Сан-Антонио - 2014: часть третья. Гормонотерапия для молодых женщин
Это у них в Техасе такоё вот всё в декабре, к слову. В день прибытия я - в лыжных штанах и надёжном пуховике - выглядела на этом фоне строго и неприступно.
Но вернемся к гормонотерапии. Это был действительно очень интересный и обстоятельный доклад. Затрагивалось несколько тем:
- какой режим лучше для молодых женщин (в пременопаузе): традиционный тамоксифен, тамоксифен + подавление яичников, ингибиторы ароматазы + подавление функции яичников?
- что будет, если женщина отказывается от гормонотерапии?
В основе доклада - данные свежих исследований. Они все подробно назывались-перечислялись, но я не буду сейчас тут всё перегружать (если действительно кому-то нужны названия исследований и их подробности - сообщите).
Текущие стандартные рекомендации для врачей по назначению гормонотерапии зависят от того, в менопаузе ли уже женщина или нет. Причем рекомендации Сент-Галлена и Американского онкологического общества немного различаются:
Пременопауза
St Gallen 2013: Тамоксифен на 5 лет
ASCO 2014: Тамоксифен на 5-10 лет
Постменопауза (здесь больше выбора):
St Gallen 2013: Тамоксифен больше 5 лет, ИЛИ ингибиторы ароматазы на 5 лет, ИЛИ перейти с тамоксифена на ингибиторы, ИЛИ с ингибиторов на тамоксифен
ASCO 2014: ингибиторы ароматазы на 5 лет, ИЛИ тамоксифен на 5-10 лет, или тамоксифен на 5 лет и затем ингибиторы на 5 лет.
Исследований по гормонотерапии ведется много, с участием тысяч женщин разного возраста и с разными видами РМЖ. Суммируя самые свежие исследования, докладчица (Nancy E. Davidson) приходит к выводу, что при назначении гормонотерапии молодым женщинам (пременопауза) надо учитывать не только их возраст женщины, но и риск рецидива:
1. Низкий риск рецидива (1-2 стадия без пораженных лимфоузлов, низкий Ki67): только тамоксифен на 5-10 лет, ИЛИ тамоксифен на 5 лет + ингибиторы ароматазы на 5 лет (когда женщина из пременопаузы во время лечения по возрасту переходит в менопаузу)
2. Высокий риск рецидива (стадия больше 2-й, затронутые лимфоузлы, высокий Ki67, моложе 35 лет, получившие химиотерапию): подавление яичников (золадекс, овариэктомия) + Тамоксифен ИЛИ подавление яичников + ингибиторы ароматазы.
Да, тамоксифен действительно работает и без отключения яичников. Это безопасно при ранних стадиях РМЖ, а вот если стадия уже не начальная, то исследования говорят, что результаты будут лучше, если яичники все-таки отключить.
Такие дела!
И в заключение: лекторша приводила данные о том, что если бросить пить таблетки, то однозначно результаты хуже. Я вот лично этого совсем не понимаю, как можно бросить пить таблетки при таком диагнозе? Это какие же должны быть побочки, чтобы самой взять и бросить?! Не постигаю...
Но вернемся к гормонотерапии. Это был действительно очень интересный и обстоятельный доклад. Затрагивалось несколько тем:
- какой режим лучше для молодых женщин (в пременопаузе): традиционный тамоксифен, тамоксифен + подавление яичников, ингибиторы ароматазы + подавление функции яичников?
- что будет, если женщина отказывается от гормонотерапии?
В основе доклада - данные свежих исследований. Они все подробно назывались-перечислялись, но я не буду сейчас тут всё перегружать (если действительно кому-то нужны названия исследований и их подробности - сообщите).
Текущие стандартные рекомендации для врачей по назначению гормонотерапии зависят от того, в менопаузе ли уже женщина или нет. Причем рекомендации Сент-Галлена и Американского онкологического общества немного различаются:
Пременопауза
St Gallen 2013: Тамоксифен на 5 лет
ASCO 2014: Тамоксифен на 5-10 лет
Постменопауза (здесь больше выбора):
St Gallen 2013: Тамоксифен больше 5 лет, ИЛИ ингибиторы ароматазы на 5 лет, ИЛИ перейти с тамоксифена на ингибиторы, ИЛИ с ингибиторов на тамоксифен
ASCO 2014: ингибиторы ароматазы на 5 лет, ИЛИ тамоксифен на 5-10 лет, или тамоксифен на 5 лет и затем ингибиторы на 5 лет.
Исследований по гормонотерапии ведется много, с участием тысяч женщин разного возраста и с разными видами РМЖ. Суммируя самые свежие исследования, докладчица (Nancy E. Davidson) приходит к выводу, что при назначении гормонотерапии молодым женщинам (пременопауза) надо учитывать не только их возраст женщины, но и риск рецидива:
1. Низкий риск рецидива (1-2 стадия без пораженных лимфоузлов, низкий Ki67): только тамоксифен на 5-10 лет, ИЛИ тамоксифен на 5 лет + ингибиторы ароматазы на 5 лет (когда женщина из пременопаузы во время лечения по возрасту переходит в менопаузу)
2. Высокий риск рецидива (стадия больше 2-й, затронутые лимфоузлы, высокий Ki67, моложе 35 лет, получившие химиотерапию): подавление яичников (золадекс, овариэктомия) + Тамоксифен ИЛИ подавление яичников + ингибиторы ароматазы.
Да, тамоксифен действительно работает и без отключения яичников. Это безопасно при ранних стадиях РМЖ, а вот если стадия уже не начальная, то исследования говорят, что результаты будут лучше, если яичники все-таки отключить.
Такие дела!
И в заключение: лекторша приводила данные о том, что если бросить пить таблетки, то однозначно результаты хуже. Я вот лично этого совсем не понимаю, как можно бросить пить таблетки при таком диагнозе? Это какие же должны быть побочки, чтобы самой взять и бросить?! Не постигаю...