Немного разъяснений, почему при диабете частенько не болит.
Диабет вызывает повреждения нервной системы. Всей, но больше всего периферической. Повреждает гипергликемия, то есть, повышенное содержание глюкозы в крови, достаточно частое и длительное. Повреждаются нервные стволы: чувствительные, двигательные и автономная нервная система. Чувствительная раньше: температурная, вибрационная и болевая. Повреждения болевых волокон это, во-первых, отсутствие чувства боли, во-вторых, наоборот, гиперчувствительности: жжение и боль вообще без воздействий или при легком прикосновении. Волне могут совмещаться. Двигательные нейроны поражаются несколько позже.
Ещё более интересная штука - автономная нейропатия. Напомню: автономная нервная система контролирует и регулирует деятельность всех внутренних органов. Проявлений её повреждения масса, вот только самые яркие:
1. Нарушение потоотделения: гипо- и ангидроз (отсутствие потоотделения, особенно на ладонях и стопах), гипергидроз при приеме пищи
2. Нарушение функции зрачка: уменьшение диаметра зрачка, замедление реакции зрачка на свет, нарушение сумеречного зрения.
3. Стопа Шарко. Тут решающую роль играет разрушение двигательных волокон, которое приводит к нестабильности и деструкции суставов стопы. Конечно, участвуют и другие механизмы, например, поражение сосудов.
4. "Нервный мочевой пузырь" - по-русски, задержка мочи. С сопутствующими прелестями вроде рефлюкса и пиелонефритов
5. Нарушение контроля ЦНС за дыханием: сонное апноэ или, наоборот, немотивированная одышка
6. Нейропатия желудочно-кишечного тракта: нарушение слюноотделения, дисфагия (нарушение глотания), атония пищевода, атония желудка, желчного пузыря, диарея.
8. Нейропатия сердечно-сосудистой системы. О, тут бывает практически что угодно.
- Тахикардия в покое, фиксированный ригидный сердечный ритм (частота сердечных сокращений не меняется, что бы человек не делал), аритмии.
- Ортостатическая гипотензия (давление резко падает при вставании), а в положении лёжа давление может повышаться до очень высоких цифр.
- Безболевая ишемия и инфаркт миокарда, кардиореспираторная остановка, дисфункция левого желудочка, внезапная смерть.
7. Бессимптомная гипогликемия. Человек просто не чувствует, что глюкоза в крови падает. Удобно? Но это не отменяет повреждения гипогликемией головного мозга.
Из всего перечисленного следует, что
- Человек с сахарным диабетом может не чувствовать боль при практически любом повреждении. Знаю случай, когда человек сломал лодыжку по дороге на работу, прошел достаточно большое расстояние, отработал рабочий день и только вечером, по нарастанию отёка, догадался, что с ногой что-то не так. Перелом оказался со смещением.
- А также горячее и холодное, то есть, риск ожога и обморожения у таких людей сильно повышается.
- Реакции вроде тахикардии или одышки при воспалительных реакциях могут и не возникать. Поведение давления тоже непредсказуемо.
Какие бывают классические катастрофы, которые пациент с диабетом вполне может пропустить?
- Про практически любые повреждения я уже говорила.
- Инфаркт миокарда. Первый и основной симптом инфаркта - боль. И как прикажете его диагностировать, если боль пациент не ощущает?
- Инфаркт любого другого органа. Почки, например. Той же кишки.
- Воспаление в любом месте. Флегмона, абсцесс где угодно. Пиелонефрит. Перитонит. Менингит.
Как быстро развивается нейропатия при диабете? Зависит от степени контроля глюкозы. Но, в среднем, при диабете 1 типа - через несколько лет после манифеста, а при 2 типе может возникать почти сразу.
Лечение симптоматическое. Например, при патологических болях применяют противосудорожные препараты и антидепрессанты. Ещё используют витамины группы В и препараты вроде альфа- липоевой кислоты. Но, если честно, они обычно малоэффективны.
Профилактика же одна - тщательный контроль глюкозы. Нейропатия возникает одинаково часто при диабете 1 и 2 типа, которые, на самом деле являются совершенно разными заболеваниями. Так что дело именно в факте повышения глюкозы.
Вообще, диабет обладает ужасным свойством - он практически обезоруживает медика, привыкшего полагаться на ощущения пациента и показатели монитора. Всё не так как на самом деле. И никогда не знаешь, чего ждать.