Новый выпуск про мигрень. Препараты самые быстрые и самые медленные
Слушаем умного человека Наталью Михайловну Полонскую https://paininstitute.ru/personal/polonskaja/
Кстати, не могу не похвастаться отзывом по теме из телеграмм (https://t.me/sovenok1011):
Спасибо вам большое за ваш блог! Именно потому что я когда-то нашла его в жж и полюбила, позже, когда вышла серия постов про мигрень, я наконец-то задумалась о том, что моя, кажется - не только природная особенность, но и вполне поддающаяся лечению штука. Благодаря этим постам я наконец-то нашла хорошего невролога (оказалось, такие есть в моей районной поликлинике!) и теперь у меня вместо 15-17 приступов в месяц стало 3-4. Можете представить, насколько изменилась моя жизнь.
Дорогие друзья и подписчики Совенка! Рада вновь вас приветствовать на просторах всемирной сети. Теперь, когда практически на всем северном полушарии устойчиво воцарилась осень, самое время снова поговорить о мигрени. Переменчивая погода, холодный ветер, избыточное количество сна в выходные дни - все это возможные провокаторы мигренозных приступов. Многие пациенты закономерно отмечают учащение приступов головной боли именно в осенне-весенний период.
В этот раз я хочу рассказать вам о самых быстрых и самых медленных методах лечения мигрени.
Самый быстрый - это новые формы лекарственных средств для купирования приступов в виде назальных спреев и таблеток для рассасывания. А самый медленный - это малоинвазивные методы профилактики приступов с помощью инъекций Ботокса, результат от которых иногда наступает только через полгода лечения.
Напомню, что мигрень - это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, связанное с повышенной чувствительностью системы восприятия боли и слабой работой системы подавления избыточных болевых импульсов. Головная боль при мигрени НЕ связана с артериальной гипертензией, недостаточным кровоснабжением мозга на фоне атеросклероза сосудов и с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Все эти напасти могут иметь место у человека, страдающего мигренью, но они не будут оказывать никакого влияния на тяжесть приступов головной боли. Закономерно, что и эффективное лечение мигрени будет лежать в другой плоскости.
Специфические препараты для купирования приступа (лекарство, которое нужно принять, когда голова уже начала болеть типичным для мигрени образом) называются триптаны. Они блокируют специфические рецепторы на сосудах оболочек головного мозга и не дают им излишне расширяться, пульсировать и отекать, что и происходит при запущенном приступе мигрени. Традиционно это были классические таблетки, которые нужно было принять максимально рано от начала головной боли. Но к сожалению, у многих пациентов почти сразу вместе с головной болью появляется сильная тошнота или даже неукротимая рвота, которые серьезно ограничивают возможность проглотить таблетку. Кроме того, само всасывание пероральных препаратов в желудке при приступе мигрени может значительно снижаться из-за гастростаза (замедления перестальтики желудка).
Для обхода этих неудобств были разработаны триптаны в виде назального спрея и растворимых в ротовой полости таблеток. Хитрость назальных форм заключается еще и в том, что мелкие капилляры носовой полости почти напрямую анатомически связаны с мозговым кровотоком, что обеспечивает высокую скорость наступления эффекта. А вот вещества, которые всасываются в кровоток из полости рта, в отличие от того, что происходит во всех остальных отделах желудочно-кишечного тракта, благополучно минуют воротную систему печени, которая первично задерживает и проверяет все, что поступает в организм путем проглатывания. Сейчас есть два максимально быстро действующих триптана, оба доступны в РФ. Назальный спрей золмитриптана под названием «Эксенза» и ризатриптан в форме диспергируемых в полости рта таблеток «Капориза». Рекламы нет, все действительно работает быстро и удобно при правильном использовании, и правильно диагностированной мигрени. И не забывайте, что если триптаны для купирования головной боли вам пригождаются чаще, чем 1 раз в неделю - это повод задуматься о профилактическом лечении мигрени для снижения частоты приступов.
Что же помогает нам сделать приступы менее частыми? Инъекции препаратов ботулинического токсина подкожно в область иннервации тройничных и затылочных нервов (это голова, верхняя часть шеи и надплечия) загадочным образом помогают повлиять на активность глубинных центров восприятия боли. Но дело это небыстрое. Организм не любит менять свои любимые настройки, в нем заложена достаточная доля консерватизма и устойчивости. Для получения первого эффекта необходимо провести 2 серии инъекций с промежутком в три месяца. Если частота приступов снизится как минимум на 50% от первоначальной, то инъекции нужно будет выполнять еще минимум 2 раза с тем же промежутком. Бонусом от лечения можно будет считать коррекцию мимических морщин верхней половины лица и снижение напряжения мышц задней поверхности шеи. Кроме того практически отсутствует необходимость учитывать межлекарственные взаимодействия, ботулинический токсин в системный кровоток слабо проходит. Негативные моменты тоже есть - немалая цена процедуры и возможная избыточная слабость мимических мышц, которая к счастью носит временный характер. Этот метод лечения подойдет тем, у кого частота приступов высока (через день, приближается к ежедневной или ежедневная).
Надеюсь, эта информация была вам интересна и полезна. Обзорную информацию о признаках мигрени, методах диагностики и лечения вы можете пересмотреть в прошлых «выпусках» по ссылкам.