований врачей-патологоанатомов и лаборантов. (ну и при чем тогда тут «ГКБ №40 не прикреплена к СОПАБ», «исследование не входит ни в один МЭС»?! МЗ хочет сказать, что у нас гистология ни в один МЭС не входит?!)
Учитывая, что данная методика является востребованной среди пациентов, (М.А. как деликатно сказано про, в сущности, необходимое исследование!) подготовлено письмо на имя начальника Управления здравоохранения Администрации г.Екатеринбурга с предложением организовать на базе одной из медицинских организаций г. Екатеринбурга, имеющей в своей структуре патологоанатомическое отделение и имеющей лицензию на осуществление специализированной медицинской помощи по «патологической анатомии», иммуногистохимические исследования.
Уважаемая Виктория Владимировна, Министерство здравоохранения Свердловской области благодарит Вас за внимательное отношение к проблемам пациентов с онкологическими заболеваниями, что позволяет своевременно реагировать на насущные проблемы, и благодаря чему мы имеем возможность повлиять на качество оказываемой медицинской помощи в области в целом. (М.А. по-моему наш МинЗдрав нас поблагодарил.... Дай бог - не в последний раз. Мы ведь еще что-нибудь им напишем!)
(резюме «одного из наших специалистов» по ответам на поставленные в запросе вопросы: часть ответов - лукавство (про «не финансируется по Терпрограмме), часть - похоже, правда, за которую МЗ, по идее, должен три шкуры снять, но он лишь вяло констатирует не в нашу пользу - бесплатно обслуживаются только инвалиды, остальные ответы - мимо кассы: ГКБ 40 «не прикреплена» к СОПАБ (и кстати, непонятно, что с пациентами тех ЛПУ, которые прикреплены, неужели им все бесплатно?), такие исследования делают везде, а в СОПАБ вовсе даже и недорого получается. А про Горздрав я вообще не поняла: пусть организуют на базе какой-нибудь больницы такие исследования. Зачем? Чтобы опять платно было? Ведь про гарантии ни слова!)
Дополнительная, но необходимая, реплика: в связи с тем, что данной пациентке навязали еще кучу платных исследований (в т.ч. КТ в ОКБ 1, см. Две. Нет, три новости. Из Прокуратуры, по вакцинации и, возможно, о самосуде над врачом. ), то она не ограничилась жалобой в наш адрес, а поручила пойти в суд, то, не исключено, что итоговый результат будет олее эффективным, нежели письмо МинЗдрава в, сущности, в его структурное подразделение. Правда, пока, видимо достаточно автономное ( О пиар-борьбе в Свердловской медицине. ).