Некротический фасциит
Ну и ещё из простых реанимационно-хирургических успехов.
Мужчина, 50+, раньше ничем особо не болел. Однажды почувствовал боль в правой поясничной области. Там же появилось покраснение, быстро распространившееся на противоположную сторону. Всё сопровождалось лихорадкой и общим недомоганием. Пациент ел обезоливающие и ждал, когда пройдет. Через неделю, когда обезболивающие перестали помогать, он приехал в приемное отделение.
К нам его закатили на пару часов - подготовить к операции. Лейкоцитоз - 36 тыс, с-реактивный белок под 300, повышен креатинин, сухой как лист, давление - еле-еле. Мерцание предсердий (он о нём не знал). Тяжелый метаболический ацидоз. В правой поясничной области пальпируется участок флюктуации (содержащий жидкость).
В операционной обнаружили 200 мл гноя и некротический фасциит во всю поясницу. Почистили. Мышцы живы. К нам вернули на ИВЛ, сказали, что завтра опять возьмут в операционную. Так что мы его будить не стали, оставили на ИВЛ и инфузии снотворного. Инфузия, антибиотики, все дела. Долили, давление стабилизировалось, почки заработали в штатном режиме. На следующий день после перевязки под наркозом ему отключили седацию. А он не проснулся.
Прихожу на следующий день, а пациент в коме. Из реакций - только зрачковый и роговичный рефлексы. И плавающий нистагм, не очень крупный. Мама дорогая!
Невролог, КТ головы, анализ ликвора. На КТ обнаружился гнойный гайморит. ЛОРы выпустили густой зелёный гной. И всё. Где сознание???
В общем, он пришёл в себя через день. Полностью, без дефектов. Начал сам дышать, очень удивился, что мы смотрим на него как-то странно. Рана на пояснице начала очищаться, маркёры воспаления снизились. Сегодня, на 5 день, его отправили в отделение.
Откуда взялся этот фасциит? Не понятно. Теоретически, чтобы злобные бактерии попали внутрь, нужна хоть какая-то ранка. А тут ничего. Была мысль, что он втирал какую-нибудь ядрёную мазь и занёс инфекцию, но нет, ничего не втирал.
Почему проспал лишние сутки? Ну это просто бывает, к счастью, довольно редко. Особенности метаболизма. Раз всё закончилось хорошо, наверное, так и есть.
Но сразу две загадки в одном пациенте, как-то многовато, не находите?